徐敬

[摘要] 目的 分析積極心理學(xué)在精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 將120例精神分裂癥患者按護(hù)理方式不同隨機(jī)分為觀察組（積極心理學(xué)理論干預(yù)）和對照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）。比較兩組患者的HEIQ分值、HAMD分值、SQLS分值、抑郁發(fā)生率、住院時間、6個月復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組HEIQ、HAMD、SQLS分值均與對照組形成顯著差異，前者更優(yōu)（P均<0.05）；觀察組住院時間較對照組短，抑郁發(fā)生率（50.00%）、復(fù)發(fā)率（5.00%）較對照組低（P均<0.05）。 結(jié)論 積極心理學(xué)理論可提高精神分裂癥患者的心理品質(zhì)，緩解其抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；積極心理學(xué)理論；康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0142-03

精神分裂癥是復(fù)發(fā)率高、致殘率高的疾病，患者普遍有不同程度的焦慮、絕望等負(fù)面心理，幸福感普遍偏低，生活質(zhì)量差，因此復(fù)發(fā)患者較多。臨床干預(yù)以改善患者心理（精神）狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率為目標(biāo)。因此積極主動的干預(yù)其心理是必要的，能協(xié)助患者宣泄、消除負(fù)面情緒，建立樂觀精神，提升其主觀辛福感，改善其生活質(zhì)量。積極心理學(xué)是近年來心理干預(yù)研究熱點之一，其目標(biāo)是深度挖掘個體最佳功能，引導(dǎo)當(dāng)事人建立積極的心態(tài)，擁有幸福快樂的心理體驗，促成積極心理品質(zhì)，從而提高其適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的能力，最大程地提高主觀幸福感[1，2]。因此，本研究將其應(yīng)用在精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理中，并與常規(guī)護(hù)理對比干預(yù)結(jié)果，分析積極心理學(xué)理論在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院精神科收治的120例精神分裂患者，按康復(fù)護(hù)理方式不同將其隨機(jī)分為觀察組（積極心理學(xué)理論干預(yù)）和對照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理，n=60）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性癥狀量表>20分，陽性癥狀量表分值<10分，處于恢復(fù)期；患者家屬知情并簽署同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：難治性精神分裂癥；伴有智力障礙；伴運(yùn)動功能障礙；患嚴(yán)重軀體病變；臨床治療不完整。觀察組：男32例，女28例；年齡17～62歲，平均（50.20±7.23）歲；病程0.4～13年，平均（5.7±1.2）年。對照組：男30例，女30例；年齡22～63歲，平均（52.77±5.09）歲；病程0.6～15年，平均（5.9±1.5）年。兩組患者上述資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗精神病藥物治療，在恢復(fù)期給予康復(fù)護(hù)理。對照組行常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識宣教、安全隱患排除、常規(guī)心理干預(yù)等。觀察組行積極心理學(xué)理論康復(fù)護(hù)理：全面分析患者心理狀態(tài)，制訂針對性的、科學(xué)的心理預(yù)計劃。邀請心理科醫(yī)師和心理咨詢師加入護(hù)理人員培訓(xùn)中，協(xié)助護(hù)士熟練掌握積極心理學(xué)理論，熟練使用護(hù)理技術(shù)。干預(yù)前向患者及家屬講解積極心理學(xué)干預(yù)的重要性、目的，充分調(diào)動家屬和患者參與積極性。根據(jù)患者實際情況，將部分患者安排在上午進(jìn)行干預(yù)，另一部分為下午干預(yù)，每周星期一至星期五連續(xù)干預(yù)。①治療1～2周期間，組織患者參與知識教育講座，內(nèi)容包括臨床癥狀、病因、護(hù)理知識等，使患者全面了解自己病情，并建立康復(fù)信心。②第3～5周，通過組織患者參與閱讀文章、合唱感恩歌曲、書寫人生價值和責(zé)任相關(guān)的文章，使患者感恩生命，感恩親人；組織唱歌比賽、文章比賽、下棋、音樂欣賞、球類運(yùn)動等娛樂患者，轉(zhuǎn)移其悲觀情緒，并提高其交際能力[5]。③6～8周，組織患者看勵志電影、書籍，使其重建希望，鼓勵其通過合理方式宣泄情緒，緩解壓力；通過組織演講會、聯(lián)誼會等鼓勵患者說出自己的夢想，獲得相互支持，協(xié)助其返回社會[6]。以上干預(yù)方法頻次需視患者接受程度進(jìn)行調(diào)整，避免過于頻繁組織活動使患者產(chǎn)生抵觸情緒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后HEIQ量表[7]分值，以評估患者積極心理品質(zhì)，包括自我肯定、辛福感、克服困難、學(xué)習(xí)成長、人際關(guān)系5個維度，分值越高則幸福進(jìn)取度越高。對比干預(yù)前后HAMD量表[8]，以評估抑郁情緒，分值≥15分判定為抑郁，記錄抑郁發(fā)生率。對比兩組患者干預(yù)前后SQLS量表[9]，評估生活質(zhì)量包括癥狀/不良反應(yīng)、動力/精力、心理/社會3個維度，總分以100分制計算，分值越低則生活質(zhì)量越高。對比兩組患者住院時間，隨訪6個月記錄復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）] 表示，比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HEIQ量表各維度評分比較

干預(yù)前，觀察組HEIQ中自我肯定、辛福感、克服困難、學(xué)習(xí)成長、人際關(guān)系得分均與對照組無明顯差異（P均>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述維度得分均明顯較干預(yù)后的對照組高（P均<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后SQLS量表各維度得分比較

干預(yù)前，觀察組與對照組比較，SQLSL量表各維度得分均無明顯差異；干預(yù)后，觀察組癥狀/不良反應(yīng)、動力/精力、心理/社會、總分均較對照組低，差異顯著（P均<0.05），提示觀察組患者生活質(zhì)量較對照組優(yōu)。見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后HAMD量表得分及抑郁發(fā)生率比較

干預(yù)前，觀察組HAMD分值、抑郁發(fā)生率均與對照組無明顯差異（P均>0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD分值及抑郁發(fā)生率均低于對照組（t=21.66，P=0.0000；χ2=4.58，P=0.0323），見表3。

2.4兩組患者6個月復(fù)發(fā)率及住院時間比較

觀察組住院時間較對照組短，復(fù)發(fā)率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均=0.0000）。見表4。

3討論

精神分裂癥是常見精神科疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)各異，患者具有明顯的情感、行為、思維、知覺障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)，給自身、家庭乃至社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。該病遷延不愈，病程漫長，容易復(fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量明顯降低，患者無法在社會中靠一己之力生存[10]。該病發(fā)生原因復(fù)雜，通常是多種因素共同作用引起患者人際關(guān)系、素質(zhì)、性格等發(fā)生突變。大量研究表示精神分裂癥發(fā)生發(fā)展主要與患者心理創(chuàng)傷相關(guān)，患者容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、悲觀等不良情緒，幸福感低，這些不良情緒能直接對療效產(chǎn)生負(fù)面影響[11]。且這些情緒在患者出院后增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險，患者受到身心折磨，因此采用有效方式緩解患者不良情緒，建立樂觀正確的心理迫在眉睫[12]。本次研究中觀察組將積極心理學(xué)理論用于精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中，隨訪6個月后，觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.00%，較對照組的26.67%低，差異顯著（P<0.05），提示積極心理學(xué)干預(yù)較常規(guī)護(hù)理方法具有明顯優(yōu)勢。

積極心理學(xué)是以幫助個體建立積極品質(zhì)，提高適應(yīng)能力為目的的新興心理科學(xué)，其方向是促進(jìn)人類和諧、健康發(fā)展。積極心理學(xué)理論下，康復(fù)護(hù)理可分為四個大階段[13]：①掌握患者精神狀態(tài)，進(jìn)行全面評估；②根據(jù)評估結(jié)果制定針對性心理預(yù)計劃；③加強(qiáng)護(hù)士能力培訓(xùn)；④有順序的實施心理干預(yù)具體措施。通過以上階段性計劃，觀察組護(hù)士能針對性進(jìn)行各項干預(yù)手段，有效性得到提高，通過組織患者進(jìn)行閱讀、聽音樂、合唱等緩解其負(fù)面情緒，觀察組患者HAMD分明顯低于對照組（P<0.05）。劉世興等[14]研究者在積極心理學(xué)理論基礎(chǔ)上對精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者意愿增加話劇表演、合唱、音樂欣賞等集體娛樂活動能顯著改善患者情緒，HAMD分較使用常規(guī)心理干預(yù)的對照組低（P均<0.05）。通過觀看勵志、感恩類型的電影，閱讀相關(guān)文章等能激發(fā)其感恩心，以此為動力努力配合治療，感恩親人。通過動手書寫文章，參與各種娛樂性比賽，以團(tuán)隊方式進(jìn)行，能有效提高患者動手能力和相互協(xié)作能力，改善人際關(guān)系，激發(fā)其回歸社會的動力。觀察組患者HEIQ量表中自我肯定、辛福感、克服困難、學(xué)習(xí)成長、人際關(guān)系得分均高于對照組（P均<0.05）。不同恢復(fù)時期，患者需求不同，積極心理學(xué)理論下康復(fù)護(hù)理順序為認(rèn)知疾病-學(xué)會感恩-激發(fā)康復(fù)動力，在各種活動中給予患者疾病及護(hù)理相關(guān)知識，并樹立積極樂觀的心理，通過動手和人際關(guān)系活動提高患者適應(yīng)能力，因此可有效改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[15]。觀察組干預(yù)后抑郁發(fā)生率（50.00%）較對照組（65.00%）低（P<0.05）。

綜上，積極心理學(xué)應(yīng)用在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中，能幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，降低抑郁發(fā)生風(fēng)險及復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-07-28）