孫孝雅

【摘要】目的：研究分析術前快速補液對腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產的產婦及新生兒的影響。方法：選擇2020年1月—2020年12月到我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產的50例足月產婦，以隨機數字表法進行分組，對照組以及觀察組各25例，對照組不輸注任何液體，觀察組在麻醉前20min快速輸注羥乙基淀粉。觀察兩組產婦麻醉前后的血壓，記錄新生兒出生后Apgar評分、麻黃堿用量等相關數據情況。結果：麻醉后，觀察組SBP≥100mmHg的發(fā)生率高于對照組，且觀察組90mmHg

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產；低血壓

The effect of preoperative rapid fluid replacement on cesarean section women and newborns under combined spinal-epidural anesthesia

SUN Xiaoya

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of preoperative rapid fluid replacement on cesarean section women and newborns under combined spinal-epidural anesthesia.Methods：50 full-term puerpera who had cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia in our hospital were selected and divided into groups by random number table.There were 25 cases in the control group and25 cases in the observation group.The control group did not infuse any liquid，and the observation group received rapid infusion of hydroxyethyl starch 20 minutes before anesthesia.The blood pressure of the two groups of puerpera before and after anesthesiawere observed，and the Apgar score of the newborn after birth，dosage of ephedrine and other relevant data were recorded.Results：After anesthesia，the incidence of SBP≥100 mmHg in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of 90 mmHg

【Key Words】Combined spinal and epidural anesthesia； Cesarean section； Hypotension

剖宮產手術是可以幫助產婦解決難產問題，在突發(fā)一些產科并發(fā)癥的時候，可以挽救產婦和圍產兒的生命。在手術過程中，醫(yī)生會使用麻醉技術，這樣讓產婦能夠最小限度地感受疼痛。通過輸血、輸液，醫(yī)生可以確保產婦在手術過程中能夠保持足夠的血容量和水電平衡。其中，腰硬聯(lián)合麻醉是一種常見的局麻方法，具有起效快、療效顯著等特點，因此在剖宮產手術中經常使用[1-2]。采用聯(lián)合腰麻和硬膜外麻醉的方式，其后續(xù)給予硬模外麻醉的優(yōu)勢在于可減輕患者的疼痛，同時硬膜外麻醉不會影響腦脊液代謝，降低了感染風險，因此對于需要長時間局麻的患者而言，使用聯(lián)合麻醉對于患者來講是一個好的選項。總的來說，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，剖宮產手術及其麻醉方式也在不斷進步，為母嬰健康保駕護航[3-4]。本文收集我院從2020年1月—2020年12月到我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產的50例足月產婦，在麻醉前20min快速輸注羥乙基淀粉，并仔細記錄麻醉前后的血壓，記錄新生兒出生后Apgar評分、產婦的麻黃堿用量及惡心嘔吐發(fā)生等情況，如下可見。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集我院從2020年1月—2020年12月到我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產的50例足月產婦，以隨機數字表法進行分組，對照組以及觀察組各25例。對照組25例，年齡20～40歲，平均年齡（28.70±8.61）歲；觀察組25例，年齡20～40歲，平均年齡（26.60±6.52）歲。對比兩組的各項數據資料之間沒有明顯的差別（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）患者在知情與愿意的情況下簽訂同意書；（2）年齡>35歲高齡產婦，要采取剖宮產進行分娩；（3）足月單胎的產婦；（4）產婦的骨盆比較狹窄，身體體質較差，不宜順產；（5）胎兒無異常；（6）無合并心、肺、腎功能性疾?。唬?）沒有椎管內麻醉禁忌證；（8）沒有妊娠期合并癥；

排除標準：（1）曾經有過子宮破裂史的孕婦，不宜采取剖宮產；（2）有嚴重內科疾病以及合并了其他的產科疾病和并發(fā)癥。

1.2方法

對照組在麻醉之前不給患者輸入任何液體和手術之前不給患者用藥，同時連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖等。輸入的液體為復方氯化鈉，以靜滴的方式，40滴/min。

觀察組在術前也進行了相同的監(jiān)測，但在麻醉前的20min內快速輸注了羥乙基淀粉，并在之后將復方氯化鈉以靜滴的方式輸注。

產婦采用左側臥位，穿刺點為腰3/4椎間隙，硬膜外穿刺成功后，置入25G腰麻針并注入0.5%布比卡因1.8 mL，留置硬膜外導管。在麻醉前對兩組進行了血壓測定，9min內測定3次，取平均值作為基礎值[5-6]。

1.3觀察指標觀察記錄兩組麻醉前后的血壓、新生兒出生后1min的Apgar評分、麻黃堿用量等情況，兩組情況數據進行對比。Apgar評分標準評定：以皮膚顏色、心搏速率等五項體征為依據，評分分值在100%為正常新生兒；評分分值在70%以下的新生兒考慮輕度窒息；評分分值在40%以下考慮重度窒息。大部分新生兒的評分在70%～100%。

1.4采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦麻醉后不同程度血壓發(fā)生率比較麻醉后，觀察組SBP≥100mmHg的發(fā)生率高于對照組，且觀察組90mmHg0.05。詳見表1。

2.2兩組產婦惡心嘔吐情況發(fā)生及麻黃堿用量對比觀察組的麻黃堿用量優(yōu)于對照組，發(fā)生惡心嘔吐情況少于對照組，P<0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

2.3兩組新生兒臍動脈血氣分析及出生后Apgar評分對比觀察組的臍動脈血氣分析及出生后pH、PaCO2、PaO2、BE、Apgar評分明顯好于對照組，P<0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

3討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，剖宮產手術已經成為一種常見的分娩方式，尤其在高危孕婦和難產情況下更是得到廣泛應用。而在剖宮產手術中，麻醉的選擇也是非常重要的一個環(huán)節(jié)，腰硬聯(lián)合麻醉是一種被廣泛應用的麻醉方式。然而，由于手術過程中需要切開腹部，導致產婦的失血量會比順產的情況更多，同時還會影響產婦的血容量和血流動力學狀態(tài)，因此，術前快速補液已經成為一種重要的前置措施，以維持產婦體內的液體平衡。本文將從術前快速補液對腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產的產婦及新生兒的臨床效果進行深入探討。

術前快速補液是指在手術前通過靜脈注射快速補充產婦體內的液體，以達到維持血容量、改善血流動力學狀態(tài)的效果。術前快速補液的目的是盡可能減少產婦在手術中和手術后的失血量，保證產婦在手術中和手術后的穩(wěn)定。術前快速補液主要包括晶體液和膠體液兩種，晶體液主要包括生理鹽水、林格液、5%葡萄糖液等，膠體液主要包括明膠、羥乙基淀粉等[7-8]。

剖宮產手術中，產婦和胎兒的安全是至關重要的。然而，麻醉的應用可能會帶來一些風險，如低血壓等。這種情況的主要原因是神經阻滯引起的相對低血容量，加上子宮對下腔靜脈的壓迫，導致心臟輸出量減少，從而引發(fā)低血壓。為了預防這種情況，術前預防性的輸液擴容就變得尤為重要。在這方面，羥乙基淀粉是一種常用的血容量擴充藥，可以有效緩解低血壓的癥狀。此外，術前輸注羥乙基淀粉還有助于減少產婦在懷孕期間出現的水腫，改善血液的流動性，提高血液的氧運輸能力，保證胎兒的健康。在產婦因麻醉死亡的病例中，一半以上是由于反流和誤吸引起的。所以，產婦的血流動性穩(wěn)定可以有效減少低血壓的發(fā)生與相關并發(fā)癥的發(fā)生，減少對麻黃堿等藥物的使用，從而更好地保障產婦和胎兒的安全。結果顯示，觀察組的相關指標數據均顯著優(yōu)于對照組，且差異顯著，說明術前快速輸注羥乙基淀粉在產婦的各方面取得理想的療效。

綜上所述，在手術前進行快速輸注羥乙基淀粉可以有效預防麻醉后低血壓及相關并發(fā)癥的發(fā)生。此外，這種方法還能提高新生兒Apgar評分，使分娩過程更加安全。因此，該方法值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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