王秀云

【摘要】目的：綜合評(píng)價(jià)維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）與透析濾過(guò)聯(lián)合治療在尿毒癥患者中的臨床效果。方法：選取我院在2020年10月—2021年12月收治的100例尿毒癥患者。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組（50例）應(yīng)用MHD治療方法，實(shí)驗(yàn)組（50例）應(yīng)用MHD與透析濾過(guò)聯(lián)合治療方法。比較兩組治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的臨床治療總有效率更高（P<0.05）。兩組尿毒癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組尿毒癥患者治療前免疫功能指標(biāo)、炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的免疫功能指標(biāo)更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)更低（P<0.05）。結(jié)論：MHD與透析濾過(guò)聯(lián)合治療在尿毒癥患者中的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；透析濾過(guò)；聯(lián)合治療；尿毒癥；臨床效果；不良反應(yīng)

Evaluation of the effect of maintenance hemodialysis combined with diafiltration in uremic patients

WANG Xiuyun

Yixing Cancer Hospital， Wuxi， Jiangsu 214200， China

【Abstract】Objective：To comprehensively evaluate the clinical efficacy of maintenance hemodialysis（MHD） combined with diafiltration in patients with uremia.Methods：A total of 100 patients with uremia admitted to our hospital from October 2020 to December 2021 were selected.The patients were divided into two groups according to the method of digital random table，the control group（n=50） was treated with MHD，and the experimental group（n=50） was treated with MHD combined with diafiltration.The treatment effects between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the total effective rate of uremic patients in the experimental group was higher （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of uremic patients（P>0.05）.There were no significant differences in the indexes of immune function，the expression levels of inflammatory factors and serum biochemical indexes between the two groups of uremic patients before treatment（P>0.05）；After treatment，the immune function indexes of uremic patients in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05），and the expression level of inflammatory factors and serum biochemical indexes in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：MHD combined with diafiltration are effective in the treatment of uremia.

【Key Words】Maintenance hemodialysis； Dialysis filtration； Combined treatment； Uremia； Clinical effect； Adverse reactions

尿毒癥是一種腎內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床主要表現(xiàn)為體內(nèi)毒素?zé)o法經(jīng)尿液排出，繼而導(dǎo)致腎臟代謝功能紊亂、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1-2]。尿毒癥發(fā)生后在很大程度上威脅患者的生命健康安全，因此必須及時(shí)進(jìn)行治療。維持性血液透析（MHD）是治療尿毒癥患者的常用方法，雖然能夠有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的小分子毒素，但是對(duì)于中大分子毒素的清除能力比較差，最終影響治療效果[3-4]。血液透析濾過(guò)方法則能夠彌補(bǔ)MHD治療的不足，有效清除中大分子毒素，從而提高尿毒癥患者的臨床治療效果。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2020年10月—2021年12月收治的100例尿毒癥患者。對(duì)照組男性患者33例，女性患者17例；年齡（53.32±7.74）歲；體重（60.25±10.42）kg；原發(fā)疾病類(lèi)型：20例慢性腎小球腎炎、12例高血壓腎病、18例糖尿病腎病。實(shí)驗(yàn)組男性患者32例，女性患者18例；年齡（54.42±6.63）歲；體重（61.15±9.96）kg；原發(fā)疾病類(lèi)型：18例慢性腎小球腎炎、14例高血壓腎病、18例糖尿病腎病。兩組尿毒癥患者的一般資料比較未見(jiàn)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用MHD治療方法：首先，對(duì)尿毒癥患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，建立體外循環(huán)通路；其次，準(zhǔn)備好透析機(jī)（貝爾克formula 2000型血濾機(jī)）和透析液（碳酸氫鹽），治療前30min給予肝素抗凝；最后，透析時(shí)間控制在每次4h，1周3次，血流速度為220～280mL/min，透析液流量為500mL/min。共治療12周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用MHD（同上）與透析濾過(guò)聯(lián)合治療方法。在完成MHD治療后開(kāi)始血液透析濾過(guò)，置換液流速控制在75～80mL/min，血流量為220～260mL/min，透析液流量為500～800mL/min，1周1次，共治療12周。

1.3觀察指標(biāo) 分析比較兩組尿毒癥患者的臨床治療總有效率[5]（臨床癥狀完全消失以及血清生化各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常且尿毒素水平下降至正常范圍為顯效、臨床癥狀基本消失以及血清生化各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常且尿毒素水平明顯下降為有效、臨床癥狀未消失以及血清生化各項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常且尿毒素水平未下降為無(wú)效）、不良反應(yīng)（肩周炎、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、骨關(guān)節(jié)炎以及肌肉酸痛等）發(fā)生率以及治療前后免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白E（IgE）]、[炎癥因子（腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)[甲狀旁腺激素（iPTH）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及β2微球蛋白（β2-MG）]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組尿毒癥患者的臨床治療總有效率比較與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的臨床治療總有效率更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組尿毒癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組尿毒癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后免疫功能指標(biāo)、炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)比較 兩組尿毒癥患者治療前免疫功能指標(biāo)、炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的免疫功能指標(biāo)更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)更低（P<0.05）見(jiàn)表3、4、5。

3.討論

臨床實(shí)踐研究表明，由于尿毒癥患者的腎臟功能受損，所以無(wú)法有效清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物，導(dǎo)致代謝紊亂、腎性骨病以及肌肉酸痛發(fā)生[6]。MHD聯(lián)合透析濾過(guò)治療能夠有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子物質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充堿基[7]。MHD聯(lián)合透析濾過(guò)治療可提高透析充分性，減少透析有關(guān)并發(fā)癥，降低尿毒癥患者的死亡率。本研究中，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的臨床治療總有效率更高（P<0.05）；兩組尿毒癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究中，兩組尿毒癥患者治療前免疫功能指標(biāo)、炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)比較無(wú)差異（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的免疫功能指標(biāo)更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者的炎癥因子表達(dá)水平及血清生化指標(biāo)更低（P<0.05）。MHD聯(lián)合透析濾過(guò)治療可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)單一開(kāi)展MHD治療的不足之處，避免尿毒癥患者腎功能持續(xù)受損，改善其免疫功能和血清生化指標(biāo)，降低炎癥因子表達(dá)水平。有關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示，MHD聯(lián)合透析濾過(guò)治療方法可借助擴(kuò)散原理將尿毒癥患者體內(nèi)的毒性產(chǎn)物排出體外，糾正酸堿紊亂和水電解紊亂等。

綜上所述，MHD與透析濾過(guò)聯(lián)合治療在尿毒癥患者中的臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙曉蘭，金曉英，崔秀珍.維持性血液透析、透析濾過(guò)聯(lián)合治療在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（4）：178-182.

[2] 劉穎，孫艷玲，胡靜雅，等.不同血液凈化模式對(duì)尿毒癥患者短期并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].中華腎臟病雜志，2022，38（3）：203-210.

[3] 王雯瑾，陳文慧，吳少林.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療哌拉西林鈉舒巴坦鈉所致中毒性表皮壞死松解癥[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2020， 22（7）：430-431.

[4] 趙冬梅.加巴噴丁聯(lián)合血液透析濾過(guò)和血液灌流治療尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（35）：164-166.

[5] 武文匯，盧方平.超高通量血液透析治療維持性血液透析患者難治性并發(fā)癥的近期療效[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2020，18（5）：1-4.

[6] 張文川，劉國(guó)輝.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭患者Hb，TF水平變化及GQOLI評(píng)分的影響[J].云南醫(yī)藥，2020，41（1）：59-61.

[7] 劉鎮(zhèn)，董一民，楊霞.三種血液透析方案對(duì)青中年尿毒癥維持性血液透析患者的影響比較[J].透析與人工器官，2020，31（3）：34-35，39.