作者簡介：曾艷，女，本科，護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討分工定位搶救配合在急診心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取2018年9月—2020年8月贛州市人民醫(yī)院急診收治的90例心肌梗死患者為研究對象，將2018年9月—2019年5月進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理的45例患者列為對照組，將2019年5月—2020年8月進(jìn)行分工定位搶救配合的45例患者列為觀察組，對比2組搶救成功率和搶救效率（分診、靜脈通道建立用時(shí)、搶救時(shí)間、收住院時(shí)間）及不良事件（穿刺部位感染、心律失常、心源性休克）總發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組搶救成功率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%（P<0.05）。觀察組平均分診、靜脈通道建立用時(shí)、搶救時(shí)間及收住院時(shí)間明顯短于對照組，觀察組急救期間不良事件總發(fā)生率與對照組相比較低（P<0.05）。結(jié)論? ? 分工定位搶救配合運(yùn)用于急診心肌梗死患者護(hù)理中可有效縮短分診、靜脈輸液以及搶救所需時(shí)間，提高搶救成功率，減少穿刺部位感染、心律失常等不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 急診心肌梗死； 分工定位搶救配合； 搶救成功率

中圖分類號：R605.97? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.049

心肌梗死是急診中較為常見的急性心血管疾病類型，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)。心肌梗死中冠狀動(dòng)脈的閉塞會導(dǎo)致患者長時(shí)間處于缺血和缺氧狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體細(xì)胞的逐漸衰亡，該病發(fā)作時(shí)還常并發(fā)心率失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情變化復(fù)雜、發(fā)展迅猛、死亡率高的特點(diǎn)[1]，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。心肌梗死會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的心肌細(xì)胞損傷，臨床急救中以搶救患者瀕死心肌細(xì)胞、縮減患者心肌梗死面積為主要救治原則[2]，以降低患者死亡率，改善預(yù)后效果。急診護(hù)理是心肌梗死患者搶救的第一步，在心肌梗死患者的整個(gè)治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用?？旖萦行У募本茸o(hù)理對患者的搶救成功率以及預(yù)后效果都有積極影響，但常規(guī)的急救護(hù)理存在著分工不明確、工作重復(fù)性高、科室溝通不暢等缺點(diǎn)，不利于搶救效率的提高。有研究表明[3]，分工定位搶救配合應(yīng)用于院外急救中可有效縮短患者搶救時(shí)間、提高搶救成功率；此種搶救方式可最大程度發(fā)揮各類搶救人員的職能優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)揮急救作用?；诖?，此次研究意在探討分工定位搶救配合運(yùn)用于急診心肌梗死患者中的護(hù)理價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年9月—2020年

8月贛州市人民醫(yī)院急診收治的90例心肌梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）》中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，胸悶或心前區(qū)壓榨感持續(xù)30 min未解，伴心悸、氣促等癥狀。將2018年9月—2019年5月實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)的45例患者列為對照組，其中男性23例，女性22例；年齡64～78歲，平均年齡（72.32±2.35）歲；發(fā)病至接診時(shí)間30 min～6? h，平均（2.24±1.76）h；心肌前間壁梗死24例，心肌下壁梗死12例，心肌前壁梗死9例。將2019年5月—2020年8月實(shí)施分工定位搶救配合的45例患者列為觀察組，其中男性

25例，女性20例；年齡60～78歲，平均年齡（71.86±2.55）歲；發(fā)病至接診時(shí)間30 min～6 h，平均（2.65±1.23） h；心肌前間壁梗死20例，心肌下壁梗死11例，心肌前壁梗死14例。2組性別、年齡、梗死部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，90例患者家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2? ? 方法? ? 對照組實(shí)行常規(guī)急救護(hù)理，包括通知醫(yī)生就診、連接心電監(jiān)護(hù)、給予吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑進(jìn)行血液檢測和用藥治療等。

觀察組根據(jù)醫(yī)護(hù)人數(shù)實(shí)行分工定位搶救配合，具體內(nèi)容如下：（1）3護(hù)分工定位搶救配合。3名護(hù)理人員分別站于患者頭位、側(cè)位和尾位。頭位護(hù)士為急救任務(wù)指揮人物，負(fù)責(zé)患者呼吸道管理，確保吸痰、吸氧、呼吸機(jī)等器械運(yùn)作正常，保證患者呼吸暢通，吸氧流量應(yīng)當(dāng)維持在5～6 L/min，必要時(shí)可應(yīng)用簡易呼吸囊作為輔助通氣措施，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管通氣并密切觀察患者呼吸、意識狀態(tài)。側(cè)位護(hù)士負(fù)責(zé)患者患者循環(huán)系統(tǒng)管理，包括迅速建立靜脈通道以便開展補(bǔ)液治療，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫、各項(xiàng)檢驗(yàn)等，采取血樣后盡快進(jìn)行腦鈉肽、凝血4項(xiàng)等相關(guān)檢查。靜脈輸液期間應(yīng)密切關(guān)注患者液體滴速是否順應(yīng)患者機(jī)體耐受程度，優(yōu)先選擇近端靜脈注射以提高藥物吸收率，盡量使用套管留置針以保證輸液高效性。側(cè)位護(hù)士需清晰、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑并在使用急救藥品前確認(rèn)藥物用量、用法正確。尾位護(hù)士主要協(xié)助正位、側(cè)位護(hù)士完成急救工作并做好急救物資補(bǔ)充、傳遞工作，包括建立左上肢靜脈通路、記錄患者體征指標(biāo)變化情況、遞送急救藥物、通知會診、維持現(xiàn)場秩序等，了解患者藥敏測試結(jié)果、既往病史后上報(bào)醫(yī)生以便其制定后續(xù)治療計(jì)劃。在患者家屬想了解現(xiàn)階段患者身體狀況時(shí)，尾位護(hù)士可在不干擾正常工作程序的基礎(chǔ)上為家屬提供搶救信息，并負(fù)責(zé)上傳心電圖、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，通知相關(guān)科室做好救治準(zhǔn)備。（2）2護(hù)分工定位搶救配合。2名護(hù)理人員取頭位和側(cè)位進(jìn)行護(hù)理。頭位護(hù)士根據(jù)情況兼顧3護(hù)分工定位搶救配合護(hù)理中尾位護(hù)士的職責(zé)，除了協(xié)助患者建立人工氣道并密切關(guān)注患者通氣狀況、合理采取吸氧及吸痰等輔助呼吸措施外，還需全面評估患者當(dāng)下意識狀態(tài)、體溫、血氧飽和度、血壓等體征水平，若患者出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥、心律失常等癥狀則及時(shí)采取對癥處理措施進(jìn)行緩解。（3）1護(hù)定位搶救。護(hù)理人員主要行心肺復(fù)蘇和除顫救治，隨時(shí)關(guān)注患者的呼吸情況和生命體征變化，對出現(xiàn)呼吸衰竭、體征變化過大現(xiàn)象的患者及時(shí)予以處理，協(xié)助醫(yī)生完成現(xiàn)場救治，同時(shí)迅速上報(bào)患者初步病情評估結(jié)果，通知二線急救人員做好搶救準(zhǔn)備。

1.3? ? 評價(jià)指標(biāo)? ? （1）以患者生命體征過渡平穩(wěn)，可轉(zhuǎn)移科室進(jìn)一步治療為搶救成功標(biāo)準(zhǔn)，對比2組搶救成功率。（2）以分診、靜脈通道建立用時(shí)、搶救時(shí)間、收住院時(shí)間為評估內(nèi)容比較2組搶救效率，其中搶救時(shí)間為開始接診至搶救成功或搶救無效患者死亡的時(shí)間。（3）比較2組急救期間不良事件（穿刺部位感染、心律失常、心源性休克）總發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組搶救成功率對比? ? 觀察組搶救成功率為95.56%（43/45），高于對照組的82.22%（37/45），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，P<0.05）。

2.2? ? 2組搶救效率對比? ? 觀察組分診、靜脈通道建立用時(shí)、搶救時(shí)間、收住院時(shí)間與對照組相比較短（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組急救期間不良事件總發(fā)生率比較? ? 觀察組急救期間不良事件總發(fā)生率為2.22%，低于對照組的15.56%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血、缺氧引起的，心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感是該病癥主要的臨床表現(xiàn)。該病具有起病急、病情變化復(fù)雜、發(fā)展迅猛、患者死亡率高等特點(diǎn)，對患者的生命健康安全威脅極大[5]。心肌梗死的危害性主要表現(xiàn)在其突然發(fā)生及并發(fā)癥，任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可導(dǎo)致病人死亡。對心梗患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意了解其急救措施，及時(shí)處理突發(fā)事件，并采取相應(yīng)措施，以減少并發(fā)癥對患者的傷害。急診救治是院內(nèi)心肌梗死搶救的第一道防線，而急診護(hù)理作為搶救的主要構(gòu)成部分，對患者的生存率與預(yù)后均會造成重要影響。目前部分急救人員由于經(jīng)驗(yàn)不足、現(xiàn)場氛圍混亂而較易出現(xiàn)定位不當(dāng)、搶救效率低下等情況。因此選擇合理有效的護(hù)理干預(yù)措施、運(yùn)用規(guī)范化且程序化的搶救流程提高急救工作效率，在急性心肌梗死患者的急診救治中具有必要性[6]。

本次研究中，在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上，通過開展分工定位搶救配合干預(yù)，以期提高急性心肌梗死就診護(hù)理質(zhì)量。通過分工定位搶救配合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的對比研究結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功例數(shù)明顯多于對照組，可見分工定位搶救配合用于急性心肌梗死患者的護(hù)理中可有效提高搶救成功率。急性心肌梗死由于疾病的特殊性，對患者造成影響的原因主要是冠狀動(dòng)脈閉塞引起的持續(xù)性缺血和缺氧。分工定位搶救配合中，頭位護(hù)士與側(cè)位護(hù)士主要負(fù)責(zé)管理患者的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，通過合理控制吸氧流量、密切監(jiān)測患者呼吸狀況、結(jié)合輔助通氣干預(yù)等措施有效控制了患者缺血和缺氧癥狀的惡化發(fā)展，加以尾位護(hù)士及時(shí)上傳患者病情信息、維護(hù)搶救現(xiàn)場秩序，救治過程井然有序，急救人員不易受到現(xiàn)場親屬情緒狀態(tài)的影響，能夠?qū)Ｗ⒂诜治龌颊卟∏?、給予精準(zhǔn)的救治。有研究表明[7]，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇與除顫是提高急性心肌梗死患者的搶救成功率的重要方式。在此次研究中，分工定位搶救強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇與除顫，為后續(xù)醫(yī)生的搶救提供了很好護(hù)理基礎(chǔ)；及時(shí)施以急救可避免患者因意識喪失、脈搏消失而發(fā)生不可逆的組織損傷，保證患者生命體征得以初步穩(wěn)定。在此過程中，側(cè)位護(hù)士對患者輸液情況予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測，能夠避免患者因輸液滴速不當(dāng)而無法獲得有效體液補(bǔ)充的情況，促進(jìn)其微循環(huán)得以穩(wěn)步改善。側(cè)位護(hù)士在輸注藥液前再次確認(rèn)藥物成分、用量，可避免藥物輸注不當(dāng)所致機(jī)體代謝異常的情況發(fā)生，確?；颊吣軌颢@得及時(shí)、有效的體液補(bǔ)充，進(jìn)而迅速糾正心肌梗死所致動(dòng)脈血管血氧灌注異常癥狀，及時(shí)改善其微循環(huán)，促使搶救成功率得以提升。分工定位搶救配合中醫(yī)護(hù)各司其職，保證了搶救工作的有序進(jìn)行，避免了分工不明確造成的治療程序遺漏或搶救操作失誤。在頭位、側(cè)位護(hù)士全力改善患者生命體征的同時(shí)，尾位護(hù)士能夠發(fā)揮其輔助搶救作用，確保搶救全程均有及時(shí)、充足的物資補(bǔ)充，協(xié)助其他護(hù)士確認(rèn)施救是否有效，避免遺漏關(guān)鍵搶救步驟而打亂整體施救程序。即使僅有2名甚至1名護(hù)士在承擔(dān)急救任務(wù)，分工定位搶救標(biāo)準(zhǔn)化流程引導(dǎo)下的護(hù)理工作依然能夠保持井然有序。護(hù)理人員能夠根據(jù)急救需求及人員安排合理分工，在充分明確“維持生命體征、控制病情進(jìn)展”這一目標(biāo)的前提下實(shí)施精準(zhǔn)救治。

急性心肌梗死病情復(fù)雜多變、發(fā)展迅速，在急診中對醫(yī)護(hù)配合度要求較高，如果醫(yī)護(hù)配合度不夠，往往就會因搶救銜接失誤而導(dǎo)致最佳搶救時(shí)間的錯(cuò)失，進(jìn)而影響到患者的搶救。急診搶救中的人員分配、醫(yī)護(hù)配合是保證搶救效果、提高搶救效率的重要內(nèi)容[8]。在此次研究中，觀察組所用的分診、靜脈輸液、搶救時(shí)間明顯短于對照組，可見分工定位搶救配合用于急性心肌梗死患者的護(hù)理中可有效提高急診搶救效率。常規(guī)急診護(hù)理往往存在分工不明確、科室溝通不及時(shí)等缺點(diǎn)[9]，運(yùn)用于急性心肌梗死患者的急救中不利于患者搶救速率的提高，進(jìn)而影響到治療效果。此次研究中采用的分工定位搶救配合根據(jù)護(hù)理人數(shù)的不同給護(hù)理人員分配了相關(guān)的責(zé)任，護(hù)士在自己的責(zé)任區(qū)域內(nèi)完成相關(guān)工作可有效避免彼此工作交錯(cuò)重復(fù)，避免了常規(guī)護(hù)理上述的缺點(diǎn)，縮短了急診搶救的時(shí)間，使每位搶救人員都能夠充分發(fā)揮自身救援能力，提高了搶救效率。研究表明[10]，急性心肌梗死中搶救效率的提高與搶救成功率成反比關(guān)系，搶救所用時(shí)間越長，患者心腦血管系統(tǒng)受到動(dòng)脈血氧灌注失常癥狀影響的可能性就越大，其搶救成功率就會相應(yīng)降低。分工定位搶救配合在縮減搶救時(shí)間的同時(shí)，也在一定程度上提高了搶救成功率。在確保急救藥品正確的情況下實(shí)施救護(hù)，能夠防止藥物劑量使用不當(dāng)、配伍失誤等對患者體內(nèi)循環(huán)造成不良影響，再加上合理選擇靜脈輸液位置的影響，藥液經(jīng)有效靜脈輸液通路得以迅速抵達(dá)患者內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，合理選擇輸液位置可避免反復(fù)穿刺對患者體表肌膚組織完整性造成損害，提高靜脈補(bǔ)液效率。除搶救人員本身工作能力以外，患者家屬當(dāng)時(shí)的情緒或?qū)ΜF(xiàn)場氛圍產(chǎn)生一定影響。尾位護(hù)士在不干擾正常工作程序的基礎(chǔ)上為家屬提供患者現(xiàn)時(shí)身體狀況信息，可減少周圍因素對搶救效果的影響。

急救過程中不僅需要積極控制患者心肌梗死病癥發(fā)展，還需避免其繼發(fā)二次損傷。分工定位搶救配合能夠保證各急救人員協(xié)同發(fā)揮體征監(jiān)測作用，通過密切觀察心電圖影像來判斷患者現(xiàn)階段危險(xiǎn)系數(shù)，并通過評估其體溫、意識狀態(tài)來及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良事件的征兆，進(jìn)而及時(shí)采取對癥處理措施，在此基礎(chǔ)上加以全面的靜脈輸液干預(yù)，可從體液補(bǔ)充、氧氣補(bǔ)給等多個(gè)方面全面穩(wěn)定患者生命體征，降低患者因反復(fù)穿刺、吸氧濃度調(diào)節(jié)不當(dāng)而并發(fā)感染、心律失常等癥狀的可能性。

綜上，分工定位搶救配合運(yùn)用于急診心肌梗死患者護(hù)理中可有效縮減搶救時(shí)間，提高搶救成功率，減少急救過程中穿刺部位感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 段秋燕，王琴麗.急性心肌梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的實(shí)踐[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：52-55.

[2] 孟艷婕.分級分區(qū)護(hù)理對急性心肌梗死患者初步救治時(shí)間及搶救效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：261-264.

[3] 聶郡.分工定位搶救配合在急診急救護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（14）：145-146.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.ST段抬高型心肌梗死基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（12）：1083-1091.

[5] 滕嬌，翁躍霞，朱曉毅.優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者急診治療效能和并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（5）：464-466.

[6] 孫香君，祖曉軍.優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者搶救效果和預(yù)后影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（5）：592-594.

[7] 肖書麗，王利利，高碧寧.定位搶救法在院外急救工作中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（1）：79-81.

[8] 董金彥，李榮山.醫(yī)護(hù)配合模式在危重患者搶救同質(zhì)化中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：156-157.

[9] 魏丹，竺正艷，賈春艷.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（4）：199-200.

[10]? ? 馮百寧，金桃玲.急性心肌梗死急救護(hù)理要點(diǎn)分析[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（5）：864-865.

（收稿日期：2023-07-16）