徐鳳榮

【摘要】目的：觀察穿心蓮內(nèi)酯滴丸聯(lián)合鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（以下簡(jiǎn)稱莫西沙星）應(yīng)用于細(xì)菌性肺炎中的臨床效果和不良反應(yīng)。方法：將72例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，各36例，治療組給予莫西沙星注射液，觀察組在治療組基礎(chǔ)上給予穿心蓮內(nèi)酯滴丸口服，比較兩組患者用藥后的臨床癥狀改善時(shí)間、化驗(yàn)室指標(biāo)的數(shù)值、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組患者癥狀改善時(shí)間短于治療組（P<0.05）；觀察組治療后臨床檢驗(yàn)指標(biāo)低于治療組（P<0.05）；觀察組總有效率為94.44%，高于治療組的83.33%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異不大（P>0.05）。結(jié)論：穿心蓮內(nèi)酯滴丸聯(lián)合莫西沙星治療細(xì)菌性肺炎能有效緩解患者的臨床癥狀，起效快，效果好，是臨床和基層醫(yī)院的首選。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌性肺炎；穿心蓮內(nèi)酯；莫西沙星

Clinical medication observation of andrographolide dropping pills in combination with moxifloxacin in the treatment of 36 cases of bacterial pneumonia

XU Fengrong

Shandong University of Technology Hospital， Zibo， Shandong 255049， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effects and adverse reactions of andrographolide dropping pills combined with moxifloxacin hydrochloride sodiumchloride injection （hereinafter referred to as moxifloxacin） applied in bacterial pneumonia.Methods：Seventytwo patients were randomly divided into the observation group and the treatment group，with 36 cases in each group，the treatment group was given moxifloxacin injection，and the observation groupwasgivenandrographolide dropping pills orally on the basis of the treatment group.The clinical symptoms improvement time，values of laboratory indexes，efficacy and adverse reactions of the patients in the two groups were compared.Results：After treatment，the improvement time of symptoms in the observation group was significantly shorter than that in the treatment group （P<0.05）；After treatment，the clinical test indexes in the observation group were significantly lower than those in the treatment group （P<0.05）；The total effective rate in the observation group was 94.44%，which was higher than 83.33% in the treatment group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion：Andrographolide dropping pills combined with moxifloxacin in the treatment of bacterial pneumonia can effectively relieve the clinical symptoms of patients，with fast onset and good effect，and is the first choice for clinical use，especially in primary hospitals.

【Key Words】Bacterial pneumonia； Andrographolide； Moxifloxacin

細(xì)菌性肺炎是人體感染細(xì)菌后導(dǎo)致的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥，是嚴(yán)重危害全世界人類健康的感染性疾病[1-2]。其致病菌主要有肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷桿菌、大腸埃希菌等病原體，其主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、頭痛、胸悶、呼吸不暢等。如不給予及時(shí)有效的治療將引發(fā)肺膿腫、休克、身體多個(gè)器官的功能喪失以及呼吸衰竭等[3]。臨床治療多以抗生素為主。隨著中成藥的制作和提純技術(shù)的發(fā)展，某些中成藥由于藥效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，能夠彌補(bǔ)西藥對(duì)肝腎造成的傷害而廣泛應(yīng)用于臨床。本文，觀察組口服穿心蓮內(nèi)酯滴丸聯(lián)合莫西沙星與治療組單純應(yīng)用莫西沙星治療，經(jīng)每日觀察并記錄兩組患者用藥后的癥狀體征和臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，用藥7d后對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行比較判定療效；同時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)記錄患者用藥后的不良反應(yīng)等，行肝功腎功監(jiān)測(cè)。通過(guò)藥效和不良反應(yīng)對(duì)兩種用藥方式進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1 臨床資料：選取的72例患者為2019年3月—2022年6月經(jīng)我院門診就診，并診斷為細(xì)菌性肺炎的患者。按其治療方案隨機(jī)分為觀察組和治療組，各36例。其中觀察組男25例，女11例，年齡最小者19歲，最大者72歲，平均年齡56.1歲，病情情況：輕、中、重度肺炎為13例、22例、1例；治療組男23例，女13例，年齡最小者20歲，最大者73歲，平均年齡57.6歲，病情情況：輕、中、重度肺炎為14例、21例、1例。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《細(xì)菌性肺炎的診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有病例癥狀，X線胸片+血常規(guī)+CRP檢查均符合細(xì)菌性肺炎，并進(jìn)行痰定量及血致病菌培養(yǎng)者；（2）臨床及中醫(yī)辨證觀察組有使用莫西沙星及穿心蓮內(nèi)酯的臨床指征；（3）既往無(wú)其他用藥特別是喹諾酮類藥物過(guò)敏者；（4）采取患者自愿參與方式并與其及家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18周歲；（2）無(wú)心血管及其他免疫系統(tǒng)疾??；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）因精神疾患嚴(yán)重，無(wú)法配合治療者；（5）治療依從性較差，不能及時(shí)按醫(yī)囑治療者。

1.3 方法：治療組給予莫西沙星（生產(chǎn)單位：江蘇正大豐海制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183412，規(guī)格：0.4g/250mL）250mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7d。觀察組在治療組基礎(chǔ)上給予穿心蓮內(nèi)酯滴丸口服，1袋/次，0.15g/袋，3次/d，連續(xù)應(yīng)用7d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床指標(biāo)。比較兩組患者用藥后的療效、臨床癥狀改善時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)中白細(xì)胞和中性細(xì)胞百分比、CRP（C反應(yīng)蛋白）數(shù)值。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物治療細(xì)菌性肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)的探析》中的某些標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：臨床癥狀得到明顯緩解，生命體征恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果全部正常，X線胸片檢查顯示肺部陰影減小顯著或完全消失；有效：臨床癥狀有所緩解，生命體征得到部分改善，體溫略有下降，實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)指標(biāo)有所改善，X線胸片檢查提示肺部的陰影減??；無(wú)效；患者的臨床癥狀無(wú)減輕，生命體征未得到改善甚至有加重趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)指標(biāo)仍不正常，X線胸片檢查顯示肺部陰影無(wú)減小或稍有增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比治療后，觀察組患者所有臨床癥狀改善時(shí)間與治療組相比明顯縮短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及CRP比較差異顯著，觀察組數(shù)值明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率為94.4%，治療組總有效率為83.33%，兩組在療效上對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組不良反應(yīng)觀察組和治療組在靜脈滴注過(guò)程中均出現(xiàn)不適1例，調(diào)整滴速后不適癥狀均消失。用藥7d后治療組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶升高2例，停藥并口服保肝藥1周后復(fù)查肝功恢復(fù)正常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不大（P>0.05）。

3討論

細(xì)菌性肺炎是一種常見的感染性疾病，是人體免疫力低下時(shí)細(xì)菌感染肺部引起的一種炎癥反應(yīng)，在臨床治療上西醫(yī)多以抗生素為主，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為細(xì)菌性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)咳、喘、溫?zé)岵〉确懂?。以肺熱為主要病機(jī)，臨床以清熱解毒為主。隨著近幾年中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中西藥物聯(lián)合應(yīng)用已成為一種趨勢(shì)?；诖┬纳弮?nèi)酯滴丸和莫西沙星兩種藥物的藥理作用，筆者將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療細(xì)菌性肺炎，獲得很好的效果。

穿心蓮又名春蓮秋柳、苦膽草，為爵床科植物，味苦、性寒、歸肺、胃、大腸、小腸經(jīng)，主治外感風(fēng)熱、肺熱咳喘等。穿心蓮內(nèi)酯滴丸中二萜類內(nèi)酯是其主要活性成分，是從穿心蓮中提取的有效單體，屬純中藥制劑，具有清熱解毒抗炎、抗感染的藥理作用[6]，能抑制和減輕肺炎球菌和溶血性鏈球菌等引起的體溫升高，在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的同時(shí)，對(duì)炎癥信號(hào)通路表達(dá)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減輕肺部炎癥引起的肺組織損傷，臨床上可用于治療肺炎、上呼吸道感染等[7]。穿心蓮內(nèi)酯滴丸克服了穿心蓮片疏水性較強(qiáng)、溶出度過(guò)低的不足[8]，提高了生物利用度，療效也得到相應(yīng)提高[9]。莫西沙星是8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，其抗菌機(jī)制主要通過(guò)結(jié)合DNA螺旋酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶等，來(lái)控制細(xì)菌DNA的復(fù)制、修復(fù)過(guò)程，對(duì)革蘭陰、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均具有光譜抗菌活性。此外，對(duì)頭孢菌素類、氨基糖甙類、四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類等的耐藥機(jī)制不影響莫西沙星的抗菌活性，和這些抗菌藥間無(wú)交叉耐藥性。藥品說(shuō)明書表明：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液的藥動(dòng)學(xué)不受年齡的影響，老年人不必調(diào)整用藥劑量，輕度肝功能異常及腎功能輕度受損患者也不必減少用藥劑量。并且該藥因在體內(nèi)活性高，半衰期長(zhǎng)，藥物濃度利用率高，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。

筆者通過(guò)兩種用藥方式發(fā)現(xiàn)，穿心蓮內(nèi)酯滴丸與莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)治療細(xì)菌性肺炎可發(fā)揮協(xié)同作用，較單一應(yīng)用莫西沙星治療能更好地改善細(xì)菌性肺炎患者的病情，縮短患者的臨床癥狀改善時(shí)間，在消除患者體內(nèi)的炎癥細(xì)胞中能發(fā)揮更快、更好的作用。安全性高，不良反應(yīng)少，療效優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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