馬 紅， 偶蓮花

（1. 上海大學附屬南通醫(yī)院 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院 急診科， 江蘇 南通， 226400；2. 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，江蘇 南通， 226400）

腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所誘發(fā)的神經(jīng)功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復發(fā)率高等特點，是目前造成人類死亡的主因之一［1］。急性腦卒中后，缺血區(qū)域不能及時供血，神經(jīng)細胞會在幾小時內死亡，因此腦卒中的救治有著嚴格的時間窗。在腦卒中的急救方面，院前急救是當前研究關注的重點［2-3］。急診是腦卒中患者接受治療的首站，創(chuàng)建卒中中心能對腦卒中患者進行快速識別、危險分層，形成以急診科為主體，神經(jīng)內、外科、影像科、檢驗科等多科室輔助的一體化腦卒中救治團隊。“扁鵲飛救”是一種遠程實時監(jiān)測系統(tǒng)，通過現(xiàn)代的無線通訊技術可以將現(xiàn)場急救狀況反饋給中心，做到與醫(yī)學技術相結合，以快速、有效的措施實現(xiàn)對急危重癥患者的科學救治［4-5］。目前“扁鵲飛救”系統(tǒng)在胸痛類疾病救治中效果明確，但腦卒中相關疾病的急救報告相對較少。醫(yī)院在急診腦卒中中心創(chuàng)建中投入使用“扁鵲飛救”，本研究觀察其對腦卒中患者急診救治中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院急診卒中中心2018 年11 月—2022年12月收治的160例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①急性起病；②一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等局灶神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③在急診科經(jīng)頭顱CT 或核磁共振成像（MRI）檢查證實為急性腦血管?。虎芑颊咭话阗Y料和臨床資料詳實并已保留存檔。排除標準：①合并心臟，肝、腎、造血系統(tǒng)等重要臟器功能嚴重原發(fā)疾?。虎诤喜⑵渌X部疾病如帕金森??；③既往有動靜脈栓塞、腦手術、惡性腫瘤病史；④其基礎資料或者臨床資料欠缺無法統(tǒng)計。

根據(jù)入院時間將患者分為兩組，未實施“扁鵲飛救”系統(tǒng)前收治的80 例腦卒中患者為對照組，實施“扁鵲飛救”系統(tǒng)后收治的80 例腦卒中患者為觀察組。對照組男52 例，女28 例；年齡（63.30±5.20）歲；缺血性腦卒中50 例，出血性腦卒中30 例；既往病史：高血壓62 例，糖尿病42例，房顫史22例，卒中史60例。觀察組男50例，女30例；年齡（63.50±5.50）歲；缺血性腦卒中60 例，出血性腦卒中20例；既往病史：高血壓66例，糖尿病38 例，房顫史20 例，卒中史50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究通過本機構倫理委員會審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)院前及院內急救流程。急診科卒中中心?？茣\、?？凭戎?，包括病情評估，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，相關影像學血液檢查，對癥救治后轉?？浦委煛Ｒ妶D1。

圖1 卒中中心常規(guī)救治流程

觀察組實施基于“扁鵲飛救”系統(tǒng)的急性腦卒中救治方案：院前急救人員接到“120”急救電話后，3 min 內出車趕往急救現(xiàn)場，快速評估患者，“扁鵲飛救”系統(tǒng)與“120”調度系統(tǒng)對接，開啟“扁鵲飛救”?；颊叩竭_醫(yī)院后，院前信息已經(jīng)提前同步到預檢分診系統(tǒng)，完成掛號和分診操作，急診分診護士與救護車醫(yī)務人員進行快速有效的病情交接，給患者佩戴帶有編碼的腕帶（時間采集器），使用 “扁鵲飛救”系統(tǒng)關聯(lián)的監(jiān)護儀、心電圖機，為患者完成相關檢查操作。完成病情評估?；颊弑恢苯铀腿隒T 室進行確診檢查，相關檢查資料通過手機、平板或電腦“扁鵲飛救”APP實時上傳，急診卒中中心相關人員形成輻射式救護網(wǎng)，完成靜脈溶栓、DSA 等專科治療，所有的協(xié)同救治記錄患者的入室時間、DNT 時間、NIHSS 評分作為后期分析依據(jù)。見圖2。

圖2 基于“扁鵲飛救”系統(tǒng)的卒中中心救治流程圖

1.3 觀察指標

1.3.1 時間指標：①患者呼叫“120”至靜脈溶栓時間；②接診到CT確診時間：患者從醫(yī)院接診到確診為腦卒中的時間；③入院到開始靜脈溶栓時間（DNT）：患者從入院治療到開始靜脈溶栓所需的時間。④發(fā)病到治療時間（OTT）：患者發(fā)病到接受?？浦委煏r間；⑤入住?？茣r間：患者發(fā)病到入住?？撇^(qū)時間。

1.3.2 治療后指標：包括60 min內溶栓率和靜脈溶栓24 h內癥狀性顱內出血（sICH） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者關鍵診療時間節(jié)點比較

觀察組患者呼叫“120”至靜脈溶栓時間、接診到CT確診時間、DNT、OTT、入住?？浦委煏r間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者急救時間相關指標比較（±s） min

表1 兩組患者急救時間相關指標比較（±s） min

組別對照組觀察組例數(shù)80 80 tP“120”至靜脈溶栓時間72.92±21.02 53.22±16.46 15.246＜0.001接診至CT確診時間51.00±3.60 30.30±5.50 11.049＜0.001 DNT 65.46±22.10 46.2±11.20 13.758＜0.001 OTT 115.00±21.20 85.00±20.10 6.828＜0.001入住專科時間173.00±5.16 115.00±3.12 5.135＜0.001

2.2 兩組治療后指標比較

觀察組40例患者60 min 內完成溶栓治療，對照組32 例患者60 min 內完成溶栓治療，觀察組60 min 溶栓率高于對照組（P＜0.05）。兩組均無24 h內sICH發(fā)生。

3 討論

我國急性腦卒中的年齡標準化患病率為1114.8/10 萬人，發(fā)病率為246.8/10 萬人，死亡率為114.8/10 萬人。急性腦卒中發(fā)生后腦部缺血區(qū)域每分鐘將有190 萬個神經(jīng)元死亡，在“時間窗”內獲取有效、專業(yè)的救治，是降低病死率和致殘率的關鍵［6］。2017 版《急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構建專家共識》中指出急性腦卒中患者在發(fā)病急性期進行再灌注治療可改善預后，且治時間越早，患者預后越好［7］。相關研究指出，成立卒中中心治療團隊，可提高系統(tǒng)整體功能，改進服務流程，提高療效和醫(yī)院收益。卒中中心的網(wǎng)絡建設能在強調多學科協(xié)作模式下，使信息共享，流程更優(yōu)化，能有效縮短患者入院到檢查和接受治療的時間，能快速實施神經(jīng)評估，將更多患者收住卒中單元［8-12］。

本院與2018 年底對急診卒中中心進行信息化管理，投入使用“扁鵲飛救”信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有以下智能化優(yōu)勢：集遠程急救、會診及動態(tài)監(jiān)測為一體。通過手機、平板上“扁鵲飛救”APP，將患者信息及搶救視頻、GPS救護車運行軌跡信息、患者生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)和相關血檢、心電圖、CT報告進行上傳到卒中中心云平臺，使“患者未到，信息先到”，有效實現(xiàn)院內外專家的實時救治［13-15］，旨在縮短相關診治時間。隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領域中廣泛應用，“扁鵲飛救”系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)應用于卒中患者急癥救治中，確保將患者基本信息、病情實時傳輸?shù)郊痹\科卒中中心、腦科中心及介入室，減輕人力資源負擔，并能縮短患者入院后會診、術前準備時間，優(yōu)化救治流程。本研究結果表明，“扁鵲飛救”系統(tǒng)的實施有效縮短呼叫“120”至靜脈溶栓時間、接診到CT 確診時間、DNT、OTT 及入住專科治療時間（P＜0.01）。研究結果與既往研究報道結果基本一致［16-18］。

“扁鵲飛救”系統(tǒng)優(yōu)化救治流程，縮短靜脈溶栓時間，對改善臨床預后具有積極意義。醫(yī)院正式投入使用前進行了多次卒中團隊全員演練，并對急診科護士進行早期FAST 評分及卒中用藥安全護理的全員培訓。卒中團隊進行分工，優(yōu)化護理干預的應用，以更嚴格的標準要求護理人員，有效規(guī)范護理操作，為護理質量的提高奠定堅實基礎［19］。真正做到了優(yōu)勢醫(yī)療資源前移、下沉到基層和急救第一現(xiàn)場，改善和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。應用“扁鵲飛救”系統(tǒng)后，急診科護理人員可以即時監(jiān)測患者的生命體征，并針對性給予幫助。通過縮短救治時間、優(yōu)化流程，?？漆t(yī)師可高效、全面地了解患者的病情，并給予及時干預，為患者提供全程精準、整體個性以及連續(xù)的服務。此外，“扁鵲飛救”系統(tǒng)通過優(yōu)化急診腦卒中中心信息系統(tǒng)，客觀記錄各搶救時間節(jié)點，保證腦卒中＂時間窗＂內開展確定性治療，也方便急診卒中中心開展數(shù)據(jù)分析、總結并持續(xù)改進，實現(xiàn)質量控制管理目標。

綜上所述，急診卒中中心投入使用“扁鵲飛救”信息系統(tǒng)，能有效縮短急救反應時間及患者靜脈溶栓時間。隨著5G、物聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字基礎設施的大規(guī)模部署［20］，院內外卒中病例救治的無縫銜接會使流程更流暢，挽救更多的腦卒中患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。