黃蕓芳 陳嫻靜

脊柱結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性疾病，是結(jié)核病的一種類型，屬于慢性傳染病。研究表明，結(jié)核分枝桿菌可以通過呼吸道、消化道等途徑感染人體，進入人體后侵入脊柱骨骼，引起脊柱結(jié)核；特別是當人體免疫系統(tǒng)功能下降時，就容易被結(jié)核分枝桿菌感染[1]。如艾滋病病毒感染、長期使用免疫抑制劑等情況都會增加脊柱結(jié)核的發(fā)病風險。貧困地區(qū)的農(nóng)村人口和城市流動人口由于生活條件較差、飲食不規(guī)律、營養(yǎng)不良，也容易引起身體免疫系統(tǒng)下降，從而增加了患脊柱結(jié)核的風險。結(jié)核分枝桿菌會破壞患者脊柱的穩(wěn)定性，進而導致脊柱畸形。脊柱畸形發(fā)病后會影響患者正常功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。當脊髓受到壓迫時，患者可能會出現(xiàn)肢體麻木、無力、尿失禁等癥狀[2]。如果不及時治療，神經(jīng)組織可能會出現(xiàn)不可逆的損傷[3]。對于脊柱結(jié)核的治療，手術(shù)治療是較為常見的一種方式，可獲得顯著的療效。臨床研究表明，脊柱結(jié)核手術(shù)治療期間加強護理干預是提高治療效果和預后的重要措施，多點反饋護理管理便是一種高效的護理模式[4]。為此，本文選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院于2020年1 月—2021 年12 月收治的60 例脊柱結(jié)核患者進行了研究分析，此文的研究結(jié)果為脊柱結(jié)核護理后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2020 年1 月—2021年12 月收治的60 例脊柱結(jié)核患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組的脊柱結(jié)核患者一般資料比較

納入標準：（1）患者均經(jīng)《臨床診療指南·結(jié)核病分冊》中關(guān)于脊柱結(jié)核的診斷標準[5]確診。（2）患者具備自主意識。（3）患者均接受脊柱結(jié)核手術(shù)治療。排除標準：（1）患者存在截癱。（2）患者還存在其他脊柱疾病或脊柱病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

治療期間按照傳統(tǒng)的一般性方式開展護理管理，包括記錄患者的各項癥狀表現(xiàn)，對患者進行心理安撫和健康宣教等。

1.2.2 觀察組

采用多點反饋護理管理。（1）加強生命體征監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。通過生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的生理異常情況，如感染、失血、低氧血癥等。（2）做好術(shù)前準備：手術(shù)前，護理人員對患者進行全面評估，包括身體狀況、病情嚴重程度、術(shù)后康復需求等。告知患者手術(shù)的相關(guān)知識，幫助其消除恐懼和焦慮。手術(shù)前，護理人員詳細檢查患者是否按醫(yī)囑準備好了術(shù)前所需的檢查和化驗。（3）加強疼痛管理：脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后疼痛比較明顯，護理人員定期評估患者的疼痛程度，包括疼痛部位、程度、類型、影響等方面，與患者多次交流，了解患者的需求和反應，制定個性化的疼痛治療方案，例如鎮(zhèn)痛藥物、物理療法等，以達到減輕疼痛的效果。（4）感染管理：感染是脊柱結(jié)核手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，護理人員需要定期檢查傷口情況，包括傷口顏色、滲液量、紅腫等方面，與患者多次交流和觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染情況，避免感染擴散和惡化。（5）臥床管理：脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后臥床時間較長，容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等問題。護理人員與患者多次交流，詢問患者的舒適度和身體狀況，根據(jù)患者的反饋，調(diào)整臥床姿勢、按摩、營養(yǎng)支持等措施，以減少患者的疼痛和不適感。（6）精神心理支持：術(shù)后患者往往會面臨著很大的心理壓力，因此要積極提供情感支持和心理輔導，減輕患者的心理負擔和焦慮，促進其身心健康。（7）營養(yǎng)支持：脊柱結(jié)核手術(shù)后，患者需要攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)促進傷口愈合和身體的恢復。護理人員需要通過多次交流和觀察，了解患者的飲食習慣和消化情況，制定個性化的飲食方案，包括營養(yǎng)均衡、易消化、高蛋白、高熱量等，以滿足患者的營養(yǎng)需求。（8）康復教育：通過多次交流和教育，向患者傳授康復知識和技能，包括注意事項、鍛煉方法、自我管理等。幫助患者掌握康復知識和技能，提高患者的康復自我管理能力。（9）家庭支持：患者在術(shù)后需要得到家庭的支持和照顧，以便更好地進行康復。護理人員需要與患者和家屬多次交流和協(xié)商，了解家庭的狀況和需求，提供家庭照護的指導和培訓，以提高家庭照顧的質(zhì)量和效果。（10）加強呼吸監(jiān)測：脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后常會出現(xiàn)呼吸困難的情況。護理人員密切關(guān)注患者的呼吸情況，如呼吸頻率、深度、節(jié)律等。（11）加強藥物治療監(jiān)測：脊柱結(jié)核手術(shù)患者需要長期進行藥物治療。護理人員定期檢查患者的藥物使用情況，包括用藥時間、劑量、頻率、藥物不良反應等。（12）定期評估、動態(tài)調(diào)整：定期評估患者的疼痛、呼吸、感染等方面。根據(jù)患者的病情和需求，動態(tài)調(diào)整護理方案和護理計劃，包括調(diào)整藥物劑量、更換敷料、加強術(shù)后康復訓練以及應用物理療法、藥物療法、呼吸訓練等。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組脊柱結(jié)核患者對護理的滿意度情況比較

采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表對本組脊柱結(jié)核患者的滿意度進行判定，該量表分值0 ～100 分，分為3 個等級：非常滿意（80 ～100 分）、滿意（60 ～79 分）、不滿意（＜60 分）[6]。

1.3.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

采用醫(yī)院自擬護理質(zhì)量評分表，從服務態(tài)度、基礎(chǔ)護理、溝通能力、護理文書書寫、健康教育進行判定。各項評分0 ～100 分，分值與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

包括感染、疼痛、下肢深靜脈血栓、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的滿意率比較

觀察組總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的滿意率比較 [例（%）]

2.2 觀察組與對照組的護理質(zhì)量評分比較

觀察組各項護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組的脊柱結(jié)核患者護理質(zhì)量評分對比（分， ±s）

表3 觀察組與對照組的脊柱結(jié)核患者護理質(zhì)量評分對比（分， ±s）

組別 例數(shù) 服務態(tài)度 基礎(chǔ)護理 溝通能力 護理文書書寫 健康教育觀察組 30 95.44±3.27 94.09±3.27 92.94±3.68 96.33±2.29 93.17±3.15對照組 30 85.37±3.64 84.42±3.41 82.63±3.46 84.21±3.84 84.24±3.07 t 值 - 11.272 11.211 11.179 14.848 11.119 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組與對照組的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

多點反饋護理管理是一種基于實時監(jiān)測和反饋的護理管理方法，可以在患者治療期間及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高患者的康復質(zhì)量和治療效果[7]。與常規(guī)護理比較，多點反饋護理管理具有多方面優(yōu)勢：首先，通過實時監(jiān)測，護士可以及時發(fā)現(xiàn)問題。其次，多點反饋護理管理可以對監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進行及時反饋。護士可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，制定相應的護理計劃和干預措施，幫助患者更好地適應治療過程，提高治療效果[8]。再次，多點反饋護理管理可以根據(jù)患者的個體差異，制定個性化的護理方案。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)，護士可以了解患者的病情和特殊需求，根據(jù)患者的個體差異制定相應的護理計劃，提高患者的治療效果。同時，多點反饋護理管理可以增強患者的參與感。通過實時監(jiān)測和反饋，患者可以了解自己的病情和治療效果，從而更加積極地參與治療過程，提高治療效果[9]。另外，多點反饋護理管理可以及時發(fā)現(xiàn)問題、及時干預，有效地避免因為問題的延誤而造成的健康風險，從而提高了治療效果。通過個性化的護理計劃和干預措施，可以更好地適應患者的治療需求，提高治療效果和康復質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中出現(xiàn)1 例感染，未出現(xiàn)疼痛、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組中出現(xiàn)2 例感染，1 例疼痛，1 例下肢深靜脈血栓，3 例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；護理質(zhì)量評分、滿意率顯著高于對照組，可見，多點反饋護理管理效果更好。分析其原因，多點反饋護理通過運用先進的信息技術(shù)和護理手段，實現(xiàn)對患者的全方位、精準化的護理，可以實現(xiàn)對患者的全程關(guān)注和管理，包括手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各個階段。在手術(shù)前，護士通過對患者進行詳細的評估和檢查，制定個性化的護理計劃，并在手術(shù)過程中實時監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，對患者的生理和心理狀況進行精準評估和護理干預[11]。脊柱結(jié)核手術(shù)是一種較為復雜的手術(shù)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染、出血、脊髓損傷等并發(fā)癥。多點反饋護理管理通過一系列的護理干預措施，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的異常情況，最大限度避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。另一方面，多點反饋護理管理可以提高護士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。實施多點反饋護理管理需要護士掌握先進的信息技術(shù)和護理手段，具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，從而促進護理專業(yè)素質(zhì)和護理質(zhì)量提高[13-15]。

曲書閣[16]的研究顯示，在脊柱結(jié)核的護理中，采用多點反饋護理管理相較于常規(guī)護理具有多種優(yōu)勢：首先，多點反饋護理管理可以通過及時觀察和評估患者的病情變化，提前發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥的風險因素。護理人員可以通過監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)、炎癥指標等指標，及時調(diào)整護理方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生；其次，多點反饋護理管理可以提高護理的個性化和針對性，根據(jù)患者的特點和需要制定個性化的護理計劃。護理人員通過與患者的密切溝通和觀察，了解患者的病情變化和需求，并針對性地調(diào)整護理措施，提高護理質(zhì)量評分；此外，多點反饋護理管理注重與患者的互動和合作，充分尊重患者的意愿和需求[17]，及時解決患者的問題和困擾，提高患者的滿意度。本文研究結(jié)果與這一結(jié)論相符，進一步證實了多點反饋護理管理對于脊柱結(jié)核的有效性。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者中應用多點反饋護理管理能有效降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，且有利于提升護理質(zhì)量和脊柱結(jié)核患者恢復期間對臨床醫(yī)療干預的滿意度。