詹劍鋒

【摘要】? 目的? ? 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）與人工股骨頭置換術(shù)（bipolar femoral head replacement，BFHR）在老年股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）中的治療效果。方法? ? 選擇婺源縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年4月收治的84例FNF患者，按治療方式的不同分為2組。對(duì)照組（42例）行BFHR治療，觀察組（42例）行THA治療，2組均持續(xù)隨訪1年。對(duì)比2組圍術(shù)期指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果? ? 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）中的疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（compre-hensive quality of life? assessment questionnaire-74，GQOLI-74）中的物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體、心理維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? THA與BFHR在老年FNF的治療效果顯著，安全性高，其中BFHR具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而THA后功能恢復(fù)更好，遠(yuǎn)期療效更佳，有利于患者生活質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】? 股骨頸骨折； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 人工股骨頭置換術(shù)； 遠(yuǎn)期療效

中圖分類號(hào)：R687.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.047

股骨頸骨折（FNF）是骨科常見(jiàn)的骨折之一，是指由于間接或直接暴力，導(dǎo)致股骨頭以下、股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折，臨床常表現(xiàn)為疼痛、下肢外展及外旋畸形、活動(dòng)限制等，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。老年人群多存在骨質(zhì)疏松情況，一旦遭遇外力沖擊或扭轉(zhuǎn)損傷，極易導(dǎo)致FNF的發(fā)生。當(dāng)前臨床治療FNF主要有手術(shù)與保守治療2種方式。保守治療需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至可對(duì)骨折愈合產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于預(yù)后。關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療FNF的常見(jiàn)術(shù)式，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）、人工股骨頭置換術(shù)（BFHR）2種術(shù)式，這2種術(shù)式置換關(guān)節(jié)不同，療效也存在一定差異[3-4]。本研究選取婺源縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年4月收治的84例FNF患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，為臨床治療提供有效參考。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇婺源縣人民醫(yī)院收治的84例FNF患者，按治療方式的不同分為2組。觀察組（42例）女性20例，男性22例；年齡62～82歲，平均年齡（71.25±4.62）歲；骨折部位，左側(cè)16例，右側(cè)14例，雙側(cè)12例；致傷原因，墜落傷6例，交通傷15例，跌倒摔傷18例，其他3例；文化水平，大專及以上10例，中學(xué)14例，小學(xué)18例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～28.2 kg/m2，平均（23.15±1.92） kg/m2。對(duì)照組（42例）女性19例，男性23例；年齡61～82歲，平均年齡（71.29±4.60）歲；骨折部位，左側(cè)17例，右側(cè)14例，雙側(cè)11例；致傷原因，墜落傷7例，交通傷14例，跌倒摔傷17例，其他4例；文化水平，大專及以上11例，中學(xué)14例，小學(xué)17例；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.9 kg/m2，平均（23.18±1.85） kg/m2。

2組一般資料可比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為FNF；患者納入遵照自愿原則，對(duì)本研究知悉，且已簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；代謝性疾病所致的骨折。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組行BFHR進(jìn)行治療，行硬膜外麻醉，適當(dāng)墊高患者臀部，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一切口，逐層切開(kāi)肌肉，暴露大轉(zhuǎn)子，切斷髖關(guān)節(jié)的外旋肌群，暴露關(guān)節(jié)囊，并向兩側(cè)翻開(kāi)，充分暴露股骨頸，修整股骨頸殘端，取出股骨頭，安放并復(fù)位人工股骨頭，隨后用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉切口。觀察組行THA進(jìn)行治療，患者的麻醉、手術(shù)入路均參照對(duì)照組，充分暴露股骨頸后，于小粗隆上緣2 cm處截?cái)喙晒穷i，磨削髖臼，沖洗磨削的骨碎屑，安裝人工髖臼杯，前傾角15°～20°，檢查確認(rèn)無(wú)誤后，逐層縫合切口，放置引流管。2組術(shù)后均常規(guī)監(jiān)護(hù)患者生命體征，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。2組均持續(xù)隨訪1年。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能、遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）對(duì)比2組圍術(shù)期指標(biāo)水平，包括手術(shù)、住院時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。（2）術(shù)前及術(shù)后1年采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）[5]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，共4個(gè)維度，包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，各維度均采用百分制進(jìn)行計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）隨訪1年后采用日常生活能力指數(shù)量表（activity of daily living scale，ADL）[6]評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，≤60分為中、重度功能障礙，61～90分為輕度功能障礙，>90分為生活自理，功能障礙嚴(yán)重程度越重則遠(yuǎn)期療效越差。（4）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后1年生活質(zhì)量，共74個(gè)條目，4個(gè)維度，包括物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體、心理，采用5級(jí)評(píng)分，各維度均采用百分制進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。（5）對(duì)比2組術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 圍術(shù)期指標(biāo)水平? ? 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 髖關(guān)節(jié)功能? ? 2組術(shù)前Harris中各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，術(shù)后1年觀察組Harris中各維度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 遠(yuǎn)期療效? ? 與對(duì)照組相比，觀察組中遠(yuǎn)期療效較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 2組術(shù)前GQOLI-74量表中各維度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，術(shù)后1年觀察組GQOLI-74量表中各維度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 并發(fā)癥? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

FNF是老年人群常見(jiàn)的下肢骨折。隨著年齡的增加，老年人機(jī)體鈣流失嚴(yán)重，鈣吸收能力減弱，骨密度降低，骨脆性增加，F(xiàn)NF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。當(dāng)前臨床治療老年FNF的方法較多，以保守治療與關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常見(jiàn)。保守治療通常要求患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅影響骨折愈合，還會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，降低生命質(zhì)量。

關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用金屬、陶瓷等材料制成的人工關(guān)節(jié)假體，替代患病關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。近年隨著人工材料的不斷更新及外科手術(shù)水平不斷提高，關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借生物相容性好、耐磨性佳等優(yōu)勢(shì)，已在骨科臨床得到較為廣泛的應(yīng)用[9-10]。THA、BFHR均是臨床較為常用的關(guān)節(jié)置換術(shù)類型，不同術(shù)式在老年FNF中的療效也不盡相同。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)、住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較多，術(shù)后1年Harris中各維度評(píng)分較高，遠(yuǎn)期療效優(yōu)，術(shù)后1年GQOLI-74量表各維度評(píng)分均較高，提示將THA、BFHR應(yīng)用于老年FNF患者治療中各具優(yōu)勢(shì)，臨床治療應(yīng)依據(jù)患者情況選取相應(yīng)的手術(shù)方式。THA主要利用人工髖關(guān)節(jié)替換原先受損的骨折組織，術(shù)中需清理髖臼，可保證人工假體與髖臼高度吻合，匹配度高，獲得生物力學(xué)結(jié)構(gòu)與正常下肢更為接近，進(jìn)而有效增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)多為合金和陶瓷材質(zhì)，摩擦性較小，能夠有效減輕骨性髖臼磨損，術(shù)后疼痛度較輕，提高患者耐受性，減少功能障礙的發(fā)生，降低再次翻修率，獲得較好的遠(yuǎn)期療效。THA不僅需要置換股骨頭，且需將髖臼假體一同植入體內(nèi)，手術(shù)操作難度較大、對(duì)患者機(jī)體損傷較重，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，增加術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，不適用于身體素質(zhì)差、年齡較大的患者[11]。BFHR利用人工股骨頭置換受損股骨頭，術(shù)中無(wú)需處理髖臼，創(chuàng)傷較小，操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，適用于身體機(jī)能較差、難以耐受操作較為復(fù)雜手術(shù)者，但受到股骨頭假體與骨髓臼匹配度的影響，集中于骨性髓臼負(fù)重區(qū)的應(yīng)力可導(dǎo)致患者在日常行走過(guò)程中髖部、大腿等處出現(xiàn)不同程度的疼痛，長(zhǎng)此以往易引發(fā)骨性髖臼磨損，需行再次手術(shù)翻修關(guān)節(jié)假體，影響患者預(yù)后。本研究中，2組并發(fā)癥發(fā)生率相近，說(shuō)明THA與BFHR均不會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性，應(yīng)結(jié)合患者具體情況選擇術(shù)式。庾明等[2]的研究表明，THA與BFHR在FNF患者中具有較好的應(yīng)用效果，其中THA的療效更優(yōu)，并發(fā)癥更少，進(jìn)一步說(shuō)明THA在FNF中具有較好的治療優(yōu)越性。本研究尚存在觀察時(shí)間短樣本容量小等不足，有一定局限性，后續(xù)應(yīng)增加樣本容量來(lái)進(jìn)行深入研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，THA與BFHR在老年FNF的治療中各具優(yōu)勢(shì)，THA遠(yuǎn)期療效更佳，有利于改善患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，而BFHR創(chuàng)傷性更小，患者耐受程度高，臨床治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者情況選取相應(yīng)術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 周恩瑜，鄔玉林，劉亮.不同入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折合并阿爾茨海默病的療效對(duì)比[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2021，30（9）：812-816.

[2] 庾明，王進(jìn)，吳治林.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)中情況及術(shù)后療效對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（3）：443-447.

[3] 張淼，董斌，崔海勇，等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（4）：372-375.

[4] 杜濱，王迪，王坤堂，等.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（6）：593-595.

[5] 夏振蘭，何冰，范梅霞，等.中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表信效度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（5）：23-25.

[6] 邱紀(jì)方.護(hù)理日常生活活動(dòng)能力量表的效度分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，22（4）：234.

[7] 李凌江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[8] 常猛，劉小坡，馮云波，等.改良SuperPATH入路雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折早中期療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2022，50（4）：465-468.

[9] 林西青，趙成健，張健.急診全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在中老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（10）：1066-1068.

[10] 林榕鑌，尹金銘，林家永，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對(duì)股骨頸骨折患者的有效性及并發(fā)癥的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：116-117.

[11] 黃鄧華，呂輝，郭江，等.人工股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（4）：481-487.