劉文蔚 何靜 郭巧玲

腮腺為人體較重要的一種唾液分泌器官，位于兩側(cè)面頰近耳垂處，內(nèi)有面神經(jīng)穿行。腮腺腫瘤為口腔頜面外科常見病，80%為良性腫瘤，發(fā)病主要與病毒感染、放射線等密切相關(guān)，無痛性腫塊為其常見癥狀[1]。手術(shù)為治療腮腺腫瘤的常用首選，但因腮腺解剖部位較特殊，與面神經(jīng)關(guān)系緊密，且毗鄰顱底、咽側(cè)，神經(jīng)、血管分布較廣泛，手術(shù)難度系數(shù)較高，術(shù)后感染、出血等風(fēng)險較高，若護理不當容易引發(fā)術(shù)后面癱、耳垂麻木等一系列并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，故術(shù)后采取科學(xué)合理的護理干預(yù)十分重要[2]。目標策略護理主要圍繞患者，設(shè)置并完成護理目標，使護理具有較強針對性，在提高護理質(zhì)量、優(yōu)化護理結(jié)局方面有積極作用。隨著信息技術(shù)不斷進步發(fā)展，微信已成為人們不可或缺的溝通交流工具之一，并逐漸用于各疾病護理管理中，使臨床護理更加便捷、及時[3]。基于此，本研究將基于微信平臺的目標策略護理用于2020 年2 月—2022 年9 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接收的41 例腮腺良性腫瘤術(shù)后患者中，旨在探討其應(yīng)用價值，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2022 年9 月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科接受手術(shù)治療的82 例腮腺良性腫瘤患者進行隨機分組，各41 例。觀察組男女分別20 例、21 例，年齡33 ～71 歲，平均（52.19±2.58）歲；病程1 ～7 年，平均（4.02±0.78）年；腮腺混合瘤15 例，腮腺囊腫6 例，腺淋巴瘤12 例，淋巴上皮病5 例，其他3 例。對照組男女分別19 例、22 例，年齡32 ～70 歲，平均（52.12±2.53）歲；病程1 ～8 年，平均（4.07±0.82）年；腮腺混合瘤14 例，腮腺囊腫7 例，腺淋巴瘤11 例，淋巴上皮病6 例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理批號：20230122）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均符合《NCCN2010 版頭頸部腫瘤臨床實踐指南》[4]中相關(guān)診斷標準，患者均表現(xiàn)為面部耳垂周邊無痛性腫塊，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬、生長緩慢，均經(jīng)手術(shù)病理確診。（2）均為擇期手術(shù)，且符合手術(shù)適應(yīng)證。（3）臨床資料完善。（4）精神認知、視聽言語功能均正常，可熟練應(yīng)用手機或平板終端。（5）均簽訂知情同意書。

排除標準：（1）處于妊娠及哺乳期的女性。（2）病理顯示為惡性腫瘤者。（3）凝血機制異常者。（4）面神經(jīng)功能障礙者。（5）無法獨立應(yīng)用手機、平板及微信平臺者。（6）視聽、言語、精神等功能異常，無法配合研究者。（7）對研究不同意或中途退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者病情變化，講解術(shù)后注意事項，適當給予心理疏導(dǎo)，鼓勵安撫患者，消除其負面情緒，獲取其信任，積極配合臨床治療，講解飲食知識，囑患者合理膳食，及時察覺并發(fā)癥發(fā)生情況，并采取相應(yīng)措施積極處理并發(fā)癥，對疼痛難忍患者遵醫(yī)囑給予止痛藥干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上行基于微信平臺的目標策略護理，方法如下。

（1）成立微信平臺護理小組：由護士長、4 ～5 名護士組成，要求其能熟練運用微信、溝通能力強，護士長對成員進行關(guān)于腮腺腫瘤術(shù)后護理知識與技能培訓(xùn)考核，考核成功后上崗。（2）制訂目標：將促進康復(fù)、減輕術(shù)后并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量作為目標，并圍繞目標制訂一系列針對性措施。（3）制訂護理措施：通過微信群以圖文結(jié)合、視頻、鏈接等形式向患者及家屬發(fā)送腮腺腫瘤手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)目的、術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥、飲食知識等，囑患者多進食富含維生素、高蛋白、高熱量的食物，囑患者保持飲食清淡、易消化，禁食辛辣、酸辣、生冷等刺激性食物，避免刺激腺體分泌，引發(fā)術(shù)后涎瘺發(fā)生。在群內(nèi)與患者多溝通交流，耐心回答其疑問，消除患者顧慮，并定時接受患者咨詢，為其提供建議與護理指導(dǎo)，及時解決患者護理中遇到的問題。護士通過列舉成功案例，發(fā)送治療前后對比圖，增強患者康復(fù)信心，必要時可通過私信對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提高治療依從性。通過微信平臺推送術(shù)后呼吸道、傷口等護理相關(guān)內(nèi)容，告知患者護理目的，教會患者及家屬觀察口唇顏色、面色、呼吸情況、傷口流液、敷料等情況，妥善固定管道，詳細記錄引流液量、性質(zhì)、顏色等，待每日引流量＜5 mL 再將引流管拔除，切勿過早拔除，避免引發(fā)皮下積液。指導(dǎo)患者腮腺區(qū)紗布正確包扎方法，松緊度要適宜，教會患者觀察皮膚顏色，避免出現(xiàn)發(fā)紺。指導(dǎo)患者正確清理口腔，飯后應(yīng)用漱口水或生理鹽水漱口，對存在口腔及牙周問題者需及時治療，積極預(yù)防腮腺導(dǎo)管口感染，若出現(xiàn)呼吸不暢、血氧飽和度變化，應(yīng)及時通知護理人員。通過圖文結(jié)合、視頻等向患者解釋術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、護理方法，并現(xiàn)場示范，協(xié)助患者取半臥位緩解頭部水腫充血引發(fā)的疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，并向患者發(fā)送關(guān)于止痛藥的使用方法、頻次、不良反應(yīng)等，確保合理用藥。對出現(xiàn)面癱者，指導(dǎo)患者進行表情肌功能鍛煉，3 ～5 次/d，并遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，還可配合針灸、推拿、熱敷等物理療法干預(yù)，以改善面神經(jīng)功能。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組住院時間、住院費用。（2）于干預(yù)前后應(yīng)用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、改良疾病感知問卷（therevised illness perception questionnaire，IPQ-R）對兩組進行測評[5]。GSES 評分共10 個條目，采用1 ～4 級評分法，條目得分除以10 為自我效能感得分，得分越高越好，該量表重測信度為0.857。IPQ-R 包括癥狀識別、病程、預(yù)后、治療信心、自我控制信心、疾病相關(guān)性等條目，采用1 ～5 分評分法，得分越高提示疾病感知壓力能力越強，該量表重測信度為0.823。（3）應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表評定簡表（World Health Organization Quality of Life Scale-Brief Form Questionnaire，WHOQOL-BREF）對兩組進行測定，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4 個部分，總分100 分，得分越高越好，該量表重測信度為0.861[6]。（4）科室自制主觀滿意度調(diào)查問卷，包括切口恢復(fù)、疼痛程度、外觀、舒適程度等，總分100 分，＞90 分為非常滿意，80 ～90 分為滿意，＜80 分為不滿意，計算兩組主觀滿意度?？倽M意度＝（非常滿意+ 滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。問卷有效回收率為100%。（5）記錄兩組術(shù)后切口滲血、切口感染、面癱、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。味覺出汗綜合征即患者術(shù)后進食或見到食物就會出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚潮紅、出汗等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、住院費用比較

觀察組住院時間較對照組短、住院費用較對照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組住院時間、住院費用比較 （±s）

表1 觀察組與對照組住院時間、住院費用比較 （±s）

組別 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組（n ＝41） 9.25±1.27 21 563.48±28.52對照組（n ＝41） 14.96±2.58 37 489.12±51.49 t 值 12.714 1 732.454 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后GSES、IPQ-R 評分比較

兩組干預(yù)前的GSES、IPQ-R 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后上述評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組干預(yù)前后GSES、IPQ-R 評分比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組干預(yù)前后GSES、IPQ-R 評分比較（分， ±s）

組別 GSES 評分 t 值 P 值 IPQ-R 評分 t 值 P 值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n ＝41） 2.19±0.37 3.58±0.47 14.879 ＜0.001 21.25±2.37 39.35±5.18 20.345 ＜0.001對照組（n ＝41） 2.11±0.32 2.46±0.36 4.653 ＜0.001 21.36±2.45 27.85±3.27 10.170 ＜0.001 t 值 1.047 12.113 - - 0.207 12.021 - -P 值 0.298 ＜0.001 - - 0.837 ＜0.001 - -

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前WHOQOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后上述評分較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（分， ±s）

表3 觀察組與對照組干預(yù)前后WHOQOL-BREF 評分比較（分， ±s）

組別 生理 t 值 P 值 心理 t 值 P 值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n ＝41） 12.05±1.39 20.17±2.65 17.375 ＜0.001 11.57±1.24 19.35±2.59 17.348 ＜0.001對照組（n ＝41） 12.09±1.42 15.72±1.91 9.766 ＜0.001 11.52±1.19 14.93±1.53 11.265 ＜0.001 t 值 0.129 8.723 - - 0.186 9.408 - -P 值 0.898 ＜0.001 - - 0.853 ＜0.001 - -組別 環(huán)境 t 值 P 值 社會關(guān)系 t 值 P 值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n ＝41） 11.82±1.32 20.75±2.76 18.690 ＜0.001 11.59±1.17 20.69±2.74 19.557 ＜0.001對照組（n ＝41） 11.89±1.36 15.91±2.01 10.606 ＜0.001 11.53±1.12 15.86±1.95 12.329 ＜0.001 t 值 0.236 9.273 - - 0.237 9.196 - -P 值 0.814 ＜0.001 - - 0.813 ＜0.001 - -

2.4 兩組主觀滿意度比較

觀察組患者術(shù)后主觀總滿意度為97.56%，明顯較對照組82.93%高（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組主觀滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%，較對照組19.51%低（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腮腺腫瘤主要生長于面部耳周，手術(shù)為其主要治療手段，手術(shù)切除后遺留瘢痕可對患者外觀形象造成一定影響，使其產(chǎn)生焦慮、沮喪等悲觀情緒。此外腮腺解剖部位較特殊，與面神經(jīng)關(guān)系密切，使手術(shù)難度較高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高，故采取適當?shù)淖o理干預(yù)十分重要。傳統(tǒng)護理缺乏針對性、目標性，且方式單一、內(nèi)容簡單，雖然可一定程度預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，但在改善生活質(zhì)量、提高滿意度方面效果欠佳，臨床應(yīng)積極探尋更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

目標策略護理干預(yù)為近年來興起的一種新型護理模式，其以患者為護理中心，通過設(shè)立護理目標，并圍繞目標制訂一系列護理干預(yù)措施，可使護理更具針對性、專業(yè)性，利于提高護理效果[7]。微信平臺為近年來居民應(yīng)用較廣泛的一種通信工具，各醫(yī)療機構(gòu)逐漸將其用于院內(nèi)外護理中，可使護理更加便捷、全面、連續(xù)、系統(tǒng)化[8]。本研究在實施基于微信平臺的目標策略護理過程中，通過成立微信平臺小組，由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員以微信群、公眾號等形式向患者開展護理干預(yù)，可使護理更加具有專業(yè)性、便捷性、時效性[9]。開始護理前護士根據(jù)患者實際情況制訂相應(yīng)護理目標，并以此為依據(jù)，參考大量文獻制訂一系列有科學(xué)依據(jù)的護理干預(yù)，使護理工作更具針對性、個體化，利于提高護理效率與質(zhì)量[10]。通過在微信群內(nèi)發(fā)放疾病相關(guān)知識推文、視頻、鏈接等，以圖文結(jié)合的方式向患者進行健康宣教，講解手術(shù)注意事項、飲食知識、并發(fā)癥及護理知識等，可避免傳統(tǒng)護理的單一及枯燥，使宣教及護理更加生動有趣，利于提高患者主觀能動性及配合性，積極參與術(shù)后自我護理中，從而提高護理效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、住院費用、并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示該護理模式可有效縮短患者住院時間、減少住院費用及并發(fā)癥，促進盡快康復(fù)。究其原因可能為該護理模式目標明確，護理針對性較強，利于提高護理質(zhì)量及效果，改善患者病情，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，促進盡快康復(fù)[12-13]。觀察組干預(yù)后GSES、IPQ-R、WHOQOL-BREF 評分及主觀滿意度均較對照組高。提示該護理模式不僅可提高患者自我效能、疾病感知能力，還可改善生活質(zhì)量，提高患者主觀滿意度。分析原因可能為該護理模式通過設(shè)立護理目標，結(jié)合患者實際需求開展專業(yè)性、全面性、有效性的護理措施，可滿足患者多方面需求，有效規(guī)避治療過程中危險因素，從而提高生活質(zhì)量及主觀滿意度[14-15]。此外微信平臺可構(gòu)建醫(yī)患一體的溝通平臺，患者可隨時隨地向護士尋求幫助，并通過在線咨詢、微信公眾號等多途徑了解疾病相關(guān)知識，滿足其術(shù)后康復(fù)知識、自護技能等方面的需求，從而提高自護能力，改善自我效能感及疾病感知能力[16-17]。

綜上所述，基于微信平臺的目標策略護理干預(yù)可縮短腮腺良性腫瘤術(shù)后患者住院時間，減少住院費用，還可提高患者自我效能感，降低疾病感知壓力，也能提高生活質(zhì)量與主觀滿意度。