劉湘杰 向 歡

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，主要是因冠狀動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，最終引起心肌缺血缺氧壞死[1]。該病多發(fā)于40 歲以后，男性發(fā)病率明顯高于女性，可對患者身體健康和生命質(zhì)量造成嚴重影響，其的殘疾率和死亡率均較高，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，生活方式也出現(xiàn)了極大改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病年齡越來越年輕化，殘疾率和死亡率也逐漸升高。目前，臨床主要采用西藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，中藥則起到輔助作用，占比較低。西藥治療主要應(yīng)用具有抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、擴張冠狀動脈、保護心臟和溶栓等作用的藥物，或使用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、復(fù)雜冠狀動脈病變介入治療以及冠狀動脈腔內(nèi)超聲、冠狀動脈搭橋術(shù)等先進手段，但并不能根治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在中醫(yī)上歸屬為“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇，氣陰兩虛血瘀是致病之本，故益氣養(yǎng)陰活血法是治療胸痹的有效法則[2]。本研究就冠心通脈飲治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣陰兩虛血瘀證的臨床療效進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—10月衡陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣陰兩虛血瘀證患者120 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男33 例，女27 例，年齡48～72 歲，平均（55.73±7.09）歲，病程8 個月至12年，平均（5.27±2.74）年；觀察組男32 例，女28 例，年齡45～70 歲，平均（56.03±6.91）歲，病程5 個月至10年，平均（5.29±2.85）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）符合中醫(yī)學(xué)上氣陰兩虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3）近4 周沒有服用中藥；4）普通心電圖有缺血性改變；5）患者及家屬自愿參與本研究并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心絞痛分級為Ⅳ級；2）急性心肌梗死以及其他心臟疾病、神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲狀腺功能亢進癥、頸椎病、膽心綜合征、胃食管反流等所致胸痛；3）中度或重度高血壓、心肺功能不全、心律失常、重度肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；4）孕期和哺乳期；5）對多種藥物過敏；6）嚴重心力衰竭；7）不能配合研究者。

1.3 治療方法

對照組予以抗血小板聚集、調(diào)血脂、強心和擴張血管等常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵藥業(yè)廠，國家準(zhǔn)字H32023680，100 mg/片），0.1 g/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國家準(zhǔn)字H20203358，20 mg/片）口服，10 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵藥業(yè)廠，國家準(zhǔn)字H10970377，20 mg/劑）口服，20 mg/次，1 次/d。若心絞痛發(fā)作則舌下含服硝酸甘油片（山西振東安欣生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020584，0.5 mg/片），0.5～1 片/次，每5 分鐘可重復(fù)使用1 片，不超過3 片。心功能較差患者則酌情使用地高辛（上海玉瑞生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022833，0.25 mg/片）口服，0.5 片/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以冠心通脈飲治療，中藥湯劑冠心通脈飲由生脈散和血府逐瘀湯組成，包括白參、麥冬、生地黃和川牛膝，各15 g；五味子和甘草，各6 g；桃仁、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡和川芎，各10 g；紅花8 g，當(dāng)歸30 g。1 劑/d，用200 ml 溫水煎服，分早晚兩次服用。兩組患者均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛等癥狀消失，心電圖壓低的ST 段及低平倒置的T 波完全恢復(fù)正常；有效：心絞痛等癥狀明顯改善，心電圖壓低的ST段及低平倒置的T 波部分恢復(fù)正常；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)證候積分量表[5]進行評估，主癥包括心慌、胸痛、胸悶等，依據(jù)癥狀嚴重程度無、輕度、中度、重度分別計0 分、2 分、4 分、6 分；次癥包括疲倦乏力、氣促、心煩意亂、手足心熱、自汗等，依據(jù)癥狀嚴重程度無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分；舌體暗淡有瘀斑或暗紅有瘀斑、舌苔少或薄、脈沉細或細澀或促結(jié)等，沒有或有計0 分和1 分。3）比較兩組患者治療前后硝酸甘油使用情況。4）生命質(zhì)量：采用明尼蘇達生活質(zhì)量量表進行評價，包括心理狀況、社會技能、物質(zhì)生活、精神活力、感情職能和生理功能6 個維度，總分100 分，評分越高代表生命質(zhì)量越好。5）不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、頭暈、肌肉酸痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 8.88±0.23 7.18±0.16觀察組 60 8.75±0.34 3.37±0.45 t 值 1.698 61.793 P 值 0.092 ＜0.001

2.3 硝酸甘油使用情況

治療后兩組硝酸甘油使用率降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后硝酸甘油使用情況比較[例(%)]

2.4 生命質(zhì)量

治療后觀察組生命質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后生命質(zhì)量比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 60 60.81±3.17 83.47±2.88觀察組 60 60.23±3.09 88.20±3.18 t 值 1.015 8.540 P 值 0.312 ＜0.001

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性發(fā)作時需立即實施搶救，否則會進一步發(fā)展為急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致心臟驟停，造成患者死亡[6]。在臨床上，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者需長期口服具有抗血小板聚集，調(diào)血脂和擴張冠狀動脈等作用的藥物來改善冠狀動脈病變情況，緩解或消除心肌缺血癥狀，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，提高生命質(zhì)量，同時還要防止心肌梗死和心臟驟停的出現(xiàn)[7]。然而服用了治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)藥物，患者仍會出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、出汗和心悸等癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，部分患者還會出現(xiàn)頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)和消化道出血等癥狀，影響患者的工作和生活，其的生命質(zhì)量明顯下降，還給患者及家庭帶來了巨大的精神和經(jīng)濟壓力。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在中醫(yī)上歸屬于“胸痹”“心悸”等范疇，氣陰兩虛及血瘀為主要發(fā)病病機，氣虛則血行不暢，陰虛則脈絡(luò)不通，實則血瘀。常規(guī)西藥治療雖然有一定的效果，但會導(dǎo)致氣陰兩虛及血瘀情況加重，長期治療的效果并不理想。而冠心通脈飲中包含多種中藥，其中川芎和赤白芍有活血化瘀作用；甘草、枳殼和川牛膝能行氣活血、通絡(luò)血脈；麥冬和生地黃能滋陰消瘀；柴胡可理氣開胸，甘草起調(diào)和的作用。藥物聯(lián)合使用具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈的作用，不僅能夠緩解患者的臨床癥狀，降低西藥的不良反應(yīng)，還有助于改善心功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。主要原因在于冠心通脈飲是一種益氣養(yǎng)陰活血類藥物，服用后可以有效擴張冠狀動脈，提高心肌耐缺氧的能力，抑制血栓，同時還可抑制脂質(zhì)過氧化，從而提高治療有效率，改善中醫(yī)證候。相關(guān)研究表明，冠心通脈飲具有養(yǎng)陰、行氣及活血的功效[9]，因此在使用該藥物后患者各項中醫(yī)證候有所減輕。在本研究中，治療后觀察組硝酸甘油使用率明顯低于對照組。硝酸甘油是治療心絞痛的有效藥物，而心絞痛是由于冠狀動脈管腔狹窄，心肌供血供氧不足所致，冠心通脈飲中的麥冬則具有疏通血管和抵抗心肌缺血的作用，能夠有效緩解和減少心絞痛發(fā)作，進而減少硝酸甘油使用量。有研究表明，冠心通脈飲可以明顯改善心肌缺血、減輕心絞痛癥狀、降低發(fā)作頻率、減少硝酸甘油使用量[10]，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組生命質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，分析其原因，可能是冠心通脈飲中存在大量補氣行血的藥物，注重患者的心神調(diào)養(yǎng)，從而有效改善臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。國兵爽[11]的研究表明，冠心通脈飲能夠有效提升患者的生命質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，原因在于冠心通脈飲中的藥物聯(lián)合使用具有活血化瘀和通行血脈的功效，可以擴張血管，增加心臟排血量，改善心功能，從而彌補了利尿劑和擴張血管藥物帶來的弊端，與國兵爽[11]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用冠心通脈飲治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病氣陰兩虛血瘀證，在一定程度上能夠提高臨床療效，改善中醫(yī)證候，停止或減少硝酸甘油的使用，避免使用西藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善患者生命質(zhì)量。