黃沖+++++++吳蓮紅+++++++楊毅華++++++謝小麗

[摘要]目的 探析急診危重患者搶救中應用全程護理的效果。方法 從2015年2月～2017年4月在我院急診科收治的危重患者中選出180例，按患者的護理方法分為對照組和觀察組，每組各90例。對照組患者搶救中給予常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護理，對比兩組患者搶救成功率、急診室護理不良事件發(fā)生率以及靜脈通路開放耗費時間、搶救室停留時間、護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者急診室護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功患者的靜脈通路開放耗費時間、搶救室停留時間均短于對照組，且對急診室的護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 急診危重患者的搶救中應用全程護理有助于提高搶救效果，減少不良護理事件發(fā)生，挽救患者生命，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全程護理；急診危重患者搶救；搶救成功率；護理滿意度；護理不良事件

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0177-03

Observation on the effect of whole course nursing in emergency treatment of critical patients

HUANG Chong1 WU Lian-hong2 YANG Yi-hua1 XIE Xiao-li1

1.TCM Hospital of Shenzhen Longgang District （Shenzhen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine） Guangdong Province，Shenzhen 518172，China；2.Maternity and Child Health Care Hospital of Shenzhen Longgang District，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China

[Abstract]Objective To explore the effect of whole cours nursing in emergency treatment of emergency patients.Methods From February 2015 to April 2017 in our hospital emergency department admitted to critically ill patients in 180 cases，Review the patient′s care methods were grouped，the control group of 90 patients were given routine care in the rescue group，90 patients on the basis of this group to give full care，The successful rate of rescue，the incidence of adverse events in emergency room，the time spent in opening of venous access，the time of resuscitation room stay and the degree of nursing satisfaction were compared.Results The rescue success rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events was lower in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group of patients with successful rescue vein circuit open time-consuming，residence time is shorter than the control group，intensive care and emergency room nurse satisfaction is higher than the control group were treated，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of the whole course nursing in the emergency critical care patients can improve the rescue effect，reduce the occurrence of adverse nursing events and save the life of patients，and is worthy of promotion.

[Key words]Whole course nursing；Emergency critical patient rescue；Rescue success rate；Nursing satisfaction；Nursing adverse eventsendprint

急診危重患者的病情危急，及時有效的搶救對于挽救生命具有積極意義。在搶救過程中，護理人員高效配合醫(yī)師搶救有助于提高搶救效果[1-2]。由于急診危重患者的病情危急且變化多樣，醫(yī)護人員面臨的壓力較大，傳統(tǒng)的急救護理模式難以達到滿意的效果[3-4]。而全程護理是一種基于現(xiàn)代護理理念而形成的護理模式，其強調(diào)護理服務(wù)的全程化、全面化、無縫隙性，強調(diào)對患者的主動服務(wù)。為有效提高急診危重患者的搶救效果，提高護理質(zhì)量，本研究將全程護理應用到急診危重患者搶救中有效提高了搶救效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年2月～2017年4月來我院急診科接受搶救的危重患者中選出180例，納入標準：①診斷為危重癥患者，發(fā)病2 h內(nèi)就診者。②患者自愿參加研究，簽署知情同意書者。③患者年齡18～70歲。排除標準：①有精神病史或精神病家族史者。②合并認知障礙、交流障礙者。③病例資料不全者。按患者的護理方法進行分組，對照組90例，男58例，女32例；年齡23～69歲，平均（45.2±10.5）歲；其中腦血管疾病39例，心血管疾病31例，胸外科疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病15例。觀察組90例，男55例，女35例；年齡25～67歲，平均（45.6±10.1）歲；腦血管疾病42例，心血管疾病30例，胸外科疾病4例，呼吸系統(tǒng)疾病14例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)搶救護理。患者進入急診室后立即根據(jù)常規(guī)急診流程進行相應的處理、護理；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護理。①加強與120急救中心的聯(lián)系。在120院前急救中，急診科通過電話、網(wǎng)絡(luò)的方式與120急救車聯(lián)系，120急救車到達現(xiàn)場后，及時將患者的信息通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)回急診科，急診科醫(yī)生則根據(jù)患者的性別、年齡、癥狀、預計到達醫(yī)院時間等指揮院前急救措施以及院內(nèi)的準備，做好院內(nèi)的應急準備，提前準備好相關(guān)儀器設(shè)備、搶救藥品等，?？漆t(yī)生提前到場，一到達醫(yī)院立刻送往急診科搶救。②快速準確的分診。急診分診工作由5年以上工作經(jīng)驗的資深護理人員承擔，分診護士接到患者的信息后，立即做好急診準備，搶救床、滑板、氧氣、人工推車等，盡可能的收集患者各方面主客觀資料，然后判斷患者的病情嚴重程度和類型，采用院前急救引檢步驟（SOAPIE）公式判斷患者的病情嚴重程度，分成兩類：Ⅰ類患者為危急癥，患者生命體征不穩(wěn)定，可出現(xiàn)休克、心臟呼吸驟停、大出血、呼吸困難、致命性創(chuàng)傷等；Ⅱ類患者為急重癥，有潛在的危險，病情很可能出現(xiàn)突發(fā)性的惡化，需緊急處理和密切監(jiān)測。如胸痛患者懷疑出現(xiàn)心肌梗死、外科嚴重創(chuàng)傷、燒傷、重癥骨折等[5]。③規(guī)范性的搶救護理。急診科接到患者后立即依照急救流程開始搶救，快速給予患者吸氧，建立兩條以上的靜脈通路，抽血行相關(guān)檢測，監(jiān)測心電圖、生命體征，若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即執(zhí)行CRP進行心肺腦復蘇。在整個搶救過程中，護理人員密切配合醫(yī)師，監(jiān)測患者生命體征、血流動力學的變化，一旦出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生搶救。④強化基礎(chǔ)護理。在開展各項護理服務(wù)措施的同時，急診科護士依據(jù)特級護理的標準強化基礎(chǔ)護理，如搶救室內(nèi)備有洗頭盤、U型枕、R型枕等，及時給患者提供基礎(chǔ)的皮膚護理、口腔護理等，危重患者往往帶有多條管道，護理人員做好管道的無菌護理、固定護理等，保持管道的通暢。嚴格無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染。保持患者呼吸道通暢，及時觀察患者的呼吸道分泌物排出情況，及時清理，預防誤吸等導致呼吸道的堵塞。如復合外傷患者的呼吸道中伴有血痰等，搶救中護理人員快速清理呼吸道分泌物，給予持續(xù)吸氧，確保呼吸通暢。⑤全程的心理干預。對于有意識的危重患者，其往往因病情的危重而容易產(chǎn)生恐懼等情緒，進而影響到搶救的配合度。醫(yī)護人員盡量避免在患者面前談?wù)摬∏?，通過與患者交談、握手、健康宣教等方式紓解患者的不良情緒；同時加強對患者家屬的心理干預，由專門的護理人員針對家屬心理狀態(tài)、文化背景、職業(yè)背景、患者具體情況等開展心理護理干預，舒解家屬的不良情緒，指導家屬如何照護患者等。⑥落實安全護理。對危重患者進行護理級別、飲食種類等的標記，對于神志不清、躁動、年老、偏癱等特殊群體患者加用床欄，適當約束患者四肢，約訪墜床、自傷等；⑦全程陪同。護理人員全程陪同患者，為患者提供相關(guān)急救護理服務(wù)，陪同患者做相關(guān)檢查、轉(zhuǎn)運到相關(guān)?？撇^(qū)等。在轉(zhuǎn)運到?？撇^(qū)后，給交接醫(yī)護人員詳細介紹患者的病情，做好相關(guān)搶救物品、導管標志等的交接，最后反復檢查確認交接完畢后在交接單上簽字。

1.3觀察指標

①搶救成功率：患者在急診科經(jīng)搶救后脫險，安全轉(zhuǎn)運到專科科室。②搶救指標：搶救成功患者的搶救室停留時間和靜脈通路開放耗費時間。③急診室護理不良事件發(fā)生率：誤吸、用藥錯誤、跌倒、墜床等。④患者護理滿意度：對搶救成功的患者進行護理滿意度評估，在患者安全轉(zhuǎn)運到?？撇^(qū)后讓患者對急診室的護理服務(wù)做出評估，分成非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率的比較

觀察組患者搶救成功率為96.67%（87/90），對照組患者搶救成功率為84.44%（76/90），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.860，P<0.05）。

2.2兩組患者搶救指標的比較

兩組搶救成功患者中，觀察組患者的靜脈通路開放耗費時間以及搶救室停留時間均比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3兩組患者護理不良事件發(fā)生率的比較

急診室護理不良事件的發(fā)生率，觀察組為4.44%，對照組為13.33%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）endprint

2.4兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理服務(wù)滿意度為95.40%，對照組患者85.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

急診危重患者的病情非常嚴重，甚至會威脅到生命安全，創(chuàng)傷、休克、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、癌癥晚期等，多數(shù)患者存在意識改變、血流動力學紊亂、氣體交換障礙、體液電解質(zhì)紊亂等，這些都會直接威脅到患者的生命安全[6-7]，而在搶救過程中護理人員與醫(yī)師的配合度、護理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、護理準備到位與否等都會直接影響到患者的搶救效果。在常規(guī)的急救護理中，患者往往是在接受急診科醫(yī)生的處理后方通知?？漆t(yī)生會診，這一過程就會導致大量搶救時間浪費[8]；而且急診科與其他專科之間聯(lián)系缺乏也會使患者產(chǎn)生不安全感和不信任感，影響到患者及家屬的配合度[9]。而全面護理則在院前急救中即刻開始介入到搶救中，急診科及時分析患者的病情，做出準確的判斷，一方面指導現(xiàn)場的醫(yī)護人員進行相關(guān)搶救，一方面則做好院內(nèi)的各方面準備工作，通知相關(guān)科室醫(yī)生到急診科會診等，節(jié)省時間，在患者到達后立即在急診室得到急診科醫(yī)生、?？漆t(yī)生的快速搶救護理，有效避免搶救時間的浪費[10-11]。在搶救過程中，每名醫(yī)護人員都有明確的工作職責，醫(yī)護之間無縫接、良好的配合，保證搶救工作的有條不紊開展，避免搶救工作的忙亂而耽誤時間，為患者贏得搶救時間，提高搶救成功率[12]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的搶救成功率明顯比對照組高，且搶救成功患者的搶救室停留時間、靜脈通路開放耗費時間更短；證明全面護理的應用有助于為急診危重患者贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率。

全面護理強調(diào)對患者的人文關(guān)懷，尊重患者的隱私、知情權(quán)，滿足患者的身心需求等，及時為患者及家屬提供心理護理、健康教育等，強化對患者的基礎(chǔ)護理，如修剪指甲、清洗頭發(fā)、口腔護理、預防壓瘡等，讓患者感受到護理人員的關(guān)愛，促使患者主動配合搶救[13-14]。加強對患者的安全護理，避免護理不良事件發(fā)生。護理服務(wù)中想法設(shè)法的讓患者理解醫(yī)護人員，避免過激行為，建立和諧的護患關(guān)系。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的護理不良事件發(fā)生率比對照組低，且護理滿意度高。在全程護理模式中，對急診科護士的責任心、業(yè)務(wù)素養(yǎng)的要求更高，不僅強調(diào)對患者的人文關(guān)懷，也強調(diào)對護理人員的人文關(guān)懷，鼓勵護理人員主動學習新知識，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)[15]。

綜上所述，全程護理在急診危重患者搶救中應用有助于提高搶救效果，醫(yī)院應不斷對全程護理的方法體系、理念體系進行完善，結(jié)合患者的特點開展搶救護理，提高護理質(zhì)量，挽救患者生命。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：崔建中）endprint