付巧珊 余 勇 楊夢霞

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，如果不及時治療可能會導致肺部不可逆損傷，甚至危及生命[1]。肺結(jié)核患者需接受全程、規(guī)律治療，且治愈率受患者治療依從性與自我管理能力影響。肺結(jié)核具有傳染性，患者常因自身感到羞恥、在社交場合中受到歧視等原因，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且為防止新型冠狀病毒肺炎聚集性暴發(fā)而采取的居家隔離措施，又進一步加重了肺結(jié)核患者孤獨、落寞心理，甚至出現(xiàn)睡眠障礙，對患者的日常生活及用藥意愿造成嚴重影響[2-4]。因此，選擇合適的干預方案以達到改善患者心理狀態(tài)，提升自我管理能力具有重要意義。多模式教育是將多種教育模式和資源有效地整合起來，采用線上線下相結(jié)合的模式，以提供更加靈活、個性化的健康教育[5]。健康生態(tài)學理論是指在研究人體健康及其環(huán)境因素的相互關(guān)系時，關(guān)注人、環(huán)境和社會之間相互作用的一種綜合性理論，該理論的核心思想是人的健康不僅受個人特征和行為影響，還與環(huán)境、社會因素密切相關(guān)，因此要從整體上考慮與環(huán)境和社會因素之間的相互作用[6-7]。兩者結(jié)合后可以從綜合性角度促進患者健康，本研究就健康生態(tài)學理論下多模式教育對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)和自我管理能力的影響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月于上饒市第二人民醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者76 例作為研究對象，隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[8]中肺結(jié)核診斷標準；2）有手機或電腦，且會使用網(wǎng)絡(luò)社交平臺。排除標準：1）精神疾病或認知障礙；2）年齡＞60 歲；3）合并糖尿病、心血管疾病。

1.3 護理方法

兩組患者均給予常規(guī)干預方案，主要包括以下幾個方面。1）常規(guī)健康教育：向前來醫(yī)院就診的患者發(fā)放健康教育手冊，手冊中應包含肺結(jié)核相關(guān)知識、正確的防治態(tài)度及防治行為；除手冊外，還應通過集中或個體進行口頭宣教，如面對面地講解肺結(jié)核相關(guān)知識，并回答患者對于肺結(jié)核的相關(guān)疑問，向患者及家屬介紹肺結(jié)核相關(guān)知識和治療方法，并對患者及家屬表現(xiàn)出的焦慮情緒進行安撫。2）新媒體健康教育：利用醫(yī)院官方網(wǎng)站及官方微信，設(shè)置肺結(jié)核專區(qū)。專區(qū)首頁除了介紹肺結(jié)核疾病的基本情況、防治知識和健康教育活動外，也可以設(shè)置一些新聞資訊模塊，包括各種媒體報道，以及與肺結(jié)核疾病相關(guān)的研究成果、政策法規(guī)等。設(shè)置診療指南板塊，介紹肺結(jié)核的病因、傳染途徑、易感人群等信息，包括病毒學、免疫學等方面的內(nèi)容，配合圖片或動畫進行科普講解；介紹肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷標準和治療方法等，包括X 線檢查、抗生素、化療等方面的內(nèi)容。設(shè)置康復案例分享板塊，介紹肺結(jié)核患者的康復經(jīng)驗和干預效果，包括本院康復效果良好患者的經(jīng)驗分享、康復后的生命質(zhì)量提升等方面的內(nèi)容。設(shè)置專家團隊板塊，主要介紹本院治療肺結(jié)核的專家團隊和醫(yī)療資源，包括科室、醫(yī)生、科研成果及臨床療效等方面的內(nèi)容。同時也可以設(shè)置問答專欄或在線咨詢服務，提供更及時和專業(yè)的幫助。設(shè)置心理支持板塊，介紹患者在治療過程中可能會遇到的不良情緒，如焦慮、抑郁等，并提供相應的心理支持和咨詢服務。3）家屬支持健康教育：要求家屬全程參與初治肺結(jié)核患者的健康教育，發(fā)揮督導患者行為、暢通護患溝通渠道的雙重職能，提高患者的治療依從性。4）隨訪管理：利用門診隨訪、微信支持、電話隨訪、家庭訪視等方法進行隨訪管理，了解患者的相關(guān)情況，及時解決患者在治療過程中遇到的問題，以提高治療效果。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用健康生態(tài)學理論下多模式教育進行干預，包括以下幾個方面。1）制定具體肺結(jié)核健康教育計劃：根據(jù)患者個人情況，制定個性化教育方案，包括常規(guī)教育、住院階段教育、家屬教育和隨訪教育，給予患者綜合化、合理化、個性化的干預方式，進一步加強教育的效果和實用性。2）加強健康教育：除了醫(yī)院網(wǎng)站及微信推送信息外，邀請患者分享自己的康復經(jīng)歷，增加互動性和可信度；建立微信交流群，為患者提供交流和分享平臺。同時也可以設(shè)置疾病常識、宣傳教育等互動欄目，開展在線答題、調(diào)查問卷等活動，利用游戲化教育手段，如問答競賽等，增加學習的趣味性和互動性，以提高患者干預過程中的參與感，并通過互動交友的模式緩解患者內(nèi)心深處的孤獨情緒。3）加強社會支持：建立肺結(jié)核預防和治療的社區(qū)宣傳中心，定期對社區(qū)民眾開展預防和宣傳教育活動。與社區(qū)負責人建立聯(lián)系，將肺結(jié)核健康教育納入組織管理范疇，建立專門的團隊或委員會來負責協(xié)調(diào)和推進健康教育工作，采用視頻教育、實物演示、互動問答等多種方式提高患者的學習興趣和參與度。除通過家庭支持外，還可以設(shè)立支持組或組織志愿者等多種途徑對患者進行社會支持，增強患者的自尊心和歸屬感。4）對居家人員定期隨訪：利用護理人員定期上門回訪、電話回訪、網(wǎng)絡(luò)問診等形式，提升對患者隨訪的及時性和主動性。由專業(yè)醫(yī)護人員定期進行個性化地康復計劃制訂和隨訪指導，幫助患者建立科學的飲食、鍛煉、作息等生活習慣。遵循患者主體性和團隊協(xié)作的原則，與患者建立良好的信任關(guān)系，理解患者的需求，并為患者提供實用建議和資源。5）加強心理支持：加強患者的心理支持，關(guān)注其在治療過程中可能面臨的情緒問題，緩解其的精神壓力和焦慮情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態(tài)干預前及干預3 個月后，采用結(jié)核病污名感受量表（TSS）[9]、創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）[10]對患者心理狀態(tài)進行評估。TSS 從他人貶低和自我負面感受兩個維度，共24 個條目對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)進行評估，每項0～4 分，總分范圍0～72 分，得分越高表明污名感受程度越強。PTGI包括與他人關(guān)系（6 項）、新的可能性（3 項）、個人力量（4 項）、精神變化（3 項）和對生活的欣賞（4項）5 個維度共21 個項目，每項0～5 分，總分0～105 分，評分越高代表患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷后表現(xiàn)出的成長特征和能力越強。

1.4.2 心理承受能力干預前及干預3 個月后，采用心理彈性量表簡表（RS-14）[11]對患者心理承受能力進行評估。RS-14 包括14 個條目，本研究將其歸納為對自我的信心（5 項）、應對逆境的能力（4 項）、接受改變的能力（5 項）3 個方面，每項1～7 分，總分14～98 分，得分越高代表患者心理承受能力越好。

1.4.3 自我管理能力干預前及干預3 個月后，采用自我護理能力評估量表（ASAS-R-C）[12]對患者自我管理能力進行評估。ASAS-R-C 從一般的自理需要、發(fā)展的自理需要、健康欠佳時的自理需要3 個維度，共15 個條目對患者自我護理能力進行評估，每項1～5 分，總分15～75 分，評分越高代表患者自我管理能力越強。

1.4.4 生命質(zhì)量干預前及干預3 個月后，采用肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量測定量表（PTBS）[13]對患者的生命質(zhì)量進行評估。PTBS 從9 個維度共40 個條目，其中包括37 個針對肺結(jié)核患者的特定條目與3 個普適條目。本研究選取37 個針對性條目并將其歸納為心理狀況（17 項）、生理狀況（10 項）、經(jīng)濟狀況（4 項）與外界支持（6 項）4 個方面，每項1～5 分，總分37～148 分，評分越高代表患者生命質(zhì)量越高。

1.4.5 滿意度干預3 個月后，采用本院自制的干預滿意度調(diào)查問卷，從人員態(tài)度、服務質(zhì)量、干預效果3 個維度共9 項內(nèi)容進行評分，每項評分范圍0～4 分，總評分范圍0～36 分，得分0～9 分為不滿意，9～18 分為一般，18～27 分為較滿意，27～36 分為滿意。滿意度（%）=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.6 用藥依從性干預3 個月后，采用肺結(jié)核患者治療依從性評分（ARS）量表[14]對患者用藥依從性進行評估。ARS 包括7 個問題，本研究將其歸納為基本狀態(tài)（2 項）、認知水平（2 項）、實際行為（3項）3 個方面，每項0～2 分，總分0～14 分，得分越高代表患者用藥依從性越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預后，兩組患者TSS 評分均下降（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05）；兩組患者PIGI 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 - 兩組患者干預前后TSS、PTGI 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)TSS PTGI干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 52.57±8.72 39.68±6.27 46.28±8.64 67.17±10.34觀察組 38 52.66±8.61 32.16±4.43 45.76±8.53 83.84±11.02 t 值 0.045 6.038 0.264 6.800 P 值 0.964 0.000 0.793 0.000

2.2 心理承受能力

干預后，兩組患者RS-14 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后RS-14 評分比較(分,±s)

表3 兩組患者干預前后RS-14 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)對自我的信心 應對逆境的能力 接受改變的能力 總分干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 14.71±5.55 23.57±3.60 12.37±4.15 16.79±4.4116.37±3.34 23.73±5.65 43.45±13.04 64.09±13.66觀察組 38 14.53±5.22 28.86±3.23 12.51±4.23 20.79±4.6616.34±3.25 26.58±4.54 43.38±12.71 76.23±12.43 t 值 0.146 6.742 0.146 3.843 0.040 2.424 0.024 4.052 P 值 0.885 0.000 0.885 0.000 0.968 0.018 0.981 0.000

2.3 自我管理能力

干預后，兩組患者ASAS-R-C 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后ASAS-R-C 評分比較(分,±s)

表4 兩組患者干預前后ASAS-R-C 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)一般的自理需要 發(fā)展的自理需要 健康欠佳時的自理需要 總分干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 23.03±1.27 23.04±0.89 13.46±2.52 21.38±2.0111.07±1.33 19.07±2.13 47.56±5.12 63.93±5.03觀察組 38 22.61±1.03 23.48±0.97 13.57±2.89 22.34±1.7310.82±1.12 20.87±2.41 47.00±5.04 66.45±5.11 t 值 1.583 2.060 0.177 2.231 0.886 3.450 0.480 2.166 P 值 0.118 0.043 0.860 0.029 0.378 0.001 0.632 0.033

2.4 生命質(zhì)量

干預后，兩組患者PTBS 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后PTBS 評分比較(分,±s)

表5 兩組患者干預前后PTBS 評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)心理狀況 勝利狀況 經(jīng)濟狀況 外界支持干預前 干預后干預前 干預后 干預前 干預后干預前 干預后對照組 38 21.26±3.38 35.62±4.18 13.03±2.11 30.91±3.565.45±0.98 7.97±1.22 14.77±2.68 18.25±3.47觀察組 38 21.25±3.42 42.31±5.17 13.01±2.08 35.12±4.235.47±0.96 11.24±1.47 14.81±2.74 23.61±3.57 t 值 0.013 6.203 0.042 4.694 0.090 10.552 0.064 6.637 P 值 0.990 0.000 0.967 0.000 0.929 0.000 0.949 0.000

2.5 滿意度

干預后，觀察組患者滿意度更高（P＜0.05）。見表6。

表6 干預后兩組患者滿意度比較

2.6 用藥依從性

出院1 個月后，觀察組患者ARS 更低（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者出院1 個月后ARS 比較(分,±s)

表7 兩組患者出院1 個月后ARS 比較(分,±s)

組別 例數(shù) 基本狀態(tài) 認知水平 實際行為總分對照組 38 1.25±0.07 1.21±0.11 0.62±0.16 3.08±0.34觀察組 38 1.22±0.12 1.05±0.08 0.37±0.11 2.64±0.31 t 值 1.527 8.318 71.949 6.762 P 值 0.130 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)核是一種可以被治愈的常見傳染性疾病，但由于過去醫(yī)療條件落后，肺結(jié)核的發(fā)病率與死亡率均較高，導致公眾對該病形成恐懼和厭惡的心態(tài)，逐漸演變成對肺結(jié)核患者的刻板印象和偏見，因此肺結(jié)核患者普遍存在較高水平的病恥感[15-17]。研究顯示，肺結(jié)核患者的病恥感與抑郁水平成顯著正相關(guān)，因此應加強對肺結(jié)核患者病恥感的干預，以緩解其不良情緒，提升心理健康[18-19]。

改善肺結(jié)核患者心理狀態(tài)主要包括兩個方面，一方面是緩解患者的不良情緒，另一方面是使患者保持積極良好的心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者心理狀態(tài)與心理承受能力均優(yōu)于對照組，分析原因可知，健康生態(tài)學理論是一種關(guān)注個體與環(huán)境相互作用的理論，多模式教育作為一種綜合性強的教育方式，與健康生態(tài)學理論相結(jié)合，能更有效地改善患者的心理狀態(tài)。具體表現(xiàn)為健康生態(tài)學理論下的多模式教育可以通過刺激患者的感官、認知和情感系統(tǒng)，增強患者在面對疾病時的認知能力、情感調(diào)節(jié)能力、自我控制能力，從而減少不良情緒的產(chǎn)生；這種教育方式還可以增強患者自我意識和認知，使患者在面對疾病帶來的各種生活和心理壓力時，能保持良好的心態(tài)和行為習慣，調(diào)節(jié)自身情緒，緩解不良情緒的產(chǎn)生，進而提高應對壓力的能力。此外，健康生態(tài)學理論下的多模式教育可以提高患者與周圍環(huán)境和社會的關(guān)聯(lián)性，建立健康、積極的人際關(guān)系，獲得更多的社會支持和情感安撫，從而提高患者的心理承受能力。針對公眾病恥感，健康生態(tài)學理論倡導社會應加強宣傳教育，讓公眾了解肺結(jié)核的傳播途徑、治療方法和預防措施，減少大眾的恐慌心理；通過醫(yī)護人員、衛(wèi)生防疫機構(gòu)和社會的團結(jié)合作、加強宣傳和醫(yī)患溝通，營造良好的社會氛圍，可減輕肺結(jié)核患者面臨的外界壓力。

肺結(jié)核患者需要接受長期的治療和管理，按時服藥，保持良好的生活習慣等，這些均要求患者擁有良好的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者自我管理能力與治療依從性均優(yōu)于對照組，生命質(zhì)量也更好。分析原因可知，多模式教育可以向患者提供更全面、科學的健康知識，幫助其了解自己所處的健康環(huán)境，啟發(fā)患者正確認識健康行為的作用，指導患者按時服藥，避免漏藥和錯誤服用藥物；同時，提高患者應對能力和心理調(diào)節(jié)能力，以減輕因疾病引發(fā)的情緒障礙和心理負擔。健康生態(tài)學理論下的多模式教育可以通過集體培訓、小組互動等方式，建立患者之間的相互支持，讓患者感受到多個方面的關(guān)心和幫助。這些社會支持和人際關(guān)系的建立不僅有利于患者身心健康的全面提升，還可以減少患者治療期間的心理負擔和孤獨感，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，肺結(jié)核患者給予健康生態(tài)學理論下多模式教育可改善其心理狀態(tài)，提升心理承受能力、自我管理能力和用藥依從性，進而提升生命質(zhì)量和滿意度。