陳穎穎

【摘要】? 目的? ? 探究天麻鉤藤湯加減治療對原發(fā)性高血壓患者血壓水平與中醫(yī)癥狀積分的影響。方法? ? 選取杭州市拱墅區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的62例原發(fā)性高血壓患者，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，將31例患者納為對照組接受常規(guī)治療，將31例患者納為研究組接受天麻鉤藤湯加減治療。觀察患者的血壓水平、血脂水平與中醫(yī)癥狀積分變化，對比2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療效果。結(jié)果? ? 研究組治療后舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平低于對照組（P<0.05）；研究組治療后三酰甘油（triglyceride，TG）與總膽固醇（total cholesterol，TC）水平低于對照組（P<0.05）；研究組治療后頭痛、眩暈與胸悶中醫(yī)癥狀積分均低于對照組（P<0.05）；研究組治療后的血漿黏度（plasma viscosity，PV）與全血高切黏度（blood viscosity high，BVH）水平低于對照組（P<0.05）；研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對原發(fā)性高血壓患者采用天麻鉤藤湯實施加減治療，有利于提升患者血壓與血脂水平的控制效果，改善患者的臨床癥狀，為患者提供更加理想的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 原發(fā)性高血壓； 天麻鉤藤湯加減； 血壓水平； 中醫(yī)癥狀積分

Effect of Tianma Gouteng decoction on blood pressure and TCM symptom score in patients with essential hypertension

Chen Yingying.The Hangzhou Gongshu District Tianshui Wulin Street Community Health Service Center，Hangzhou，Zhejiang? ? 310022

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Decoction on blood pressure and TCM symptom score in patients with essential hypertension. Methods? ? 62 patients with essential hypertension in our hospital were selected. Based on the random number table method，31 patients were included in the control group to receive routine treatment，and 31 patients were included in the control group to receive Tianma Gouteng Decoction.Observe the changes of blood pressure level， blood lipid level and TCM symptom score， and compare the therapeutic effects of the two groups. Results? ? the levels of DBP and SBP in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The levels of TG and TC in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The TCM symptom scores of headache， dizziness and chest tightness in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The PV and BVH levels in the study group after treatment were lower than those in the control group（P<0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Tianma Gouteng Decoction can improve the control effect of blood pressure and blood lipid level， improve the clinical symptoms and provide more ideal clinical treatment effect for patients with essential hypertension.

【Key Words 】? ?Essential hypertension； Tianma Gouteng decoction； Blood pressure； TCM symptom score

中圖分類號：R259? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）29-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.041

原發(fā)性高血壓在臨床上常見于中老年群體，患者的主要癥狀表現(xiàn)為動脈血壓水平異常升高。由于原發(fā)性高血壓患者在臨床上具有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高、血壓水平波動大等特點，導(dǎo)致患者的血壓水平難以得到有效控制，對患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。目前臨床上對原發(fā)性高血壓患者多采用降壓藥物以達(dá)到血壓控制效果，但在臨床運用過程中逐漸發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者通過降壓藥物難以取得滿意的血壓控制效果，因此有必要探尋一種更加有效的臨床治療方案。中醫(yī)理念將高血壓劃分為多個不同證型，其中肝陽上亢型是臨床上較為多見的一種原發(fā)性高血壓。針對該類患者可采用天麻鉤藤湯來改善其血壓血脂水平[2]。為驗證天麻鉤藤湯對原發(fā)性高血壓患者的治療效果，本研究采用天麻鉤藤湯加減對原發(fā)性高血壓患者實施治療，并觀察患者血壓水平與中醫(yī)癥狀積分的變化情況。現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從杭州市拱墅區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年1—12月收治的原發(fā)性高血壓患者中選取62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組。研究組31例患者，男性18例，女性13例；患者年齡46～76歲，平均年齡（60.23±5.16）歲；病程3～14年，平均（6.72±1.25）年；依照《內(nèi)科學(xué)》高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級高血壓患者有6例，Ⅱ級高血壓患者有18例，Ⅲ級高血壓患者有7例。對照組31例患者，男性17例，女性14例；患者年齡48～75歲，平均（60.17±5.31）歲；病程2～15年，平均（7.02±1.33）年；Ⅰ級高血壓患者有7例，Ⅱ級高血壓患者有16例，Ⅲ級高血壓患者有8例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中國高血壓防治指南》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，患者符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床癥狀表現(xiàn)與《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝陽上亢型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者入組前2周內(nèi)無降壓藥物服用史；患者對研究內(nèi)容知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為繼發(fā)性高血壓或隱蔽性高血壓；患者血尿酸水平異?；蚝喜⒂型达L(fēng)問題；患者合并有嚴(yán)重的血管病變問題；患者存在嚴(yán)重的精神障礙問題，無法正常配合治療。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受常規(guī)治療。采用硝苯地平緩釋片（安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083380）對患者實施治療，2次/d，治療初期每次用藥劑量為10 mg，之后根據(jù)患者的病情發(fā)展與藥物耐受表現(xiàn)，逐漸將單次用藥劑量調(diào)整至20 mg。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤湯進(jìn)行治療。天麻鉤藤湯的組方藥材包含桑枝、夏枯草、生牡蠣、生龍骨各15 g，鉤藤、川牛膝各12 g，梔子、黃芩、白蒺藜、益母草與石決明各10 g，天麻、菊花、杜仲、茯神、桑寄生、首烏藤與豨薟草各9 g，炙甘草6 g。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)不同，對頭痛患者可在組方中加入10 g蔓荊子；對乏力、氣促患者可在組方中加入15 g黃芪與10 g黨參；對便秘患者可在組方中加入10 g肉蓯蓉與6 g大黃。將組方藥材用水煎煮為200 mL藥湯，分為早晚2次供患者溫服，患者每日服用1劑。2組患者均連續(xù)接受治療2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄患者治療前后的清晨舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）水平。

取患者治療前后空腹靜脈血各5 mL，以全自動生化分析儀對患者血液中的三酰甘油（TG）與總膽固醇（TC）水平進(jìn)行檢測。

以中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，對正?；颊哂洖?分，輕度癥狀患者記為2分，中度癥狀患者記為4分，重度癥狀患者記為6分[5]。治療前后各對患者實施1次中醫(yī)證候積分評價，評價癥狀有頭痛、眩暈、胸悶。

以全自動血流變檢測儀對患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容有血漿黏度（PV）與全血高切黏度（BVH）水平。

治療效果評價以患者的血壓水平變化情況為準(zhǔn)。顯效患者治療后的血壓水平已恢復(fù)正常，或舒張壓改善幅度不低于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效患者的舒張壓改善幅度在10～20 mmHg；無效患者的血壓水平改善情況不滿足以上評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 23.00對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血壓水平對比? ? 2組患者治療前的血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后血壓水平均出現(xiàn)明顯下降，且研究組患者治療后的DBP與SBP水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血脂水平對比? ? 2組患者治療前的血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后血脂水平均出現(xiàn)明顯下降，且研究組患者治療后的TG與TC水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 中醫(yī)癥狀積分對比? ? 結(jié)果顯示，2組患者治療前頭痛、眩暈與胸悶的中醫(yī)癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后各項中醫(yī)癥狀評分均出現(xiàn)明顯下降，且研究組患者治療后的各項評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血液流變學(xué)指標(biāo)對比? ? 結(jié)果顯示，研究組患者治療后的PV與BVH水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 治療效果對比? ? 結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

高血壓是臨床上常見的一種多發(fā)性疾病，其病因與環(huán)境、遺傳、飲食等因素有關(guān)?；颊卟“l(fā)后的主要癥狀表現(xiàn)為動脈血壓水平異常升高，并伴有頭痛、眩暈等多種癥狀[6]。高血壓患者病發(fā)后若沒能及時得到有效治療，則極易誘發(fā)各類心腦血管疾病，并對患者的多處器官組織造成器質(zhì)性或功能性損傷。目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)高血壓特效治療方案，針對高血壓患者的治療以加強(qiáng)血壓控制水平為主。多數(shù)高血壓患者通過西醫(yī)降壓藥物能夠取得理想的血壓控制效果，但仍有部分患者存在控制降壓效果不理想的問題。有研究顯示，西醫(yī)降壓治療雖能有效控制高血壓患者的血壓變化，但在治療過程中患者具有較多的不良反應(yīng)，且患者自覺癥狀改善不明顯，不利于患者長期保持治療依從性[7]。因此需要對高血壓患者臨床治療方案的改善展開探究。

中醫(yī)角度看，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，而肝陽上亢型高血壓作為臨床上相對多見的一種原發(fā)性高血壓，其病理機(jī)制為臟腑陰陽失調(diào)，相較于其他中醫(yī)證型的高血壓問題更容易對患者的靶器官造成損害，因此在治療時要注重加強(qiáng)對患者臟腑功能的調(diào)節(jié)，為患者補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽[8]。天麻鉤藤湯在中醫(yī)臨床上主治肝陽偏亢與肝風(fēng)上擾證，其組方中天麻與鉤藤作為君藥，具有熄風(fēng)平肝的功效，應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的治療當(dāng)中，能有效改善眩暈等癥狀表現(xiàn)；梔子與黃芩具有清熱瀉火的功效，在組方中能夠?qū)颊叩母谓?jīng)起到調(diào)節(jié)作用；杜仲、桑寄生與首烏藤等藥材在組方中具有滋補(bǔ)肝腎的功效，有利于改善肝陽上亢型高血壓患者的肝腎功能；夏枯草與豨薟草具有解毒功效，有利于促進(jìn)患者血壓水平下降，為患者活血通絡(luò)[9]。此外，桑枝與菊花具有疏風(fēng)清熱與祛肝火功效，白蒺藜具有活血行氣功效，石決明具有明目清熱、潛陽平肝功效，益母草則有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)。在甘草的調(diào)和作用下，天麻鉤藤湯能夠?qū)Ω侮柹峡盒透哐獕夯颊哌_(dá)到熄風(fēng)平肝、滋補(bǔ)肝腎與涼血清熱的治療效果。

在本次研究中，研究組患者經(jīng)天麻鉤藤湯加減治療后，患者的DBP與SBP水平均較對照組患者取得了更加理想的控制效果（P<0.05）。研究組患者治療后的TG與TC水平也均低于對照組患者（P<0.05）。以上說明天麻鉤藤湯加減治療對提高原發(fā)性高血壓患者的血壓、血脂控制水平具有顯著效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，鉤藤中含有豐富的鉤藤堿與異鉤藤堿，此類物質(zhì)在臨床治療中具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥效果，并能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞自由基地產(chǎn)生起到抑制作用，從而促進(jìn)血壓下降，對高血壓患者的血管起到保護(hù)作用。杜仲能夠降低患者的血脂水平與膽固醇水平，有利于促進(jìn)高血壓患者冠狀動脈循環(huán)，進(jìn)一步提升患者的血壓控制效果[10]。天麻中含有豐富的天麻素與天麻苷元，在臨床治療中具有鎮(zhèn)靜降壓效果，能夠?qū)Ω哐獕夯颊叩男募∑鸬奖Ｗo(hù)作用，避免發(fā)生心肌缺血，有利于加強(qiáng)患者機(jī)體的免疫能力[11]。在血液流變學(xué)指標(biāo)上，研究組治療后的PV與BVH水平均低于對照組（P<0.05）。由此可見，天麻鉤藤湯在改善患者血壓、血脂水平的同時，還能夠改善患者的血液黏稠情況，有利于降低粥樣動脈硬化風(fēng)險。本次研究中，2組患者的中醫(yī)癥狀積分對比結(jié)果顯示，研究組患者治療后的頭痛癥狀積分、眩暈癥狀積分與胸悶癥狀積分均低于對照組（P<0.05），且研究組的治療有效率高于對照組（P<0.05）。

由此可見，天麻鉤藤湯在臨床治療中有利于改善原發(fā)性高血壓患者的臨床癥狀表現(xiàn)，提升患者治療效果。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓患者實施加減天麻鉤藤湯治療，有利于提高患者血壓與血脂水平的控制效果，緩解原發(fā)性高血壓的臨床癥狀表現(xiàn)，提升臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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