周明英,周麗珍,陳翠麗,羅文慧,禹花,田暢霞

麗水市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,麗水 323000

急性呼吸衰竭(ARF)是重癥肺炎患者常見的臨床表現(xiàn)[1-2]。老年患者由于機(jī)體免疫功能衰退,患者臨床預(yù)后較差。本研究對(duì)老年重癥肺炎患者的ARF發(fā)病率和影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2022年10月麗水市中心醫(yī)院收治的122例老年重癥肺炎患者病歷資料,男65例,女57例;年齡范圍60～96(78.3±9.2);住院時(shí)間5～21 d。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②研究對(duì)象年齡≥60周歲;③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①重癥肺炎發(fā)病前即已存在其他類型的肺部疾病者;②合并惡性腫瘤者;③正在接受免疫抑制劑治療者。本研究方案經(jīng)麗水市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 記錄研究對(duì)象ARF病情、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分、血乳酸清除率、感染的病原體、臨床轉(zhuǎn)歸等;根據(jù)患者疾病轉(zhuǎn)歸,將上述患者分為死亡組(46例)以及存活組(50例);查閱患者的基線資料,病原體檢測(cè)均交威凱檢測(cè)中心完成,威凱微生物檢測(cè)中心具有CMA/CNAS資質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 老年重癥肺炎發(fā)生ARF患者疾病嚴(yán)重程度 122例老年重癥肺炎患者中,有96例(占78.69%)患者發(fā)生ARF,其中輕度、中度以及重度ARF分別為46例(47.92%)、34例(35.42%)以及16例(16.67%)。

2.2 發(fā)生ARF的存活組與死亡組患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較 96例老年重癥肺炎合并ARF的患者中,46例(47.92%)患者死亡,50例(52.08%)患者存活;在死亡患者中,有14例患者在住院期間死亡(30.43%),有32例患者在出院后隨訪過程中死亡(69.57%);2組患者的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,病毒及革蘭陰性菌為主要致病原,死亡組患者上述病原檢出率分別為39.62%、35.85%;存活組上述病原檢出率分別為25.58%、32.56%。見表1。

表1 ARF患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較[例(%)]

2.3 影響重癥肺炎合并ARF預(yù)后的單因素分析 2組年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、ARF嚴(yán)重程度、血乳酸清除率和APACHE Ⅱ評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 影響老年重癥肺炎合并ARF預(yù)后的單因素分析[例(%)]

2.4 影響老年重癥肺炎合并ARF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者年齡≥80歲、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ評(píng)分>25分是老年重癥肺炎合并ARF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 老年重癥肺炎合并ARF疾病轉(zhuǎn)歸不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

老年重癥肺炎患者的肺功能減退、免疫功能下降,在合并ARF后病死率高。對(duì)影響老年重癥肺炎患者預(yù)后的因素進(jìn)行探究,有利于評(píng)估患者病亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,老年重癥肺炎患者中,ARF的發(fā)病率高達(dá)78.69%、病死率為47.92%?；颊吒腥镜牟≡w以病毒、革蘭陰性菌為多,占51.38%。

本組資料中,老年重癥肺炎合并ARF患者預(yù)后受多種因素影響。多因素logistic回歸分析顯示,患者年齡≥80歲、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ評(píng)分>25分是老年重癥肺炎合并ARF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因,高齡患者的各器官功能衰退,免疫系統(tǒng)功能與免疫屏障功能均減退,發(fā)生重癥感染的風(fēng)險(xiǎn)高,更容易反復(fù)發(fā)生感染[4];單因素分析結(jié)果顯示,患者機(jī)械通氣時(shí)間>10 d者,預(yù)后相對(duì)較好,可能與患者身體的基礎(chǔ)條件較好,耐受性較好有關(guān)。但多因素回歸分析結(jié)果并不支持機(jī)械通氣>10 d同患者預(yù)后之間存在顯著關(guān)聯(lián)性。血乳酸清除率≤10%,提示組織氧供減少,疾病未能有效控制,患者預(yù)后不良。有研究[5-6]顯示,ARF患者的病情獲得控制后,體內(nèi)的乳酸水平可快速降低,因此患者乳酸清除率對(duì)患者預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。APACHE Ⅱ評(píng)分>25分,提示老年重癥肺炎合并ARF患者病情重,預(yù)后差;APACHE Ⅱ評(píng)分>25分是老年重癥肺炎患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述,老年重癥肺炎患者合并ARF的發(fā)病率、病死率均較高;高齡、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ評(píng)分>25分同患者不良預(yù)后關(guān)系密切。