方義英 陳玉梅 陳瓊

【摘要】? 目的? ? 探討彩色多普勒超聲診斷組織諧波成像技術(shù)（tissue harmenic imaging，THI）與基波成像（fundamental ima-ging，F(xiàn)I）在乳腺疾病中的篩查效果。方法? ? 選取2019年6月—2021年6月于南昌市西湖區(qū)婦幼保健院行乳腺疾病篩查的816例女性患者為研究對象。對所有患者行彩色多普勒超聲診斷THI與FI檢查，探究乳腺腫塊的聲像圖特點，對比THI與FI檢查的差異。 結(jié)果? ? 816例乳腺病變患者經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為乳腺癌的有42.65%（348/816）；在對腫塊邊界的觀察上，THI檢查在清晰顯示腫塊邊界占比[73.56%（256/348）]上高于FI檢查[48.56%（169/348）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；THI檢查在清晰顯示內(nèi)部回聲的占比[70.69%（246/348）]與FI檢查[64.08%（223/348）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論? ? 彩色多普勒超聲診斷THI可準(zhǔn)確辨別組織邊界，提升不同組織對比與空間辨別能力，使得超聲圖像更靠近乳腺解剖構(gòu)造，有助于顯現(xiàn)乳腺病變的特點，進(jìn)而提高乳腺癌的早期篩查準(zhǔn)確率，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌； 彩色多普勒超聲； 組織諧波成像技術(shù)； 基波成像

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.040

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤病癥，以女性為主要發(fā)病群體，嚴(yán)重威脅廣大女性身心健康及生命安全[1-2]。手術(shù)為目前治療乳腺癌重要治療方式之一，切除腫瘤組織能夠阻止腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，術(shù)后配合放化療等輔助方法，可有效延長患者生存時間，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。由于乳腺癌在發(fā)病早期無明顯臨床表現(xiàn)且缺乏典型性，致使多數(shù)患者經(jīng)臨床檢查時已處于中晚期，進(jìn)而錯失最佳手術(shù)治療時機(jī)，不利于預(yù)后[3-4]。因此，臨床需探尋一快速、準(zhǔn)確的乳腺癌篩查方式，以提高早期乳腺癌檢出率，進(jìn)而指導(dǎo)臨床及時施以科學(xué)規(guī)范化的治療，改善患者預(yù)后[5-6]。彩色多普勒超聲診斷能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷，且具有無創(chuàng)性，現(xiàn)已在乳腺癌的早期篩查中廣泛使用，對于年輕、妊娠、哺乳期婦女可作為首選的影像學(xué)檢查手段。組織諧波成像技術(shù)（THI）與基波成像（FI）均為彩色多普勒超聲成像內(nèi)的一種。不同于FI，THI為近幾年剛產(chǎn)生的超聲顯像措施，能夠提升圖像的信噪比，增強(qiáng)分辨率并減少偽像。臨床關(guān)于彩色多普勒超聲診斷的THI在乳腺疾病篩查中的研究報道較為缺乏，有待進(jìn)一步研究?；诖?，本研究以2019年6月—2021年6月于南昌市西湖區(qū)婦幼保健院行乳腺彩色多普勒超聲診斷的816例女性患者為研究對象，探究THI的具體效能。信息示下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年6月—2021年6月于南昌市西湖區(qū)婦幼保健院行乳腺疾病篩查的816例女性患者為對象。患者的年齡范圍是24～53歲，平均年齡（40.59±2.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.7 kg/m2，平均（24.26±1.71）kg/m2；816例患者中，經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺惡性疾病（乳腺癌）的有348例，468例是乳腺良性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在該院行乳腺彩色多普勒超聲診斷；患者納入遵照自愿原則，依從性高；患者對本次研究知悉，且簽訂知情同意書；患者病歷等有關(guān)資料未丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)疾患者；合并酒精、藥物依賴史者；存在免疫系統(tǒng)病癥者；合并凝血功能異常者；存有血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；存有意識或精神障礙，或難以進(jìn)行正常交流者；存在心肝腎等重要臟器功能不全者；合并全身性感染者。

1.2? ? 方法? ? 選取邁瑞DC-58型彩色多普勒超聲診斷儀對全部受試者施以掃描查體，探頭頻率為7～12 MHz。THI與FI檢查時，全部受試者均選擇仰臥體位，起初運用FI檢查，明晰腫塊大小、狀態(tài)與邊界，選取腫塊最優(yōu)良清晰的切面把圖像凍存；然后轉(zhuǎn)換至THI模式之下，調(diào)節(jié)一定的增益，保持相應(yīng)的切面部位與儀器條件一致，密切觀察腫塊大小、形態(tài)以及邊界等具體情況并攝片，明晰2種檢查手段圖像質(zhì)量的不同。將腫塊邊界、內(nèi)部回聲劃分成清晰、不清晰2種，并施行比較。由2名或以上專業(yè)醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷。若意見不一則共同討論或全科會診，給出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 彩色多普勒超聲診斷THI與FI檢查圖像質(zhì)量的比較。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

816例乳腺病變患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為乳腺癌的有42.65%（348/816）；在對腫塊邊界的觀察上，THI檢查在清晰顯示腫塊邊界占比[73.56%（256/348）]上高于FI檢查[48.56%（169/348）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；THI檢查在清晰顯示內(nèi)部回聲的占比[70.69%（246/348）]與FI檢查[64.08%（223/348）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3? ? 討論

乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，目前臨床尚未完全明晰具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為與月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、哺乳時間短等有關(guān)。多種因素持續(xù)作用可促使乳腺上皮細(xì)胞增殖失控，從而誘發(fā)疾病[7-8]。近年來受多種因素影響，乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性健康。乳腺癌發(fā)病初期多不明顯，以乳房腫塊、乳房皮膚異常等為特征，但缺乏典型性，常與乳腺良性疾病混淆，易被臨床所忽視，出現(xiàn)誤診、漏診情況，從而延誤患者最佳治療時機(jī)[9-10]。而隨著乳腺癌病情發(fā)展，癌細(xì)胞可向周圍擴(kuò)散或向其他地方轉(zhuǎn)移，累及全身多器官，直接威脅患者生命安全，及早明確診斷尤為重要。因此，臨床探尋一快速有效的乳腺疾病早期篩查措施，指導(dǎo)臨床施以科學(xué)規(guī)范的治療，在保障乳腺癌患者的生命安全、延長生存周期中意義重大。

病理學(xué)檢查為目前乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確判定乳腺疾病的性質(zhì)，但存在創(chuàng)傷性，不適用于乳腺疾病的早期篩查。常規(guī)超聲等影像學(xué)檢查特異度較差，存在較高漏診、誤診風(fēng)險。彩色多普勒超聲因快速有效、無創(chuàng)傷、無輻射及可重復(fù)性等優(yōu)點，現(xiàn)已在乳腺癌的早期診斷中大范圍使用。彩色多普勒超聲為可同時顯現(xiàn)B性圖像和運用多普勒手段獲得血流方位、流動速率與流速分散數(shù)據(jù)的一種掃查系統(tǒng)。高質(zhì)量的超聲二維圖像為超聲檢查的基礎(chǔ)。既往超聲成像采取FI手段，即探頭的接收、發(fā)射頻率維持于同一水平，盡管不斷采用新技術(shù)，但FI始終存在一定的缺陷，如頻率依賴性衰減，遠(yuǎn)場圖像質(zhì)量伴隨頻率的升高而降低，旁瓣偽像主聲束成像的同時，旁瓣亦形成圖像在含液器官形成注入“披紗征”等偽像。受組織內(nèi)部高密度的尺度小于聲脈沖采樣容積的散射體存在等因素的干擾，促使過多的散射壓力波形成衍射情況，較為容易形成旁瓣、混響偽像，使檢查的精準(zhǔn)率處于低水平。伴隨彩色多普勒超聲成像手段的不斷發(fā)展，諧波成像已一步一步邁進(jìn)臨床醫(yī)師的視線。諧波成像為近些年非線性層面的一個極為重要的突破，最初為超聲造影劑成像的開發(fā)而獲取。伴隨計算機(jī)、電子技術(shù)等高科技的迅速進(jìn)步，臨床研究者發(fā)現(xiàn)人體組織亦可形成諧波信號并加以利用，從而提出THI。此手段的開發(fā)與使用促使各種各樣病癥的檢查范圍與檢查能力得到有效提升。在二維與彩色多普勒超聲檢查中運用諧波呈現(xiàn)極大的提高信噪比（狹義上指的是放大器的輸出信號的電壓與同時輸出的噪聲電壓的比，設(shè)備的信噪比越高表明形成的雜音越小，聲音回放的音質(zhì)量越高，否則相反），更清晰地顯示被檢查臟器的圖像與血流狀態(tài)。諧波成像的檢測依據(jù)主要是長時間以來超聲醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)全部采取的線性聲學(xué)規(guī)律，此種依據(jù)主要認(rèn)為個體組織屬線性的傳聲介質(zhì)，但實際上超聲存有著非線性現(xiàn)象，即諧波。諧波存在以下優(yōu)勢：諧波的強(qiáng)度隨著深度的轉(zhuǎn)變而表現(xiàn)為非線性的變化；諧波于體表獲得的強(qiáng)度實際為零，因深度的不斷增加而得到強(qiáng)化，直到某一深度時方才由于組織衰減功效超出非線性參數(shù)的功效，該深度將成為幅度下降的轉(zhuǎn)變節(jié)點，在所有的深度之上，組織諧波的強(qiáng)度全部小于基波?；l率能量與諧波頻率能量有非線性聯(lián)系，即弱的基波頻率幾乎不形成諧波頻率能量，而較強(qiáng)的基波則會形成比較大的諧波頻率能量。THI為諧波成像的一類，其獲得高質(zhì)量圖像的原理為近場部位的諧波能量處于較低水平，不易形成偽像；常規(guī)超聲圖像的偽像來源在胸壁、腹壁的反射與散射，此種偽像存有極少的諧波頻率，因而近場的偽像得以被消滅；消滅旁瓣偽像，基波頻率能量與諧波頻率能量表現(xiàn)為非線性聯(lián)系，能量較高的基波產(chǎn)生極大的諧波能量，而低水平的基波產(chǎn)生諧波頻率能量微乎其微，其旁瓣能量顯著低于主波，其產(chǎn)生的二次諧波同樣極低，難以產(chǎn)生圖像，因而能夠去除旁瓣的影響[11-12]。諧波波長較短，可明顯提高軸向辨別功能，頻帶較窄，能夠獲取較為優(yōu)良的側(cè)向辨別能力，即對低流速血流的測定更為敏感。THI多數(shù)采取穿透力處于高水平的低基波頻率，因諧波的非線性功效，在某一深度區(qū)域諧波的能量明顯上升，繼而可提升該深度區(qū)域的聲噪比，獲得質(zhì)量更高的超聲圖像。典型的乳腺癌圖像主要表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、凹凸不平、無包膜、呈鋸齒樣；內(nèi)部呈低回聲，分布較散，能夠見到點狀/出簇狀鈣化灶；而病灶的內(nèi)部或后方則存在衰減暗區(qū)；超聲檢測提示血流信號上升，多普勒頻率主要表現(xiàn)為高速高阻血流。本研究結(jié)果顯示，816例乳腺病變患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為乳腺癌有42.65%（348/816）；在對腫塊邊界的觀察上，THI檢查在清晰顯示腫塊邊界占比[73.56%（256/348）]上高于FI檢查[48.56%（169/348）]；2種檢查方式在清晰顯示內(nèi)部回聲的占比上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明彩色多普勒超聲診斷THI檢查較FI早期篩查乳腺癌效果更佳，可提高疾病早期篩查準(zhǔn)確率，以指導(dǎo)臨床施以科學(xué)規(guī)范的治療，提高患者的生存率。乳腺癌大部分表現(xiàn)出浸潤性增殖，無法與四周組織有效分辨，然而僅有不同的組織存在反射界面。與FI相比，THI可更為清晰地顯示腫塊內(nèi)部的細(xì)小鈣化灶，使得超聲圖像更接近于解剖結(jié)構(gòu)，以提高診斷的精準(zhǔn)度。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷的THI檢查可更為清楚地顯現(xiàn)腫塊輪廓，與四周組織界限較為清晰，可獲得較為精準(zhǔn)的腫塊數(shù)據(jù)，減少誤診、漏診的情況，為臨床診斷提供更為可靠的指導(dǎo)，可大力推行。

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