宋世恒 孫昭亮

商丘市婦幼保健院檢驗(yàn)科 河南商丘 476000

慢性盆腔炎病屬于女性慢性炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管膿腫等。炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及多個(gè)部位,其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎出現(xiàn)概率最高;高發(fā)于生育期婦女,疾病相對(duì)較輕者無癥狀或癥狀較為輕微,嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性盆腔疼痛、下腹部出現(xiàn)墜脹感和腰骶部酸痛、發(fā)熱、陰道分泌物或陰道出血等,部分患者可能還會(huì)伴有惡心、腹瀉等癥狀[1-2]。女性慢性盆腔炎病程較長(zhǎng),起病隱匿,癥狀不明顯,導(dǎo)致患者不能及時(shí)進(jìn)行治療,造成疾病遷延、反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者甚至?xí)愇蝗焉?、不孕?為了降低疾病對(duì)女性健康的影響,需要早診斷早治療[3-4]。近年來生物學(xué)標(biāo)志物檢查已經(jīng)逐漸應(yīng)用于各項(xiàng)疾病診斷中。IL-6、IL-8屬于血清炎癥因子,宮頸sIgA為免疫球蛋白,已有研究表明,慢性盆腔炎患者IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平呈現(xiàn)異常狀態(tài),但關(guān)于三者聯(lián)合檢查應(yīng)用于該病診斷中的報(bào)道較少[5-6]。本研究旨在分析IL-6、IL-8、宮頸sIgA在女性慢性盆腔炎中的診斷效果,以期為本病臨床診斷提供新思路,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2020年1月～2022年1月100例經(jīng)腹腔鏡檢查確診為慢性盆腔炎的患者為觀察組,選取同時(shí)期相同病數(shù)的健康體檢女性為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～36歲,平均(29.14±2.17)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI )平均(23.16±1.07)kg/m2。觀察組年齡21～37歲,平均(29.22±2.26)歲;BMI 平均(23.24±1.11)kg/m2。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,(審批號(hào)為:20200105AS01)?；颊呔押炇鹬橥鈺?/p>

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察組患者通過腹腔鏡檢查為慢性盆腔炎者;(2)女性患者;(3)發(fā)病部位僅為一個(gè)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有嚴(yán)重傳染性疾病者;(2)病歷資料不完整者。

1.3檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象禁食10h,次日清晨采集靜脈血,血液標(biāo)本1h內(nèi)在4℃下進(jìn)行離心,12000r/min,離心15min,收集上層血清,利用放射免疫分析法檢測(cè)IL-6、IL-8水平。由專業(yè)醫(yī)師經(jīng)陰道采集宮頸黏液0.5mL,置入密封標(biāo)本瓶中,采用放射免疫分析法檢測(cè)宮頸sIgA水平。血清IL-6、IL-8、宮頸sIgA,檢測(cè)試劑盒來購于上海華大科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4觀察指標(biāo) (1)比較兩組的IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平。(2)比較不同病理特征的患者的IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平。(3)利用受試者工作特征曲線(ROC)分析IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平對(duì)慢性宮頸炎的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1兩組IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平比較 觀察組IL-6、IL-8、宮頸sIgA高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平比較

2.2觀察組患者病理特征與IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平的關(guān)系 不同年齡、BMI、吸煙史、飲酒史的慢性盆腔炎患者IL-6、IL-8、宮頸sIgA相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同炎癥部位的患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中輸卵管炎患者IL-6、IL-8水平高于其他類型,而子宮體炎患者宮頸sIgA高于其他類型,見表2。

表2 觀察組患者病理特征與IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平的關(guān)系

2.3IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平對(duì)慢性宮頸炎的診斷效能 血清IL-6的AUC、敏感度、特異度分別為0.830、73.00%、81.00%,IL-8分別為0.908、84.00%、83.00%,宮頸sIgA分別為0.942、91.00%、86.00%,見表3、圖1。

圖1 IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平對(duì)慢性宮頸炎的診斷效能

表3 IL-6、IL-8、宮頸sIgA水平對(duì)慢性宮頸炎的診斷效能

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)生和多種因素有關(guān),如年齡、性活動(dòng)、既往感染史、宮腔手術(shù)操作史、不良衛(wèi)生史等,疾病的發(fā)生率較高,其近年來隨著宮內(nèi)節(jié)育器的使用,該病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[7-8]。另外該病的臨床癥狀為下腹疼痛、白帶異常等,癥狀不具有特異性,導(dǎo)致很多患者未得到及時(shí)的治療,造成不孕、宮外孕等。為了提高慢性盆腔炎的診斷準(zhǔn)確率,需要尋找有效的診斷方式。

慢性盆腔炎的發(fā)生主要是由機(jī)體的炎癥反應(yīng)造成的,感染導(dǎo)致機(jī)體組織出現(xiàn)增生、變硬,因此檢測(cè)機(jī)體炎性介質(zhì)的水平對(duì)于疾病診斷具有重要意義[9-10]。IL-6屬于趨化因子,生物效應(yīng)復(fù)雜,可促進(jìn)T細(xì)胞表面IL-2r受體α表達(dá);同時(shí)作為肝細(xì)胞刺激因子,在感染或外傷引起的急性炎癥反應(yīng)中誘導(dǎo)急性期反應(yīng)蛋白的生成。另外IL-6可與多種靶細(xì)胞發(fā)生作用,如吞噬細(xì)胞、靜止的T細(xì)胞等,促使免疫細(xì)胞向病灶遷移,從而吞噬或滅殺病原體。同時(shí)IL-6作為炎癥因子,是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵,當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激后,T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等會(huì)分泌IL-6其水平升高[11-12]。然后誘導(dǎo)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原產(chǎn)生。本研究中,觀察組IL-6水平高于對(duì)照組,其AUC、敏感度、特異度分別為0.830、73.00%、81.00%,說明了IL-6診斷慢性盆腔炎的可靠性。

IL-8是由巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞等產(chǎn)生的因子,屬于一種重要的趨化因子和中性粒細(xì)胞激活因子,當(dāng)其IL-8受體α、受體β結(jié)合后,對(duì)中性粒細(xì)胞有細(xì)胞趨化作用,能夠調(diào)節(jié)炎性反應(yīng);定向地作用于炎癥反應(yīng)部位,釋放活性產(chǎn)物,因此機(jī)體的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重,IL-8的水平越高[13-14]。另外IL-8還能促進(jìn)其他免疫細(xì)胞的募集,吸引單核細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞向炎癥部位聚集。本次研究中,觀察組IL-8高于對(duì)照組,其AUC為0.908、敏感度84%,證明了通過檢測(cè)IL-8水平來診斷慢性盆腔炎的可行性。本研究結(jié)果顯示觀察組宮頸sIgA高于對(duì)照組,分析其原因?yàn)閟IgA是黏膜表面的免疫屏障,可有效抑制病原體粘附、定植或侵入黏膜表面,在人體抵抗疾病的第一道防線中有著決定性作用。相比于普通的抗原分子,sIgA穩(wěn)定性較高;宮頸sIgA是存在于宮頸黏膜中的免疫球蛋白,當(dāng)黏膜受到炎癥反應(yīng)刺激時(shí),其水平會(huì)迅速升高,本組資料顯示子宮體炎患sIgA水平高于其他類型患者。熊英等[15]的研究顯示慢性盆腔炎患者宮頸sIgA含量高于正常人群,和本研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果宮頸sIgA的AUC為0.92,敏感度為91%,說明宮頸sIgA診斷慢性盆腔炎的應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究中不同年齡、BMI、吸煙史、飲酒史的慢性盆腔炎患者IL-6、IL-8、宮頸sIgA相比較差異不顯著,說明慢性盆腔炎患者的上述指標(biāo)水平不受年齡、BMI、吸煙飲酒等因素的影響。而不同炎癥部位的IL-6、IL-8、宮頸sIgA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中輸卵管炎的IL-6、IL-8水平、子宮體炎患者宮頸sIgA水平高于其他類型,提示輸卵管炎患者的炎癥反應(yīng)相對(duì)較嚴(yán)重,分析其原因輸卵管內(nèi)黏膜皺襞相對(duì)較多,且血運(yùn)更加豐富,因此對(duì)炎癥刺激的反應(yīng)更明顯,導(dǎo)致IL-6、IL-8水平較高。熊英等[16]研究中也表明了輸卵管炎的患者,IL-6、IL-8水平升高更為顯著,和本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述,IL-6、IL-8、宮頸sIgA可用于女性慢性盆腔炎的診斷中,且具有較高的應(yīng)用價(jià)值。