陳瑜環(huán)

【摘要】目的：探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：選取2022年7月—2023年1月期間在本院接收就診的急性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，分為兩組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研究組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)后臨床治療效果、并發(fā)癥以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性闌尾炎患者選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果更理想，并發(fā)癥發(fā)生率更低，該治療方案很大程度上改善了患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；治療總有效率；并發(fā)癥

Clinical observation of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis

CHEN Yuhuan

Shuyang Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Shuyang， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods：80 patients with acute appendicitis who were admitted to our hospital from July 2022 to January 2023 were selected as research subjects and divided into two groups.Patients in the control group received traditional open surgery，while patients in the study group received laparoscopic appendectomy.Comparing the clinical treatment effect，complications，and surgical related indicators of patients between the two groups after surgery.Results：The total clinical treatment effectiveness rate of patients in the study group was significantly higher than that in the control group，while the incidence of various complications and various surgical indicators in the study group were significantly better than those in the control group，the data difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Choosing laparoscopic appendectomy for patients with acute appendicitis has a more ideal clinical treatment effect than conventional open surgery，with a lower incidence of complications.This treatment scheme greatly improves various surgical indicators of patients，and is worthy of wide application in clinical practice.

【Key Words】Laparoscopic appendectomy； Acute appendicitis； Total effective rate of treatment； Complication

急性闌尾炎是一種發(fā)病急促的疾病，發(fā)病后患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性強(qiáng)烈下腹疼痛，同時(shí)還伴隨著惡心嘔吐等明顯癥狀，此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹膜炎、膿腫等并發(fā)癥，如果未能夠及時(shí)就醫(yī)，這些都嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床針對(duì)急性闌尾炎的治療方案有許多種，本文主要對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)展開(kāi)對(duì)比闡述，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2022年7月—2023年1月期間在本院接收就診的急性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)照組中患者男28例，女12例，平均年齡值（39.47±2.12）歲；研究組中男25例，女15例，平均年齡值（36.12±3.04）歲。通過(guò)對(duì)兩組患者結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)之前，先讓患者體位擺放成仰臥位，同時(shí)麻醉方式選擇硬膜外阻滯麻醉，選擇患者的右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處為切口位置，切口長(zhǎng)度大約為4cm，從皮膚表層開(kāi)始逐層地切開(kāi)直至到腹膜處。最后切開(kāi)腹膜，進(jìn)腹，沿著體內(nèi)的結(jié)腸找到闌尾，確認(rèn)好闌尾位置后，將闌尾提起，使根部完全暴露，進(jìn)行分束結(jié)扎，目的是將闌尾系膜截?cái)啵敝粮?。隨后在闌尾根部進(jìn)行緊緊的結(jié)扎，結(jié)扎過(guò)程所使用的是七號(hào)絲絨線(xiàn)，確認(rèn)結(jié)扎穩(wěn)定后將其切斷，切開(kāi)后的根部殘端使用電刀進(jìn)行燒灼處理[1]。闌尾切除之后，在距離闌尾根部大約5mm的位置處作一個(gè)荷包的縫合，將包埋闌尾殘端，最后將切開(kāi)的層層組織進(jìn)行縫合處理，最后關(guān)腹。整個(gè)手術(shù)過(guò)程要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免因開(kāi)腹導(dǎo)致患者發(fā)生感染[2]。

1.2.2 研究組則采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，同對(duì)照組一致手術(shù)前選擇仰臥位姿勢(shì)，麻醉方式不同于對(duì)照組，選擇氣管插管后進(jìn)行全身麻醉的方式，切口位置選擇在去臍部上緣位置處，切口改變常規(guī)的直向切口，做弧形切口，切口長(zhǎng)度大約在1cm左右。使用巾鉗將患者切口表面的皮膚提起，用氣腹針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后需要觀察確認(rèn)患者的腹腔是否已經(jīng)注入二氧化碳?xì)怏w，待二氧化碳注入后，在此穿刺空處置入10mmTrocar，建立氣腹[3]。要求將腹內(nèi)壓力控制在13mmHg，這樣有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，同時(shí)還需要觀察穿刺部位的下方組織和器官是否受到損傷。首先，腹腔鏡進(jìn)入腹部后需要對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行全面的觀察，待觀察整個(gè)腹部情況穩(wěn)定，無(wú)任何異常后，再利用腹腔鏡，在患者的左下腹臍與髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處置入5mmTrocar，此處作為手術(shù)的主操作孔。同時(shí)，選擇患者的恥骨上3cm處作為副操作孔，在副操作孔處同樣置入5mmTrocar，此時(shí)將患者的體位改變成為左側(cè)臥位的狀態(tài)，從主操作孔位置處進(jìn)入腸鉗，將下腹網(wǎng)膜及腸管輕輕撥開(kāi)，同樣順著結(jié)腸找到闌尾位置，此時(shí)需要在副操作孔位置處進(jìn)入爪鉗，使爪鉗將闌尾尖端系膜提起，要求爪鉗使用無(wú)齒的，避免爪傷闌尾。提起闌尾后使用超聲刀從尖端分離切斷闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈至基底部，隨后進(jìn)行結(jié)扎操作，7號(hào)可吸收套扎線(xiàn)在闌尾根部進(jìn)行不同平面雙重結(jié)扎，此時(shí)將闌尾切斷，切斷后的闌尾殘端在腹腔鏡的幫助下使用持針器做荷包縫合包埋，取出的闌尾裝入袋內(nèi)，送去病理科進(jìn)行化驗(yàn)，最后同樣使用絲線(xiàn)層層縫合切口[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較通過(guò)結(jié)果分析得出，研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較兩組患者經(jīng)手術(shù)后均發(fā)生一定的并發(fā)癥，而研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，它的特征是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，如果有炎性反應(yīng)會(huì)影響到腹壁、腹膜等周?chē)M織，也會(huì)出現(xiàn)反跳痛。在這一階段，患者往往會(huì)出現(xiàn)比較明顯的腹部疼痛，所以在接收這類(lèi)患者的時(shí)候，要根據(jù)患者的病情來(lái)判斷，例如化膿性、單純性、壞疽性、穿孔性等，從而判斷患者病情的嚴(yán)重性，然后進(jìn)行對(duì)癥處理，避免因?yàn)楦腥径鸫┛祝瑥亩鹦菘?，?yán)重的還會(huì)危及患者的生命。

急性闌尾炎的治療主要有兩種，一種是手術(shù)，另一種是藥物，藥物可以暫時(shí)抑制炎癥的發(fā)展，減輕腹部疼痛，但是由于病因未解除，所以很容易出現(xiàn)反復(fù)的情況。在以往我國(guó)醫(yī)療水平的條件下，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方案，開(kāi)腹手術(shù)后將患者闌尾切除，其治療效果較為理想，但在對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的過(guò)程中，患者很有可能發(fā)生大出血，這樣會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大幅度增加，同時(shí)會(huì)引發(fā)諸多的術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而影響整體手術(shù)效果，嚴(yán)重拖延了患者術(shù)后的康復(fù)速度[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的各方面都得到了顯著提升，腹腔鏡技術(shù)也不例外，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及應(yīng)用，急性闌尾炎也開(kāi)始采用腹腔鏡切除術(shù)，同時(shí)取得了理想的療效，術(shù)后較低的并發(fā)癥發(fā)生率大幅度提升了患者對(duì)該手術(shù)方法的滿(mǎn)意度。與以往的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要的優(yōu)勢(shì)包含以下幾點(diǎn)：第一，術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)功能能夠快速恢復(fù)，有利于縮短住院時(shí)間。第二，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中的切口長(zhǎng)度僅需要1cm，從而對(duì)患者的創(chuàng)傷性更小，患者的疼痛程度更低，患者術(shù)后無(wú)需服用大劑量的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛治療，術(shù)中應(yīng)用小切口、術(shù)后形成的瘢痕也較小，符合了患者的潛在需求。第三，腹腔鏡下手術(shù)視野更加清晰，可在術(shù)前對(duì)手術(shù)部位探查，明確闌尾周?chē)M織解剖學(xué)關(guān)系，腹腔鏡切除手術(shù)在進(jìn)行過(guò)程中，不僅能夠準(zhǔn)確地將患者闌尾切除，同時(shí)還具有診斷作用，能夠通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者腹部進(jìn)行全面觀察與了解，可以更直觀地觀察到腹部?jī)?nèi)病灶的位置，確認(rèn)存在病灶才進(jìn)行切除，這樣很大程度上降低了臨床誤診率。第四，腹腔鏡闌尾切除術(shù)所需要的時(shí)間相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更短，大大降低了術(shù)中大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)中的出血量，同時(shí)也降低了術(shù)中抗生素的使用率，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。第五，手術(shù)后切口感染及其他并發(fā)癥明顯減少。以上幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)在本文的研究對(duì)照中均有體現(xiàn)，結(jié)果提示，研究組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)研究組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，針對(duì)急性闌尾炎患者選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的臨床治療效果更理想，并發(fā)癥發(fā)生率更低，該治療方案很大程度上改善了患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。但在使用腹腔鏡進(jìn)行急性闌尾炎的時(shí)候，有一些禁忌癥的患者要慎重使用，例如闌尾周邊炎性包塊的患者、彌漫性腹膜炎的患者，或者是有全身性的嚴(yán)重感染的患者。

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