柯 清

膽囊結(jié)石在臨床中十分常見，其屬于膽囊良性疾病的一種，導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因包括高脂飲食、肥胖等，不僅會(huì)使患者的生命質(zhì)量受到影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體健康構(gòu)成諸多威脅[1]。目前，臨床上在對(duì)膽囊結(jié)石患者實(shí)施治療時(shí)，主要采用手術(shù)方法，并以腹腔鏡手術(shù)治療方案為主。該方法雖然具有效果顯著、安全性高等特點(diǎn)，但有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)因過度勞累、術(shù)后不科學(xué)的飲食習(xí)慣等影響康復(fù)效果[2]?；诖?，應(yīng)在術(shù)后配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，以促進(jìn)患者生命質(zhì)量的有效提升。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較單一，護(hù)理效果并不理想[3]。全面護(hù)理干預(yù)是一種新穎的護(hù)理手段，該方法會(huì)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，從多個(gè)角度為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)，所產(chǎn)生的護(hù)理效果更顯著[4]。本研究就全面護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年4月于九江市中醫(yī)醫(yī)院行膽囊結(jié)石術(shù)治療的患者84 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。觀察組男25 例，女17 例，年齡36～62 歲，平均（43.33±2.51）歲，病程1 個(gè)月至6年，平均（3.54±0.25）年；對(duì)照組男23 例，女19 例，年齡34～63 歲，平均（43.51±2.46）歲，病程2 個(gè)月至7年，平均（3.58±0.29）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在膽囊結(jié)石，且符合手術(shù)治療條件；2）臨床資料完整；3）認(rèn)知功能正常；4）簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重臟器功能不全；2）近期患急性心腦血管疾??；3）凝血功能障礙；4）惡性腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前輔助患者完成各項(xiàng)檢查，并予以術(shù)前禁食指導(dǎo)、備皮等工作。術(shù)后，密切注意患者病情變化，根據(jù)其出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。1）術(shù)前護(hù)理：①準(zhǔn)備工作：指導(dǎo)患者在飲食方面應(yīng)禁食產(chǎn)氣食物，包括山芋、南瓜、豆類等，防止手術(shù)視野受到影響，應(yīng)以易消化的軟質(zhì)、高熱量、高蛋白食物為主。告知患者術(shù)前戒煙，以減少呼吸道及食道分泌物，從而降低肺部感染發(fā)生率，確保足夠的休息時(shí)間，術(shù)前10 h 需禁食，術(shù)前2 h 可口服1 500 mg葡萄糖溶液。②心理護(hù)理：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，防止患者因恐懼、焦慮等不良情緒而導(dǎo)致心率、血壓等發(fā)生異常變化，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。護(hù)理人員需詳細(xì)介紹手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答疑問，提升患者遵醫(yī)行為。2）術(shù)中護(hù)理：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生默契合作，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；確保手術(shù)室溫度在25 ℃左右，對(duì)所有沖洗液、靜脈輸注液體進(jìn)行加熱處理，確?；颊呤中g(shù)期間的體溫在37 ℃左右。3）術(shù)后護(hù)理：①切口護(hù)理：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者逐步開展肢體活動(dòng)、深呼吸等運(yùn)動(dòng)，改善胃腸道蠕動(dòng)，降低腸粘連發(fā)生概率。護(hù)理人員需告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)，包括正確咳嗽方法等，及時(shí)更換傷口敷料，避免出現(xiàn)感染情況。②體位護(hù)理：在清醒前，將患者體位調(diào)整為平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，調(diào)整為半臥位，確保其能夠保持在更加舒適狀態(tài)。③健康宣教：護(hù)理人員需詳細(xì)介紹術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥以及相應(yīng)處理方式。如果患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，需及時(shí)對(duì)癥處理，并予以安撫，使之情緒保持在更加穩(wěn)定的狀態(tài)。④疼痛護(hù)理：按照醫(yī)囑對(duì)患者施以相應(yīng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)，將其體位調(diào)整到舒適狀態(tài)，固定右上肢，外展左上肢小于90°，降低頸肩痛發(fā)生概率。護(hù)理人員需告知患者如何正確調(diào)整自身呼吸頻率，并通過播放舒緩音樂等方式進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，使之疼痛閾值升高。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 予以溫開水，若患者腸鳴音恢復(fù)，無嘔吐、惡心等癥狀，則從流質(zhì)食物逐步過渡至普食，但需強(qiáng)調(diào)術(shù)后一周內(nèi)勿食產(chǎn)氣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1）生命質(zhì)量：采用SF-36 量表評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、活力、社會(huì)功能、情感職能，總分均為100 分，評(píng)分越低生命質(zhì)量越差。2）胃腸道功能恢復(fù)情況：肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間。3）疼痛程度：術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，評(píng)分0～10 分，評(píng)分越低疼痛程度越輕。4）并發(fā)癥：包括惡心、切口感染、嘔吐。5）護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，90 分以上滿意、86～90 分為一般、0～85 分為不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

護(hù)理前兩組生理功能、活力、精神健康、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生理功能、活力、精神健康、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)生理功能 活力 精神健康 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 42 73.54±4.58 91.26±3.48 73.84±3.58 91.61±3.2873.78±3.45 91.57±3.49 73.65±3.27 91.55±3.33觀察組 42 73.46±3.47 95.72±2.48 73.78±4.35 95.41±2.5473.45±4.76 95.32±2.78 73.54±3.44 95.86±2.13 t 值 0.088 0 6.600 9 0.067 3 5.793 2 0.355 0 5.315 4 0.146 5 6.895 8 P 值 0.930 1 0.000 0 0.946 5 0.000 0 0.723 5 0.000 0 0.883 8 0.000 0軀體疼痛 生理職能 情感職能 社會(huì)功能組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 42 73.67±3.39 91.48±3.28 73.33±3.38 91.69±3.1473.26±3.78 91.66±3.35 73.37±3.47 91.48±3.65觀察組 42 73.48±3.44 95.54±2.84 73.26±3.52 95.57±2.7373.57±3.84 95.18±2.46 73.48±3.48 95.26±3.24 t 值 0.248 8 5.918 3 0.090 7 5.897 6 0.363 8 5.356 4 0.141 5 4.898 3 P 值 0.804 2 0.000 0 0.927 9 0.000 0 0.716 9 0.000 0 0.887 8 0.000 0

2.2 胃腸道功能恢復(fù)情況

觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排便時(shí)間對(duì)照組 42 30.02±7.42 15.18±3.57 55.96±8.84觀察組 42 23.22±6.54 10.25±3.33 47.62±6.49 t 值 4.348 1 6.386 7 4.809 7 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 VAS 評(píng)分

觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同階段VAS 評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者術(shù)后不同階段VAS 評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組 42 6.32±0.96 5.20±0.46 4.68±0.61 3.96±0.36觀察組 42 5.63±0.55 4.33±0.43 3.71±0.36 2.05±0.33 t 值 3.944 3 8.738 3 8.661 2 24.735 4 P 值 0.000 2 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽囊結(jié)石在臨床中并不罕見，主要臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽絞痛、膽囊積液等，可對(duì)患者生命健康造成一定影響[5]。臨床對(duì)此類患者多使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[6]。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依然備受關(guān)注。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，則會(huì)影響其康復(fù)速度，繼而降低生命質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少系統(tǒng)性，主要是根據(jù)患者病情展開相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，且內(nèi)容過于固定化，很難滿足臨床實(shí)際需求[7]。本研究中，護(hù)理后觀察組生理功能、活力、精神健康、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，說明全面護(hù)理干預(yù)更有助于提升患者的生命質(zhì)量。全面護(hù)理干預(yù)屬于一種新穎的護(hù)理手段，該方法會(huì)對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足展開分析，然后進(jìn)行優(yōu)化，確?；颊叩膶?shí)際需求能夠得到更好滿足，因此其康復(fù)效果也會(huì)得到顯著提升，生命質(zhì)量也會(huì)得到明顯改善[8]。本研究中，觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便時(shí)間短于對(duì)照組，與徐磊[9]的研究結(jié)果一致。在應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)過程中，術(shù)前護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者開展更為細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)，使之恐懼心理狀態(tài)得到緩解，并保持樂觀心態(tài)面對(duì)疾病[10]。在手術(shù)期間，通過與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生默契配合，能夠保障手術(shù)進(jìn)程更順利，縮短手術(shù)時(shí)間，因此患者胃腸道功能恢復(fù)速度也會(huì)得到進(jìn)一步提高[11]。術(shù)后，通過對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，能夠使患者遵醫(yī)行為得到提升，盡可能降低術(shù)后不良事件的發(fā)生概率，提升胃腸道功能恢復(fù)效果[12]。在本研究中，觀察組術(shù)后不同階段疼痛評(píng)分更低、并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高。提示全面護(hù)理干預(yù)方法的臨床可行性較強(qiáng)，對(duì)提升護(hù)理效果具有積極意義。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可以顯著改善其生命質(zhì)量，各項(xiàng)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間更短，有助于緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度具有積極意義。