劉曉琴， 徐玉林

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 腎內(nèi)科， 湖北 武漢， 430030）

隨著國家對康復事業(yè)的重視，康復醫(yī)學的發(fā)展日益受到關注。康復護理學與臨床護理學一樣，均是以人為護理中心，對人實施身心整體護理。在康復醫(yī)學發(fā)展的初期，康復護理的重點主要以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主［1-2］。近年來，隨著全面康復思想的傳播，康復護理的范圍隨著康復醫(yī)學的發(fā)展而逐漸擴大到臨床各科室。在整體護理和優(yōu)質(zhì)護理服務模式下，提高全院各科室住院患者整體的康復護理質(zhì)量，必須以滿足住院患者整體康復護理需求為主。當前對住院患者的康復護理需求調(diào)查研究主要集中于神經(jīng)內(nèi)科、骨科等科室［3-4］，針對綜合性醫(yī)院住院患者進行的整體康復護理需求調(diào)查研究相對較少。本研究調(diào)查了湖北省某三級綜合醫(yī)院住院患者的整體康復護理需求，旨在為綜合醫(yī)院護理管理者制定住院患者整體康復護理計劃提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年4月—8月，采用便利抽樣法對湖北省某三級綜合醫(yī)院的住院患者進行調(diào)查。納入標準：①意識清楚，無視聽障礙；②對研究知情同意，自愿參加本研究。排除標準：無法回答問題，不配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：本次調(diào)查采用醫(yī)院康復護理專業(yè)小組在查閱文獻的基礎上設計的“綜合醫(yī)院住院患者康復護理需求調(diào)查表”，該調(diào)查表由2 部分組成：第一部分為患者一般資料；第二部分為患者康復護理需求，包括16 個條目：臥床期間肢體功能位的擺放、臥床期間肢體功能訓練、呼吸功能訓練、排泄功能的康復護理、肛門括約肌和盆底肌肌力訓練、日常生活活動指導、營養(yǎng)管理（飲食指導）、疼痛的康復護理、吞咽困難的康復護理（安全進食的指導）、康復輔具的指導使用、安全用藥指導、皮膚護理（壓瘡預防、失禁性皮炎護理、燙傷預防）、心理護理、管路管理、風險管理（跌倒、走失、自殺）、出院康復宣教。量表每個條目采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別代表“非常不需要”到“非常需要”，滿分80 分，得分越高，表示患者對該康復護理服務內(nèi)容的需求越高。16～48 分輕度需要，49～64分為中度需要，65～80分為重度需要。

邀請12 名從事康復護理、護理管理、臨床護理、護理教育等領域的專家組成專家小組，通過專家咨詢法對調(diào)查表的維度、條目和內(nèi)容進行咨詢和修改，經(jīng)過兩輪專家咨詢，測得調(diào)查表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.967，條目水平的CVI 為0.921～1.000，內(nèi)容效度良好。通過對102 名住院患者的預調(diào)查得出本調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s 為0.945，表明信度良好。兩周后對49 名住院患者的重測信度為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法：由康復護理專業(yè)小組成員到各個科室發(fā)放問卷，問卷統(tǒng)一指導語向被調(diào)查患者說明調(diào)查目的及意義，匿名填寫，時間均為10 min，當場收回。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。共發(fā)放問卷280 份，剔除漏項問卷16 份，有效問卷264 份，有效回收率94.29%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

264例住院患者中，男128（48.48%）例，女136（51.52%）例；年齡18～83歲，平均（50.59±15.11）歲；文化程度：小學及以下51（19.32%）例，初中77（29.17%）例，高中68（25.76%）例，大專及以上68（25.76%）例；居住地：城市168（63.64%）例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村96（36.36%）例；住院科室：內(nèi)科96（36.36%）例，外科58（21.97%）例，婦科38（14.39%）例，腫瘤科40（15.15%）例，康復科32（12.12%）例。

2.2 住院患者康復護理需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，住院患者康復護理需求的得分為（54.45±14.22）分，需求程度處于中等水平，表明多數(shù)患者均存在不同程度的康復護理需求。將量表得分進行排序，列舉出得分最高的5個條目及最低的5個條目，見表1和表2。

表1 住院患者康復護理需求得分最高的5個條目（n=264）

2.3 不同人口學特征住院患者康復護理需求得分比較

本研究結(jié)果顯示，不同性別、不同住院科室的患者康復護理需求得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但不同年齡、不同文化程度和不同居住地的患者康復護理需求存在差異（P＜0.05），見表3。

表3 不同人口學特征的住院患者康復護理需求得分比較 （n=264）

2.4 住院患者康復護理需求的影響因素分析

將各住院患者的康復護理需求總分作為因變量，將其他可能對住院患者康復護理需求有影響的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表4，回歸分析結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 住院患者整體康復護理需求的多元線性回歸分析

3 討論

經(jīng)濟和社會的發(fā)展使得患者對康復治療和康復護理需求也不斷提高。表1 可以看出，綜合醫(yī)院住院患者排在前5 位的康復護理需求依次是：安全用藥指導、出院康復宣教、營養(yǎng)管理、疼痛康復護理、心理護理，這與相關研究結(jié)果相似［5-6］。研究顯示，我國住院患者存在多種不安全的用藥行為，特別是老年慢性病患者［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，住院患者對安全用藥指導的需求最高，說明住院患者對安全用藥的認識和重要性正逐步提高，臨床護士對綜合醫(yī)院住院患者進行康復護理時，尤其要加強藥物知識的宣教。住院患者康復護理需求位于第二的是出院前的康復宣教和指導，說明患者在住院期間，雖然掌握了一些康復護理知識和技術，但是還遠遠不能滿足患者的需求。因此，在出院前這一階段，護士還要向患者及家屬進行系統(tǒng)的康復指導。隨著“醫(yī)學營養(yǎng)治療”理念的深入，營養(yǎng)治療在疾病康復過程中的作用越來越突出［8］，因此，住院患者對營養(yǎng)管理的康復需求也不斷提高，位列住院患者康復護理需求第三位。綜合醫(yī)院住院患者整體康復護理需求位列第四的是疼痛康復護理，這可能是因為癌癥晚期患者、術后患者以及一些慢性疼痛患者等都不同程度地承受著疼痛的折磨［9］。疼痛延遲患者的康復，增加患者及其家屬的負擔，增大醫(yī)療費用，從生理、心理、社會及精神上給患者造成嚴重的不良影響，因此住院患者對疼痛的康復護理需求日益凸顯。當前，慢性病患者成為了綜合醫(yī)院住院患者的主要群體［10］，而慢性病治療周期長，完全治愈率低，治療過程中帶來的挫敗感容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，因此住院患者對心理護理的康復需求也比較高。

本研究中，吞咽困難的康復護理、肛門括約肌和盆底肌肌力訓練、康復輔具指導等康復專業(yè)知識較強的需求相對較低，對于全院的住院患者來說，總體康復需求不高（低于50%），其康復需求依次主要集中于神經(jīng)內(nèi)科、婦科、康復科等科室，這可能與每個?？萍膊∽o理內(nèi)容不同有關。這也提示應提高綜合醫(yī)院住院患者整體康復護理質(zhì)量，首先必須加強對全院護理人員安全用藥指導、出院康復宣教、營養(yǎng)管理、疼痛康復護理、心理護理等5 個方面的康復護理知識培訓，對于康復專業(yè)知識較強的康復護理著重針對重點科室護理人員進行培訓。

本研究結(jié)果顯示，患者文化程度越低，其整體康復護理需求越高，與范坤義［11］、葉詩華等［12］研究結(jié)果一致。這可能是因為患者文化程度越低，可利用的社會資源相對較少，獲取的康復護理知識也較匱乏，對護理人員提供的康復護理需求也就越高。年齡是影響住院患者康復護理需求的重要影響因素。隨著年齡增長，機體的各項機能逐漸減退，加上高齡患者往往多種慢病并存，因此對康復護理需求相對偏高。居住地也是影響住院患者整體康復護理需求的影響因素，居住在農(nóng)村等偏遠地區(qū)的患者，由于地域差異和醫(yī)療輻射的相對不足，更依賴于短暫住院期間護理人員提供的整體康復護理服務。這也提示在臨床工作中護士應該更加關注高齡、文化程度低和住在偏遠地區(qū)的住院患者的整體康復護理需求，根據(jù)其特征提供個性化整體康復護理服務。

醫(yī)療水平的不斷提高，病死率降低、致殘后生存率提高，人們在傷、殘、病后幸存生命不是唯一目的，人們更希望通過康復醫(yī)療、康復護理使傷、殘、病后的生活能部分或全部自理，從而提高生存質(zhì)量。在當前我國康復護理人才缺乏以及臨床護士康復護理知識、技能掌握不足的背景下［13-14］，本研究通過橫斷面調(diào)查了綜合醫(yī)院住院患者整體康復護理需求，為綜合醫(yī)院住院患者提供針對性的康復護理服務以及對臨床護理人員進行針對性康復護理知識培訓提供了指導和依據(jù)。但是由于時間限制，本研究僅針對一家綜合醫(yī)院的住院患者，研究結(jié)果的推廣存在一定的局限性。因此，下一步的研究重點將是擴大樣本量，對全省乃至全國的綜合性醫(yī)院住院患者進行調(diào)查，從而為綜合醫(yī)院住院患者提供更有針對性的康復護理服務。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。