趙 然 張繼洪 李志新 崔洪濤

（1.河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000）

帶狀皰疹（HZ）多因潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，常見于老年人群或免疫力低下者。據(jù)報道我國HZ 好發(fā)于50歲以上人群，且HZ的發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病率高于男性［1］。HZ 患者的典型臨床表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的疼痛性、成簇性水皰，合并感覺異常以及區(qū)域淋巴結(jié)腫大，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重負面影響［2］。在HZ 患者皮疹出現(xiàn)72 h 之內(nèi)系統(tǒng)予抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物以及局部外用藥物，能有效減輕炎癥，促進皮疹消退，減少并發(fā)癥發(fā)生［3］。中醫(yī)治療急性期HZ患者效果確切、不良反應(yīng)少，療法眾多，如中藥內(nèi)服、火針、梅花針、針刺、電針、耳針、穴位注射、刺絡(luò)放血法、灸法等，尤其是中醫(yī)外治法作用直接，可明顯減輕疼痛，加速治療進程，降低神經(jīng)痛的發(fā)生等，而臨床采取中西結(jié)合療法的效果優(yōu)于單用西藥［4］。HZ屬中醫(yī)學“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火；或形勞傷脾，脾失健運，蘊濕化熱，濕熱內(nèi)蘊，又外感毒邪，內(nèi)外之邪相合，外發(fā)肌膚而致；致使邪阻經(jīng)絡(luò)，局部氣血瘀滯不通，誘發(fā)本??；而早期以實證為主，臨證以肝經(jīng)郁熱證多見，其病機主要體現(xiàn)在肝經(jīng)郁熱，外溢肌膚［5］。中醫(yī)治療以清肝瀉火、涼血解毒為主。筆者采取電針聯(lián)合放血療法治療本病獲得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：急性HZ 診斷參考HZ 專家共識［6］；肝經(jīng)郁熱證辨證參考蛇串瘡中醫(yī)診療指南［7］。2）納入標準：滿足上述診斷要求；年齡在18～70歲；HZ 發(fā)生于1 周之內(nèi)；參與本次研究前未予相關(guān)治療措施；疼痛視覺模擬量表［8］（VAS）評分≥6分；簽訂受試同意書。3）排除標準：存在精神疾病者；對本組電針等療法過敏者；合并其他皮膚病者；既往長期使用糖皮質(zhì)激素等抑制劑者；存在嚴重基礎(chǔ)疾病者；存在細菌/真菌感染者；嚴重免疫功能低下者。

1.2 臨床資料 收集2021 年3 月至2023 年3 月我院接診的急性期HZ（肝經(jīng)郁熱證）患者共98 例，參考隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各49 例。治療組男性21 例，女性28 例；年齡56～69 歲，平均（58.44±6.93）歲；病程1～6 d，平均（4.04±0.52）d；病位為胸背14 例，腰腹17 例，下肢5 例，頭面頸項13 例；VAS 評分（7.37±0.85）分。對照組男性19例，女性30例；年齡55～70歲，平均（58.63±6.98）歲；病程1～5 d，平均（3.96±0.50）d；病位為胸背12 例，腰腹20 例，下肢3 例，頭面頸項14例；VAS 評分（7.29±0.83）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：患者均采取阿昔洛韋片（彼迪藥業(yè)，批準文號H44021367）治療，每次給藥量為0.8 g，每日5次，連續(xù)10 d［9］。2）治療組：阿昔洛韋用法同對照組，并采取電針聯(lián)合放血療法干預。電針療法：患者取適當體位，取穴曲泉、行間、陽陵泉、足竅陰、期門，以上均為雙側(cè)取穴；穴位皮膚常規(guī)消毒，針刺采用規(guī)格0.35 mm×50 mm 的毫針，其中曲泉直刺1～1.5寸，行間直刺0.5～0.8 寸，陽陵泉直刺1～1.5 寸，足竅陰直刺0.5～0.8 寸，期門直刺0.5～0.8 寸，均行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣后接上HT-2 型電針儀，電流以患者適宜為度，每次30 min，每日1 次。放血療法：采取三棱針點刺在皰疹間隙處，刺4～5 點，以閃火罐放血約5 mL，留罐不超過8 min。以上連續(xù)干預10 d。醫(yī)者嚴格遵循無菌操作，囑患者勤換貼身衣服，保持局部清潔，防止感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標 1）主要癥狀消退時間：記錄兩組病例的止皰、疼痛緩解、結(jié)痂、脫痂時間。2）疼痛評分：選擇VAS 評分法，0 分為無痛，2～4 分為輕度疼痛，5～7 分為中度疼痛，8～9 分為重度疼痛，10 分為最劇烈疼痛，判定時間為治療前及療程結(jié)束后。3）血清白細胞介素-4（IL-4）和γ 干擾素（IFN-γ）水平：采集兩組清晨空腹時的靜脈血3 mL，常規(guī)離心制備血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定，檢測時間為治療前及療程結(jié)束后。

1.5 療效分析 參考《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》［10］擬定。臨床治愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消除。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，療效指數(shù)≥70%。有效：有一部分皮疹結(jié)痂，療效指數(shù)≥30%，＜70%。無效：患者的癥狀基本未見好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前VAS 評分-療程結(jié)束后VAS 評分）÷治療前VAS 評分×100%?？傆行?（臨床治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組主要癥狀改善時間比較 見表2。治療組在止皰、疼痛緩解、結(jié)痂以及脫痂方面改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組主要癥狀改善時間比較（d，±s）

組 別治療組對照組n 49 49止皰3.17±0.43△5.03±0.61疼痛緩解4.93±0.60△6.46±0.75結(jié)痂6.09±0.71△8.22±0.93脫痂11.06±2.23△14.01±2.51

2.3 兩組治療前后VAS評分、血清IL-4和IFN-γ水平比較 見表3。療程結(jié)束后，兩組VAS 評分明顯下降，但治療組下降更明顯（P＜0.05）。兩組患者血清IL-4水平顯著降低，IFN-γ 水平顯著增加，且治療組以上指標改善更優(yōu)（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分、血清IL-4和IFN-γ水平比較（±s）

表3 兩組治療前后VAS評分、血清IL-4和IFN-γ水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同期比較，△P ＜0.05。

組 別治療組（n=49）對照組（n=49）時間治療前治療后治療前治療后VAS評分（分）7.37±0.85 2.37±0.44*△7.29±0.83 4.46±0.55 IL-4（pg/mL）9.63±1.25 5.41±0.65*△9.49±1.21 6.63±0.78*IFN-γ（pg/mL）29.40±4.03 55.31±6.68*△29.28±4.01 44.79±5.53*

3 討 論

HZ的病因明確，是由于潛伏于體內(nèi)的VZV在機體免疫力下降時被激活所致?？共《局委煘榧毙云贖Z患者的最主要療法，如阿昔洛韋為傳統(tǒng)抗病毒藥物之一，其通過干擾病毒脫氧核糖核酸合成，抑制病毒的復制，發(fā)揮抗病毒效應(yīng)，為現(xiàn)階段臨床治療HZ 的常用藥物之一［11］。然而，僅僅采取現(xiàn)代醫(yī)學治療HZ，患者病情恢復相對較慢，總體效果相對較差，易遺留神經(jīng)痛等并發(fā)癥［12］。中醫(yī)學認為HZ 病位雖位于皮部，但發(fā)生與肝、脾諸臟的聯(lián)系密切，臨證多將其分為肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊證以及氣滯血瘀證3 個證型［13］。對于急性期HZ 患者臨證主要表現(xiàn)為肝經(jīng)郁熱證［14］，《證治準繩·纏腰火丹》中記載了“肝火內(nèi)熾，流入肌膚，纏于帶脈，故如束帶”，其急性期發(fā)病多與情志不調(diào)、感受火熱毒邪（皰疹邪毒）等有關(guān)，肝郁氣滯，久而化火，火、毒搏結(jié)“肝經(jīng)”，外溢肌膚，發(fā)為本?。?5］。肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象［16］。故中醫(yī)治療主張從肝論治，采取清肝瀉火、涼血解毒為主的治法。

電針治療HZ 可減緩神經(jīng)痛，促進皰疹結(jié)痂，以及縮短疼痛持續(xù)時間［17］。遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”“以痛為腧”針刺原理，本次治療取肝經(jīng)合穴曲泉、滎穴行間可清瀉肝經(jīng)郁火；肝經(jīng)募穴期門可疏肝解郁；配以膽經(jīng)合穴陽陵泉、井穴足竅陰，可利膽瀉熱，以助清肝之效；上述穴位合用，發(fā)揮了清肝瀉膽、通絡(luò)止痛的效果。放血療法于局部皰疹周圍的刺絡(luò)拔罐放血，能起到調(diào)和氣血、瀉熱引邪、止癢除痹的作用［18］。

HZ是由VZV感染所引起，其發(fā)病與患者的免疫功能低下緊密相關(guān)。生理條件下Th1、Th2細胞功能處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持機體正常的細胞免疫和體液免疫功能；當患者感染VZV 會引起體內(nèi)Th1/Th2 細胞發(fā)生漂移，即Th1 向Th2 漂移，致使體內(nèi)免疫功能受到抑制，免疫功能出現(xiàn)失調(diào)，是HZ 病情發(fā)生發(fā)展的重要機制之一［19］。IL-4 主要由活化的Th2 細胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)T 淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞等的免疫活性，抑制Th2炎癥因子表達，干擾人體的抗病毒作用［20］。INF-γ是由Th1 細胞分泌的免疫調(diào)節(jié)因子，可增強機體免疫應(yīng)答功能，抑制皰疹病毒復制［20］。本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后兩組患者血清IL-4 水平顯著降低，IFN-γ水平顯著增加，且治療組以上指標改善更優(yōu)，表明本組電針聯(lián)合放血療法治療急性期HZ 能有效調(diào)節(jié)炎癥因子分泌，增強機體的抗病毒能力。

綜上，電針聯(lián)合放血療法治療急性期HZ（肝經(jīng)郁熱證）的臨床療效明顯，有助于患者臨床癥狀的改善與疼痛的緩解，以及抑制炎癥反應(yīng)，具一定的借鑒意義。