王然然

【摘 要】目的 分析在慢性廣泛型牙周炎患者正畸治療中應(yīng)用自鎖托槽矯治器的效果。方法 選取北京佳晨瑞冠口腔門(mén)診部2020年1月-2022年7月收治的70例慢性廣泛型牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)MBT直絲弓托槽治療，觀(guān)察組采取自鎖托槽矯治器治療，比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）；兩組治療后CAL、PLI、PD、SBI均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后GR均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后體力狀況、病情、社會(huì)狀況、生活狀況評(píng)分及總分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自鎖托槽矯治器在慢性廣泛型牙周炎患者正畸治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周指標(biāo)，有利于提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性廣泛型牙周炎；正畸治療；自鎖托槽矯治器

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0032-04

Application Effect of Self-ligating Bracket Appliance in Orthodontic Treatment of Patients with Chronic Extensive Periodontitis

WANG Ran-ran

（Beijing Jiachen Ruiguan Dental Clinic， Beijing 102208， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of self-locking bracket appliance in orthodontic treatment of patients with chronic extensive periodontitis. Methods A total of 70 patients with chronic extensive periodontitis admitted to Beijing Jiachen Ruiguan Dental Clinic from January 2020 to July 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional MBT straight wire brackets， and the observation group was treated with self-ligating brackets. The clinical efficacy， periodontal index and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.29%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， CAL， PLI， PD and SBI in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， GR in the two groups was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physical condition， condition， social condition， living condition and total score of the two groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of selflocking bracket appliance in orthodontic treatment of patients with chronic extensive periodontitis is effective， which can effectively improve the periodontal index and improve their quality of life.

【Key words】Chronic extensive periodontitis； Orthodontic treatment； Self-locking bracket appliance

慢性廣泛型牙周炎（chronic extensive periodontitis）是一種由多因素引起的進(jìn)展性、慢性牙周組織疾病，其在口腔科極為常見(jiàn)和多發(fā)。慢性廣泛型牙周炎患者因支持牙周的組織減少，極容易出現(xiàn)不同程度的上前牙移位、傾斜、深覆蓋及扇形飄移等錯(cuò)頜畸形情況，嚴(yán)重影響口腔功能及牙齒敏感性，需進(jìn)行口腔正畸治療[1]。正畸治療被廣泛應(yīng)用于多種牙周病的輔助治療中，且顯示出較高的應(yīng)用價(jià)值，多數(shù)患者經(jīng)正畸治療后牙周穩(wěn)定度得到提高，牙齒功能及美觀(guān)度也得到有效改善[2，3]。傳統(tǒng)托槽在結(jié)扎的過(guò)程中容易人為產(chǎn)生一定的摩擦力，摩擦力越大矯正時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，長(zhǎng)期存在口腔內(nèi)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。與傳統(tǒng)托槽相比，自鎖托槽矯治器省時(shí)省力，操作簡(jiǎn)單且摩擦力小?；诖?，本研究旨在探究自鎖托槽矯治器在慢性廣泛型牙周炎患者正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京佳晨瑞冠口腔門(mén)診部2020年1月-2022年7月收治的70例慢性廣泛型牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡19～49歲，平均年齡（31.52±2.38）歲；體重40～104 kg，平均體重（61.34±2.89）kg。觀(guān)察組男16例，女19例；年齡17～50歲，平均年齡（31.73±2.25）歲；體重38～105 kg，平均體重（61.27±3.44）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)齲齒或齲齒已填充；②牙周組織健康；③口腔衛(wèi)生良好；④無(wú)口腔黏膜??；⑤知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②依從性較差；③有吸煙史。

1.3 方法 臨床醫(yī)師需要先全面評(píng)估患者的牙周狀態(tài)，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)性治療，若患者3個(gè)月后的患牙牙周探診深度小于4 mm、出血指數(shù)小于2、口腔衛(wèi)生良好，則可以進(jìn)行正畸治療。

1.3.1對(duì)照組 采取傳統(tǒng)的MBT直絲弓托槽進(jìn)行矯治：以鎳鈦絲（0.014in），排齊患者的牙弓；采用不銹鋼絲滑動(dòng)，將患者的牙弓封鎖，以使其間隙縮小，將磨牙直接粘接在患者的頰面管，采取細(xì)節(jié)扎絲結(jié)扎。佩戴矯治器12個(gè)月。

1.3.2觀(guān)察組 采取自鎖托槽矯治器進(jìn)行正畸治療：在患者牙固定的某一個(gè)部位進(jìn)行衡量及取樣，且采取專(zhuān)用的模具制作適合患者情況的正畸鋼絲，在患者的口腔可著力位置及正畸鋼絲中都添置一個(gè)溝槽，以盡最大程度確保正畸鋼絲能于患者的溝槽內(nèi)部全部鎖閉，而且需要調(diào)整患者的牙合力，將患者的舌側(cè)予以固定。佩戴矯治器12個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：錯(cuò)頜完全得到糾正，牙周炎癥已基本消失，牙咬合恢復(fù)正常；有效：牙周炎癥、牙咬合和錯(cuò)頜改善；無(wú)效：牙周炎癥、牙咬合和錯(cuò)頜沒(méi)有好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙周指標(biāo) 分別于治療前后檢測(cè)患者的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦退縮指數(shù)（GR）、附著喪失（CAL）、牙周探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI）。PLI：0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑；2=在齦緣或鄰而可見(jiàn)中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。GR：3=牙齦健康；2=牙齦輕度炎癥；1=牙齦中等炎癥；0=牙齦嚴(yán)重炎癥。CAL：通過(guò)觀(guān)察釉牙骨質(zhì)界面到周袋底部的距離，距離越短，則表示其效果越好。PD：主要用來(lái)表示牙齦邊緣到牙齦溝底或牙周袋的深度。SBI：0分代表輕探齦溝后不出血；1分代表輕探齦溝后不出血；2分代表探診后點(diǎn)狀出血；3分代表探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4分代表探診出血，血溢出齦溝；5分代表牙齦探診后出血或自動(dòng)出血。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于治療前后采取生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷[4]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括體力狀況、病情、社會(huì)狀況和生活狀況4個(gè)方面，每項(xiàng)分值為0～10分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療后CAL、PLI、PD、SBI均低于治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后GR均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后體力狀況、病情、社會(huì)狀況、生活狀況評(píng)分及總分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性廣泛型牙周炎患者在進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)深牙周袋形成、牙齒缺失和牙槽骨吸收等比較嚴(yán)重的情況[5]。因此，需要盡早控制牙齒移位及牙周疾病，以改善預(yù)后。正畸治療能有效傾斜和移動(dòng)患牙，以發(fā)揮減少菌斑的大量堆積、恢復(fù)牙齒之間正常的相鄰位置以及排齊牙列的治療效果。傳統(tǒng)的托槽矯治器容易造成菌斑滯留，妨礙口腔清潔。而自鎖托槽矯治器屬于一種新型的正畸治療技術(shù)，可有效避免傳統(tǒng)托槽矯治器所造成的不良影響，有助于提高患者的口腔衛(wèi)生程度[6，7]。同時(shí)，自鎖托槽矯治器能減輕對(duì)牙周的刺激，有效保護(hù)患者的牙周組織。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明采取自鎖托槽矯治器能提高正畸治療效果。分析原因?yàn)椋c傳統(tǒng)托槽矯治器相比較，自鎖托槽矯治器通過(guò)采取自身的鎖扣結(jié)構(gòu)以使弓絲得到牢固的固定，可降低摩擦力，有助于牙齒移動(dòng)，還可以減輕患者的主觀(guān)不適感，縮短治療時(shí)間，提高療效[8-10]。同時(shí)，觀(guān)察組治療后CAL、PLI、PD、SBI低于對(duì)照組，GR高于對(duì)照組（P<0.05），表明自鎖托槽矯治器在兼具舒適度及美觀(guān)度的同時(shí)，能減輕托槽對(duì)患者牙周組織造成的刺激程度，還可以減少口腔內(nèi)的菌斑，有效改善牙周情況[11，12]。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明自鎖托槽矯治器能提高患者的生活質(zhì)量。分析原因：①自鎖托槽所產(chǎn)生的摩擦力比較小，能方便牙齒更好的移動(dòng)到正確位置，可減少患者因拔牙所致的疼痛感[13，14]；②自鎖托槽無(wú)需采取結(jié)扎絲將托槽進(jìn)行固定，因此能減輕患者的口腔損傷程度和摩擦程度，提高患者對(duì)正畸治療的依從性；由于自鎖托槽矯治器無(wú)其他附件，不但方便患者清潔口腔，還有利于保護(hù)牙齦周?chē)M織，有助于提高口腔正畸治療效果[15，16]；③自鎖托槽的佩戴有助于改善口腔衛(wèi)生情況，有效避免由于佩戴矯正器而導(dǎo)致摩擦加大所引起的口腔受損情況[17，18]。

綜上所述，自鎖托槽矯治器在慢性廣泛型牙周炎患者正畸治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周指標(biāo)，有利于提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡成訓(xùn)，馬宇碩，戴躍奇.自鎖托槽矯治器對(duì)慢性廣泛型牙周炎患者牙周指數(shù)及齦溝液炎癥因子的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（14）：181-183.

[2] 朱永翠，朱鳳節(jié)，翟蕾，等.無(wú)托槽隱形矯治器及自鎖托槽矯治器對(duì)牙周炎患者牙周及齦下菌群的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2022，31（2）：184-188.

[3] 朱辛奕，洪洋，季海寧，等.CBCT觀(guān)察自鎖托槽矯治器矯治兒童安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)頜患者顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)變化的分析研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2019，34（1）：109-110.

[4] 李俊.用自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行正畸治療的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（2）：33-36.

[5] 竇楊，魏迪欣，周鑫才.牙周病戴自鎖托槽矯治器正畸治療對(duì)患者齦溝液中細(xì)胞因子的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（36）：155-156.

[6] 肖家良，徐靜靜，梅向瓊，等.自鎖托槽矯治器+微種植體支抗治療頜前突錯(cuò)牙合畸形患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（10）：83-87.

[7] 王珺，歐龍，張麗潔，等.自鎖托槽矯治器在正畸治療中對(duì)患者口腔狀況及牙周組織炎癥因子表達(dá)的影響[J].生物技術(shù)通訊，2019，30（6）：801-804.

[8] 劉曉莉.自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)金屬托槽在牙頜畸形患者正畸中對(duì)牙周影響的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（10）：69-70.

[9] 齊娟，李淑芳.無(wú)托槽隱形矯治器與Damon Q自鎖托槽對(duì)拔牙病例牙弓形態(tài)影響的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（9）：549-552.

[10] 徐珮瓊，鄭治國(guó).無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)成人正畸患者牙周健康影響的臨床比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2019，40（3）：280-282.

[11] 高金輝.初戴隱形矯治器，Damon Q自鎖托槽與直絲弓托槽對(duì)成人正畸疼痛及齦溝液內(nèi)炎性因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（5）：54-56.

[12] 林少萍，蘭青，潘惠齡，等.無(wú)托槽隱形矯治器與自鎖托槽對(duì)成人正畸效果及生活質(zhì)量影響的比較[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，39（4）：477-480.

[13] 侯楠.比較自鎖托槽，隱適美矯治器正畸后患者在最初1周疼痛感的具體情況[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（18）：41-42.

[14] 薛黛，龔中堅(jiān)，朱金曉，等.自鎖托槽和隱適美矯治器正畸時(shí)患者疼痛感的對(duì)比研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2020，39（2）：181-183.

[15] 李建良，李業(yè)榮.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)成人慢性牙周炎正畸治療的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（7）：185-186.

[16] 李磊，林麗，吳換好，等.自鎖托槽矯治器聯(lián)合口腔正畸對(duì)牙頜畸形矯正效果，炎性因子水平以及美觀(guān)度的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（10）：2808-2810.

[17] 劉元恩，龍萍，李虎嘯.Damon Q不同轉(zhuǎn)矩自鎖托槽非拔牙矯治恒牙列早期Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的療效觀(guān)察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：620-621.

[18] 田文進(jìn).自鎖托槽矯治器在正畸治療中的臨床效果及其對(duì)患者牙周指標(biāo)，炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2022，6（18）：65-68.

編輯 扶田