梁德雙 秦龑 石群芳 劉建平 黃志娟

【摘要】目的：探討聯(lián)合高壓氧治療與冬眠療法治療高血壓腦出血手術(shù)后患者的療效。方法：將2020年1月—2022年12月我院收治的77例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組接受腦出血術(shù)后常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療和冬眠療法。觀察和比較兩組患者的ADL、SSS、GOS及并發(fā)癥。結(jié)果：治療后，兩組的SSS評(píng)分均較治療前有所改善，但治療組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組在治療過(guò)程中應(yīng)激性潰瘍和肺炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，治療組的死亡率（5.1%）顯著低于對(duì)照組（23.7%），但治療組的預(yù)后良好率（20.5%）顯著高于對(duì)照組（5.3%）（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療和冬眠療法，可促進(jìn)患者的康復(fù)和改善預(yù)后，并且減少并發(fā)癥，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；高壓氧治療；冬眠療法

Effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hibernation therapy on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation

LIANG Deshuang， QIN Yan， SHI Qunfang， LIU Jianping， HUANG Zhijuan

Department of brain，the sixth peoples hospital，Nanhai District， Foshan City， Guangdong， Foshan， Guangdong 528200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hibernation therapy on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.Methods：From January 2020 to December 2022，77 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group received conventional therapy after intracerebral hemorrhage surgery，and the treatment group added hyperbaric oxygen therapy and hibernation therapy on this basis.the ADL，SSS，GOS and complications were observed and compared between the two groups.Results：After treatment，the SSS scores of both groups improved compared to before treatment，but the improvement degree of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of stress ulcer and pneumonia in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the mortality of the treatment group （5.1%） was significantly lower than that of the control group（23.7%），but the rate of favorable prognosis of the treatment group （20.5%） was significantly higher than that of the control group （5.3%）（P<0.05）.Conclusion：The combination of hyperbaric oxygen therapy and hibernation therapy can promote the rehabilitation and improve the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and reduce complications.The effect is significant.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen therapy； Hibernation therapy

腦出血是指原發(fā)的非外力傷害性所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，約占腦卒中的12%～15%，對(duì)患者生命威脅極大，死亡率和致殘率較高[1]。高血壓腦出血術(shù)后常需要采取輔助措施維持患者生命體征平穩(wěn)[2]。本院對(duì)77例高血壓腦出血術(shù)后的患者進(jìn)行高壓氧和冬眠療法聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月—2022年12月在我院接受手術(shù)治療的高血壓腦出血患者77例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有高血壓病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血量≥30mL，在發(fā)病后24h內(nèi)接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病或顱腦腫瘤導(dǎo)致的腦出血；外傷后腦出血；動(dòng)靜脈畸形等導(dǎo)致的腦出血；合并嚴(yán)重的臟器功能衰竭和肢體功能障礙。隨機(jī)分為兩組，其中治療組男23例，女16例，年齡21～77歲，出血量（65.51±32.60）mL；對(duì)照組男20例，女18例，年齡24～75歲，出血量（63.16±34.47）mL。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并同意，所有患者家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予腦出血術(shù)后常規(guī)治療和其他對(duì)癥治療等。治療組患者采用常規(guī)治療加用如下2種治療方法：（1）高壓氧治療：需要在患者生命體征平穩(wěn)、無(wú)顱內(nèi)繼續(xù)出血、能自主呼吸并且潮氣量基本正常的情況下進(jìn)行，在封閉的高壓氧艙內(nèi)（SHC2000-3600-6型），壓力控制在0.2～0.25MPa，加壓20min后再持續(xù)穩(wěn)壓吸氧30min，中途休息10min后再吸氧30min，減壓出艙，每日1次，持續(xù)30d；（2）冬眠療法：術(shù)后使用微泵靜脈泵入0.9%氯化鈉溶液50mL+氯丙嗪100mg +異丙嗪100mg，滴速為4～8mL/h，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力（ADL）分級(jí) 術(shù)后6個(gè)月觀察患者的ADL分級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：1級(jí)，恢復(fù)正常；2級(jí)，部分恢復(fù)或可獨(dú)立簡(jiǎn)單的生活；3級(jí)，需人幫助，可扶拐走路；4級(jí)，臥床，但有意識(shí)；5級(jí)，植物人狀態(tài)?？祻?fù)率= （1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評(píng)分 分別在手術(shù)前后10d評(píng)估兩組患者的SSS評(píng)分，具體分級(jí)如下：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察和評(píng)估兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，包括應(yīng)激性潰瘍、肺炎等。

1.3.4 預(yù)后 使用GOS分級(jí)法對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后6個(gè)月的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL分級(jí)的比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察和比較兩組患者的ADL分級(jí)，治療組中康復(fù)率為71.8%，對(duì)照組中康復(fù)率為39.5%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SSS評(píng)分的比較 治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（SSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SSS評(píng)分均較治療前有顯著的改善（P<0.05），但治療組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較 對(duì)兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

2.4 兩組患者預(yù)后的比較 治療組的死亡率（GOS評(píng)分Ⅰ級(jí)）為5.1%，顯著低于對(duì)照組的23.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的預(yù)后良好率（GOS評(píng)分Ⅴ級(jí)）為20.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的5.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血的血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)，可以對(duì)鄰近的血腫周圍的腦組織產(chǎn)生機(jī)械性持續(xù)壓迫，但單純血腫壓迫一般不足以導(dǎo)致腦組織遭受嚴(yán)重的不可逆損害。血腫釋放的部分活性物質(zhì)可引起繼發(fā)性腦水腫，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，引起繼發(fā)性腦缺血、腦組織循環(huán)和代謝障礙，導(dǎo)致腦血流灌注障礙和腦組織缺氧，從而加重原發(fā)性腦損傷[4]。高血壓腦出血的治療理念在于盡可能消除血腫的占位效應(yīng)，減輕血腫周圍腦組織的進(jìn)一步激發(fā)損害，以促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。

高壓氧可增加腦內(nèi)血管的血氧含量和張力，增加毛細(xì)血管動(dòng)脈端的血氧分壓和彌散距離，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，減輕腦細(xì)胞的充血腫脹狀態(tài)，促進(jìn)相關(guān)血管側(cè)支循環(huán)，從而改善血腫損害部位的血流灌注。同時(shí)，高壓氧可以阻斷腦細(xì)胞缺血缺氧后短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)腦細(xì)胞水腫和腫脹的不良循環(huán)，促使腦組織“缺血半暗帶”可逆狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)能量供應(yīng)和代謝，降低其缺氧程度[6-8]。

在腦出血的患者中，冬眠療法可維持腦組織在正常或低溫狀態(tài)，具有降低腦代謝、減少能量消耗、抑制級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)和降低小膠質(zhì)細(xì)胞活性的作用，尤其對(duì)上述相對(duì)缺血缺氧的腦細(xì)胞具有有效保護(hù)和提高其耐受缺血缺氧的能力，有利于術(shù)后腦細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。

通過(guò)本次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療比較，術(shù)后加用高壓氧治療和冬眠療法的聯(lián)合方案可以提高高血壓腦出血患者ADL分級(jí)中的康復(fù)率以及明顯改善術(shù)后的SSS評(píng)分，說(shuō)明該方案可以顯著促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和肢體功能的康復(fù)；在GOS預(yù)后結(jié)果的比較中，高壓氧和冬眠療法聯(lián)合方案可顯著降低患者的病死率，和提高預(yù)后良好率，說(shuō)明該方案對(duì)改善患者的預(yù)后也有顯著效果；同時(shí)，該方案可顯著降低應(yīng)激性潰瘍和肺炎等腦出血患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，由于并發(fā)癥與患者的預(yù)后有密切的關(guān)系，因此降低并發(fā)癥的發(fā)生率也可進(jìn)一步減少影響患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而改善預(yù)后。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療和冬眠療法，可促進(jìn)患者的康復(fù)和改善預(yù)后，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，是治療高血壓腦出血患者的新聯(lián)合療法。

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