鄭 肖 吉海春 李素紅 閆麗超 姜偉強(qiáng) 虞彬艷

（1.浙江省臺州市中醫(yī)院，浙江 臺州 318000；2.浙江省臺州市中心醫(yī)院，浙江 臺州 318000；3.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

周圍性面癱又稱貝爾式麻痹，主要為莖突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性的炎癥，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫，神經(jīng)在骨性管道里卡壓，從而出現(xiàn)一側(cè)面部表情肌的功能障礙的疾病。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)閉眼不全、口角歪斜、鼓腮、吹口哨等動作都不能完成。本病發(fā)病急，進(jìn)展快，若延治、誤治，易發(fā)展為頑固性面癱，也會出現(xiàn)面癱后遺癥，如面肌痙攣、倒錯、聯(lián)動等。因此如何積極有效地治療，是我們臨床關(guān)注的重點。研究表明，針灸治療面癱具有較好的療效［1］。然而，在急性期使用針刺能否提高療效？是否存在加重炎癥水腫的風(fēng)險？這些問題臨床上仍有爭議［2］。本研究旨在觀察毛刺法治療急性期周圍性面癱的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［3］中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病，常有受寒或病毒感染史，起病前可出現(xiàn)同側(cè)面部或耳后乳突區(qū)疼痛或發(fā)熱；（2）表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋變淺或消失，閉眼不全，露白，鼻唇溝變淺，口角下垂并向健側(cè)歪斜等；（3）肌電圖可表現(xiàn)異常，腦CT、MRI 檢查正常。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面癱的西醫(yī)診斷；首次發(fā)?。痪驮\時病程不超過7 d 者；年齡12～80歲；自愿參加該臨床試驗，并簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有激素使用禁忌癥者；繼發(fā)于其他疾病的面癱者，如因外傷、腦部腫瘤、繼發(fā)腦血管異常等；其他腦、心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病者。本研究通過臺州市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選擇2021 年1 月至2022 年9 月于臺州市中醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科就診，并確定急性期周圍性面癱患者80 例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各40 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組面癱患者臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均于初診之日予醋酸潑尼松片（美卓樂，輝瑞制藥，規(guī)格：4 mg）口服32 mg/d，連用5 d，后每2 日減半，至第10 日為4 mg，第11 日停用；甲鈷胺片［彌可保，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg］每日3 次，每次1 片，連用4 周；維生素B1片（湖北華中藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg）每日3 次，每次1片，連用4 周。觀察組：急性期毛刺治療，急性期之后常規(guī)針刺。對照組：急性期無針灸治療，急性期之后常規(guī)針刺。針刺治療方法如下。1）取穴：患側(cè)為陽白、太陽、顴髎、地倉、頰車、四白、翳風(fēng)；健側(cè)：合谷；雙側(cè)：足三里。2）操作：急性期即發(fā)病7 d 內(nèi)，采用毛刺。面部穴位時，淺刺破皮，深度為0.2 寸，針刺宜淺，手法宜輕揉；遠(yuǎn)端合谷、足三里穴采用常規(guī)針刺，深度約為1 寸，平補(bǔ)平瀉。留針20 min。急性期后即發(fā)病第8 天及之后：陽白、太陽、四白、顴髎、翳風(fēng)30 °斜刺，深度為0.5 寸，地倉透頰車。合谷采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。足三里常規(guī)針刺，補(bǔ)法。留針20 min。每日1 次，治療6 d 后休息1 d，7 d 為1 個療程，共治療3 個療程。針具選擇：臉部針具規(guī)格0.20 mm×0.25 mm，遠(yuǎn)端針具規(guī)格0.30 mm×40 mm。治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo) 1）House-Brachmann 分級量表評價面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。2）面部殘疾指數(shù)量表（FDI）：包括軀體功能評分（FDIP）和社會生活功能評分（FDIS）兩大部分。評價面神經(jīng)功能與之相關(guān)的軀體和社會生活的變化情況。

1.5 臨床標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。痊愈：癥狀和陽性體征消失，面部肌肉表情肌恢復(fù)正常。顯效：癥狀和陽性體征基本消失，動態(tài)時稍差。有效：癥狀和陽性體征有所改善。無效：無明顯改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較，若滿足正態(tài)性及方差齊性，采用成組t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗；同組治療前后比較，若差值滿足正態(tài)性，采用配對t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料用“n、%”表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B分級比較 見表3。治療后兩組H-B 分級分布均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后H-B分級比較（n）

2.3 兩組治療前后FDI 評分比較 見表4。治療后，兩組的FDIP 評分均較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組的FDIS 評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）FDIS 13.28±1.91 6.81±1.03*△13.39±2.12 8.76±1.67*時間治療前治療后治療前治療后FDIP 15.35±2.17 22.51±3.36*△14.83±2.49 19.12±4.11*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要為面神經(jīng)的無菌性炎癥。對于其發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論，存在較多假說，主要為神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說、免疫缺陷學(xué)說等［5］。其主要病理變化為面神經(jīng)腫脹，卡壓在神經(jīng)管里，導(dǎo)致后期神經(jīng)損失，脫髓鞘或嚴(yán)重者出現(xiàn)面神經(jīng)軸突變性。因此，早期及時有效地對面神經(jīng)施行抗炎消腫，防止變性顯得尤為重要。如未及時治療或誤治，則出現(xiàn)面癱后遺癥，患者口眼歪斜表現(xiàn)很明顯。因此也有人主張手術(shù)治療，但存在較高風(fēng)險和較多弊端［6-7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“口僻”“口喎”“喎僻”“喎斜”等，民間則有“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”的說法。時至今日，我們大多稱為“面癱”或者“面癱病”。面癱急性期是由于機(jī)體脈絡(luò)虧虛，感受風(fēng)邪，風(fēng)邪入絡(luò)，邪氣客于肌表，則經(jīng)脈拘攣而致。因此治療應(yīng)予以祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。目前西醫(yī)對本病的治療雖有一定成效，但存在較多副作用，以及延治后出現(xiàn)的面癱后遺癥。研究表明［8-11］，針灸治療面癱療效顯著，特別是早期及時介入能很好地抗炎消腫、預(yù)防脫髓鞘變性，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，有效避免產(chǎn)生后遺癥。針灸早期介入急性期面癱，是一種安全有效的方法［12-13］。但關(guān)于早期針灸的刺激量，普遍認(rèn)為應(yīng)刺激量少、手法輕柔、留針時間短，避免造成局部強(qiáng)刺激加重水腫的產(chǎn)生。而毛刺法具有快速進(jìn)針，破皮，淺刺，刺激量小的特點，因而能有效治療急性期周圍性面癱［14］。

《靈樞·官針》有“毛刺者，刺浮痹皮膚也”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”等記載。從上述文獻(xiàn)中，我們可以得出對于淺表部位的痹證時，可用毛刺、淺刺法［15］。毛刺是用毫針淺刺皮膚的一種刺法，其動作輕柔，破皮即可，不出血，從而用以疏散在肌表的邪氣。毛刺作用于皮部，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分支，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，因此可以通過經(jīng)絡(luò)、臟腑理論調(diào)節(jié)機(jī)體平衡［16］。此外，還可以激發(fā)循行于皮膚之中的衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充盈，集中于患處，衛(wèi)氣與邪相爭，護(hù)衛(wèi)人體，驅(qū)邪外出，散邪通經(jīng)［17］。毛刺由于淺刺、刺激量小，可預(yù)防因針刺過深而加重疾病。這對于面癱急性期因面神經(jīng)水腫存在，避免針灸刺激過大而造成水腫加重，無疑是一種較好的臨床治療方式。

本研究予以毛刺治療急性期周圍性面癱。面癱急性期，病程尚短，病位尚淺，病情尚輕，邪氣在表，“病在表，淺而疾之”?！端貑枴ご桃摗吩啤安∮懈〕粒逃袦\深，各至其理，無過其道”，毛刺予以祛邪外出。此外，《靈樞經(jīng)·終始》論述“一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其清，無使邪氣得入”，說明毛刺法刺激皮部，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪，使病邪無法深入。從而避免疾病的加重［18-19］。另一方面予以調(diào)理營衛(wèi)，補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)面部筋脈，如《針灸大成》記載“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后，而濟(jì)益其虛也”?！夺t(yī)學(xué)入門》談及“補(bǔ)則從衛(wèi)氣取，宜輕淺而針”。本研究取面部的其他腧穴，以局部腧穴為主，配合遠(yuǎn)端腧穴。局部腧穴面部為主，“經(jīng)脈所過，主治所及”，面部的腧穴，可有效促進(jìn)表情肌的恢復(fù)。上述穴位均在面神經(jīng)五大分支處，支配各區(qū)肌肉，能很好地改善面癱口眼歪斜等癥狀。

綜上所述，毛刺治療急性期周圍性面癱，能有效改善H-B 分級分布，明顯提高臨床療效，有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。鑒于本研究時間短，樣本量少，且其作用機(jī)制未知，故在后期研究中可進(jìn)行大樣本、更深入的臨床機(jī)制研究，更好地為針灸在周圍性面癱早期及時介入提供科學(xué)依據(jù)。