紀(jì)紅業(yè)

【摘要】目的：淺析腦癱患兒開展綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果。方法：將40例腦癱患兒作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規(guī)護(hù)理）與干預(yù)組（采用綜合性康復(fù)護(hù)理），每組20例，所有患兒均于2021年1月—2023年2月收入我院，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，干預(yù)組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-FM）評(píng)分高于參照組，P<0.05；干預(yù)組護(hù)理滿意度（95.00%）比參照組高（70.00%），P<0.05。結(jié)論：腦癱患兒開展綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自我運(yùn)動(dòng)能力與護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用與借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合性干預(yù)；康復(fù)護(hù)理；粗大運(yùn)動(dòng)功能；精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

Application of comprehensive rehabilitation nursing intervention in children with cerebral palsy

JI Hongye

Nanjing Rehabilitation Center for Disabled Children， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the practical effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention for children with cerebral palsy.Methods：40 children with cerebral palsy were selected as the subjects of this study.They were divided into the reference group（using routine nursing） and the intervention group （using comprehensive rehabilitation nursing） according to the computer blind selection method，with 20 cases in each group.All children were admitted to our hospital from January 2021 to February 2023，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of gross motor function measure scale （GMFM） and peabody developmental motor scale-fine motor （PDMS-FM） in the intervention group were higher than those in the reference group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the intervention group （95.00%） was higher than that of the reference group （70.00%），P<0.05. Conclusion：Comprehensive rehabilitation nursing intervention for children with cerebral palsy can promote the recovery of limb function，improve self-motor ability and nursing satisfaction，which is worthy of application and reference.

【Key Words】Comprehensive intervention； Rehabilitation nursing； Gross motor function； Fine motor development

腦癱作為臨床兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病因素相對(duì)復(fù)雜，指患兒腦部未發(fā)育成熟前發(fā)生腦損傷，出現(xiàn)日?；顒?dòng)受限以及中樞性活動(dòng)異常等癥狀，同時(shí)伴有交流、認(rèn)知、行為、感覺等多方面功能障礙，改變肌肉生理狀態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍產(chǎn)生一定限制[1]。腦癱患兒若未能及時(shí)得到救治，將會(huì)對(duì)其正常生活與身心健康帶來嚴(yán)重影響，因此在治療后需要開展長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)護(hù)理。腦癱患兒的治療不僅能夠促進(jìn)軀干形態(tài)功能恢復(fù)，補(bǔ)償精神情緒、心理及生理，促進(jìn)多功能發(fā)展，同時(shí)還可保障患兒后期擁有基本的自理能力[2]。臨床以往實(shí)施的常規(guī)康復(fù)護(hù)理因護(hù)理措施較為局限，無法保障患兒得到專業(yè)且全面的護(hù)理。故開展綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠全面提升康復(fù)效果，降低患兒殘疾風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。鑒于此，本文納入40例腦癱患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其開展綜合性康復(fù)護(hù)理，旨在分析該項(xiàng)護(hù)理模式的有效性，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料 納入我院2021年1月—2023年2月收治的40例腦癱患兒，分組方式選用電腦盲選法，將其分為每組20例的參照組與干預(yù)組，參照組男女比例為11：9，年齡最小5歲，最大12歲，均齡（8.94±1.14）歲，疾病分型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、肌張力低下型與混合型各有4、3、5、8例；干預(yù)組男女各13、7例，年齡5～12歲，平均年齡（8.90±1.18）歲，疾病分型：痙攣型、手足徐動(dòng)型、肌張力低下型與混合型各有5、4、6、5例。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。此次研究均在開展前獲得患兒保育員家屬同意及配合，并已簽訂自愿參加同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究資料齊全、完整，無缺損；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腦性癱瘓的病因?qū)W診斷策略專家共識(shí)》[3]；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性病變、無先天性疾病；（4）近期未開展手術(shù)治療；（5）各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定者；（6）主要照顧者理解與溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾??；（2）肝腎或心臟等重要臟器衰竭者；（3）合并遺傳疾病者；（4）存在皮膚潰瘍、感染、破損或傳染性疾病者；（5）合并精神狀態(tài)異常、癲癇者；（6）存在嚴(yán)重的肌肉萎縮或肌無力。

1.2方法

1.2.1 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情監(jiān)測(cè)、膳食指導(dǎo)、用藥干預(yù)，為患兒及家屬開展康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教工作，告知康復(fù)訓(xùn)練的必要性；告知其謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥與肌肉松弛藥物，視情況予以電磁療法；護(hù)理人員溫柔耐心地鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持開展康復(fù)訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤肢體姿勢(shì)，定期觀察其康復(fù)效果，予以適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 干預(yù)組則開展綜合性康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容具體如下：（1）中醫(yī)護(hù)理：①情志干預(yù)：護(hù)理人員需密切觀察患兒面部表情及情志變化，采用暗示、以情治情、移情法緩解其負(fù)面情緒；②中醫(yī)推拿：對(duì)關(guān)節(jié)處進(jìn)行輕柔牽拉，適當(dāng)按摩肌肉，對(duì)足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)動(dòng)及感覺區(qū)、平衡區(qū)、語言障礙等多個(gè)區(qū)域?qū)嵤┦址ㄍ颇?，主要手法包括拉伸以及按壓、點(diǎn)揉等，每次30min，同時(shí)結(jié)合捏脊手法，每次5～10遍，約10～20min，每次推拿需間隔2d；③水療康復(fù)訓(xùn)練：告知家屬訓(xùn)練前1h內(nèi)停止進(jìn)食，排凈大小便；將游泳池內(nèi)溫度調(diào)整至37℃左右；為患兒佩戴游泳圈，在專業(yè)人員陪同下開展精細(xì)動(dòng)作與平衡能力鍛煉；1次/d，25min/次，5次/周。（2）院內(nèi)康復(fù)鍛煉：①語言訓(xùn)練：護(hù)理人員對(duì)患兒語言障礙情況展開詳細(xì)評(píng)估，結(jié)合結(jié)果針對(duì)性為患兒制定訓(xùn)練計(jì)劃，患兒在護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助下開展被動(dòng)口舌操訓(xùn)練，訓(xùn)練次數(shù)盡可能達(dá)到每周3～5次，在此期間需要囑家屬在患兒訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行旁觀學(xué)習(xí)，并囑其在日常生活多與患兒進(jìn)行交流溝通，以此促進(jìn)患兒積極主動(dòng)發(fā)聲；通過語言刺激與感覺刺激來達(dá)到患兒發(fā)聲的效果，糾正其錯(cuò)誤發(fā)音；②智力訓(xùn)練：護(hù)理人員采用回合式教育法指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)人物及動(dòng)物，告知家屬適當(dāng)帶領(lǐng)患兒接觸新鮮事物，通過訓(xùn)練方式（如簡(jiǎn)單游戲、習(xí)題），提高其智力與腦動(dòng)力，囑家屬耐心教導(dǎo)患兒；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患兒在護(hù)理人員耐心指導(dǎo)下進(jìn)行行走、站立以及俯臥位肘支撐鍛煉、手膝支撐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練以及豎頭訓(xùn)練，對(duì)患兒鍛煉過程中的異常姿勢(shì)及時(shí)進(jìn)行糾正，增強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)控制在每次30～45min，每周6次，每日1次。（3）家庭護(hù)理：家屬在護(hù)理人員指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、肢體按摩、睡姿以及抱姿等方式，囑其出院后定期進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)實(shí)際情況采用合適抱姿，告知其隨時(shí)糾正患兒錯(cuò)誤睡姿；在日常生活中多與患兒進(jìn)行主動(dòng)交流及溝通，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受與想法；患兒可在家屬陪同及指導(dǎo)下開展四肢肌肉被動(dòng)訓(xùn)練與肢體運(yùn)動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）[4]與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-FM）[5]評(píng)價(jià)兩組運(yùn)動(dòng)功能及精細(xì)運(yùn)動(dòng)改善情況，總分均100分，GMFM共包含跑步、行走與站立位、跪與爬、坐位、翻身與臥位等五個(gè)方面；而PDMS-FM包括視覺-運(yùn)動(dòng)、抓握整合2個(gè)項(xiàng)目。兩種評(píng)分越高則表示患兒改善情況越好。

1.3.2 淺析組間護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)方式：結(jié)合本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患兒家屬，采用百分制評(píng)分，非常滿意、滿意、不滿意各為≥85、70～84分、<69分。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組GMFM與PDMS-FM評(píng)分 護(hù)理后，干預(yù)組GMFM與PDMS-FM評(píng)分高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)組護(hù)理滿意度（95.00%）比參照組高（70.00%），P<0.05，見表2。

3討論

腦癱在臨床腦外科屬于一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，一般多見于小兒，可造成四肢受到累及，患兒普遍存在癲癇、智力缺陷、精神障礙、行為異常等，日常生活能力較差，可對(duì)家庭整體與個(gè)人生活的幸福程度造成嚴(yán)重影響[6]。臨床目前尚未掌握腦癱發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為該病通常與母親患有精神病、父親吸煙酗酒、妊娠期高血壓、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫以及胎盤宮內(nèi)不良等因素密切相關(guān)。近幾年，我國(guó)腦癱患病率逐年上升，已成為臨床高度關(guān)注與重視的研究話題之一。人體大腦在發(fā)育成熟前具有一定的可塑性，發(fā)育后的可逆轉(zhuǎn)性便會(huì)逐漸喪失，進(jìn)一步研究表示，及時(shí)有效地對(duì)腦癱患兒實(shí)施康復(fù)功能鍛煉能夠促進(jìn)患兒心理、智力以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

臨床以往所開展的常規(guī)護(hù)理主要對(duì)患兒及家屬開展健康教育及用藥干預(yù)等基本護(hù)理，雖采用電磁療法幫助患兒改善腦部微循環(huán)，但護(hù)理隨意性與盲目性較強(qiáng)，患兒主要以開展被動(dòng)遵循醫(yī)囑為主，護(hù)理措施過于單一且無針對(duì)性，進(jìn)一步影響康復(fù)效果。該次研究表明，護(hù)理后，干預(yù)組GMFM、 PDMS-FM以及護(hù)理滿意度相較于參照組偏高，P<0.05。由此得知腦癱患兒開展綜合性康復(fù)護(hù)理，其肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)育能夠得到顯著提升，改善生存質(zhì)量。分析原因在于，綜合性康復(fù)護(hù)理所具備的辯證用藥可結(jié)合實(shí)際情況予以對(duì)癥干預(yù)，充分幫助患兒改善臨床癥狀，而情志干預(yù)的實(shí)施能夠有效消除其負(fù)面情緒，提升依從性。水療康復(fù)訓(xùn)練的開展能夠幫助患兒調(diào)節(jié)呼吸頻率，緩解全身痙攣癥狀，降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，改善肢體協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)。推拿能夠達(dá)到固本培元、調(diào)經(jīng)通絡(luò)與益氣活血之效，可調(diào)節(jié)與改善臟腑陰陽及脾胃功能，促進(jìn)患兒的神經(jīng)協(xié)調(diào)能力恢復(fù)，在改善肌張力的同時(shí)，能促進(jìn)肌肉營(yíng)養(yǎng)代謝，幫助其改善痙攣癥狀，及時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤姿勢(shì)加以糾正。智力與語言訓(xùn)練可極大程度提升其智力與語言功能。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效強(qiáng)化其核心肌群力量，促使其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、粗大運(yùn)動(dòng)與平衡能力的提升，同時(shí)能夠強(qiáng)化肌力，緩解肌痙攣，提升動(dòng)作執(zhí)行力。與此同時(shí)，家庭康復(fù)護(hù)理能夠循序漸進(jìn)地幫助患兒改善肢體功能與日常生活能力，提高患兒家屬滿意度與生存質(zhì)量。

綜上所述，腦癱患兒實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提升運(yùn)動(dòng)能力，提高患兒家屬滿意度，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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