胡小雨 吳文靜

腦卒中可發(fā)生在任何年齡段人群中，是由多種原因造成的大腦細胞和組織壞死的一種疾病，呈明顯的季節(jié)性[1]。腦卒中病因復雜，普遍認為與高血壓、心房顫動、糖尿病、不良生活習慣、超重肥胖及頸內動脈重度狹窄等有關，臨床多表現(xiàn)為肢體無力、患側麻木、口角歪斜及意識障礙等[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腦卒中患者病死率呈下降趨勢，但是存活患者中亦伴有不同程度后遺癥，再加上大部分患者康復過程中自我管理能力較差，缺乏科學的康復計劃，極易影響平衡水平，降低治療效果的同時，增加疾病致殘率和病死率[4-5]。肢體功能鍛煉能針對疾病特點，根據患者肢體情況實施相應的鍛煉，有助于提高上肢肌群功能，提升其活動度[6]。延續(xù)性管理則能保障患者出院后護理服務的延續(xù)性，通過APP 共享患者延續(xù)康復方案、病例資料，能為患者出院后康復提供可靠、系統(tǒng)、快捷的信息鏈[7]。因此，本研究回顧性選取2020 年1 月—2021 年12 月廣州市第一人民醫(yī)院60 例腦卒中患者，分析延續(xù)性管理聯(lián)合肢體功能鍛煉對腦卒中患者平衡水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月—2021 年12 月廣州市第一人民醫(yī)院治療的60 例腦卒中患者進行分組研究，各30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準，經CT 或核磁共振檢查確診[8]。（2）病情處于康復期，患者首次發(fā)病，意識清楚。（3）下肢布氏分期（Brunnstrom stage，Brunnstrom）≤Ⅲ期，不伴有嚴重下肢痙攣，健側下肢運動功能良好。排除標準：（1）戴有起搏器、顱內存在金屬植入物及其他金屬植入物者。（2）嚴重肝腎功能異常、嚴重全身性疾病難以參與研究者。（3）中途放棄診療或轉院就診者。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般方法治療

兩組采用常規(guī)措施干預，均接受內科藥物治療，如改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經及血壓控制等；常規(guī)給予抗血小板聚集[氫氯吡格雷（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20203269，規(guī)格：75 mg）75 mg 或阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153035，規(guī)格：100 mg）100 mg/d]、穩(wěn)定斑塊及降血脂[阿托伐他?。ㄟ|寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213068，規(guī)格：20 mg（按C33H35FN2O5計）20 mg/d]、降血壓，血糖根據患者情況確定[9-10]。

1.2.2 對照組

采用肢體功能鍛煉。分別從肢體擺放、被動活動、患肢鍛煉及主動活動鍛煉4 個方面進行干預。（1）肢體擺放。腦卒中病程較長，長時間的肢體制動，容易引起肌肉松弛，部分患者伴有不同程度水腫。因此，肢體功能鍛煉過程中，加強肢體擺放，可選擇健側臥位姿勢，每小時翻身1 次，盡可能減少患肢受壓；翻身過程中強化患側關節(jié)功能位、肩內旋、外展等活動。（2）被動活動。對于意識障礙不清患者，可加強患者被動活動。常規(guī)按摩頭部，并以拇指揉捏上肢5 ～10 次，肌腱部位彈指法完成2 次按摩，配合關節(jié)活動，1 ～2 次/d，15 ～30 min/次。（3）患肢鍛煉。待腦卒中患者病情穩(wěn)定后，可指導患者以循序漸進的方式鍛煉，肢體康復鍛煉時嚴格遵循循序漸進的原則。肌力達到Ⅱ級者方可坐位鍛煉，5 min/次為宜；肌力達到Ⅲ級者方可站立位鍛煉，1 min/ 次；肌力達到Ⅳ級或徒手站立＞30 min 者方可步行鍛煉，可根據患者耐受延長鍛煉時間。（4）主動活動鍛煉。正確引導患者主動活動鍛煉，并從手指開始，逐漸提高肌力，對于恢復良好者可實施外展平衡訓練、肌力訓練等，30 ～45 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)干預3 個月。

1.2.3 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合延續(xù)性管理。成立延續(xù)性管理小組。由廣州市第一人民醫(yī)院護士長牽頭（擔任組長），各神經科護士長任組長，以自愿方式招募組員，對全組成員進行理論相關知識培訓，對于考核合格后方可參與護理；檢索相關數據庫，搜集相關資料，制訂延續(xù)性管理方案，并從評估、診斷、計劃、執(zhí)行等不同角度進行干預。（1）評估?；趯φ战M干預方法，延續(xù)性管理前收集患者相關資料，幫助患者建立健康方案，了解患者當前健康狀況、用藥情況、社會支持等；同時，結合患者年齡、文化背景，了解患者身體狀態(tài)，為患者后續(xù)計劃的制訂和執(zhí)行提供依據。（2）診斷。腦卒中患者出院后恢復效果受到影響的因素較多，護士應歸納并整理患者相關信息，明確出院后平衡水平可能的影響因素，進一步明確護理目標。（3）計劃。為了保證延續(xù)性管理的順利實施，出院前常規(guī)發(fā)放相關健康宣傳教育手冊，加強患者一對一健康宣教和康復指導，制訂出院后康復的護理目標單；出院后可借助微信群、醫(yī)院APP 等平臺發(fā)送相關知識，每周隨訪2 次，連續(xù)完成4 周宣教，出院后3個月加強患者門診隨訪；了解患者出院后恢復情況，并針對存在的問題集中處理；積極邀請患者家屬參與其中，給予患者更多的關心和照顧，加強患者出院后藥物監(jiān)督，保證患者按時用藥。（4）執(zhí)行。出院前建立微信群，并從出院1 周后開始微信授課，了解患者出院后狀態(tài)，針對其存在的問題進行集中講解；加強患者門診、上門隨訪，幫助患者樹立意識，提高管理能力，管理3 個月后評價患者效果。

1.3 觀察指標

比較兩組肢體功能、平衡水平、肌張力[Lovett-Edwards分級法（Lovett-Edwards，Lovett）、肢體Sheikh 控制量表（Sheikh control scale，SCS）]、滿意度及依從性。（1）肢體功能及平衡水平。采用Fugl-Meyer 評定法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)ugl-Meyer）評估患者肢體功能，總分100 分，得分越高，肢體功能越佳[11]。采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估患者平衡水平，總分56 分，得分越高，平衡水平越高[12]。（2）肌張力。采用Lovett 評分（總分5 分，得分越高，效果越佳）及SCS 評分（總分100 分，得分越高，肌張力越佳）評估患者肌張力[13]。（3）滿意度及依從性。采用通用調查問卷評估患者滿意度（康復方法、服務態(tài)度及康復效果）和依從性（定期復查、遵醫(yī)囑鍛煉及按時隨訪），每項100 分，≥90 分為滿意/依從[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體功能及平衡水平比較

干預前，兩組Fugl-Meyer、BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Fugl-Meyer、BBS 評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組Fugl-Meyer、BBS 評分比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組Fugl-Meyer、BBS 評分比較（分， ±s）

組別 例數 Fugl-Meyer 評分 t 值 P 值 BBS t 值 P 值干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 63.29±6.36 83.61±8.93 9.435 ＜0.001 25.69±5.45 48.53±7.43 8.434 ＜0.001對照組 30 63.32±6.38 75.23±7.39 7.029 ＜0.001 25.71±5.46 34.39±6.51 5.319 ＜0.001 t 值 - 0.084 6.323 - - 0.612 7.772 - -P 值 - 0.781 ＜0.001 - - 0.526 ＜0.001 - -

2.2 兩組肌張力比較

干預前，兩組肌張力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Lovett 評分和SCS 評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組肌張力比較（分， ±s）

表3 觀察組與對照組肌張力比較（分， ±s）

組別 例數 Lovett 評分 t 值 P 值 SCS 評分 t 值 P 值干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 0.95±0.13 3.43±0.71 6.332 ＜0.001 41.29±5.63 85.63±8.49 15.383 ＜0.001對照組 30 0.93±0.11 2.06±0.45 5.094 ＜0.001 41.32±5.64 71.29±7.34 12.294 ＜0.001 t 值 - 1.092 3.591 - - 0.073 6.334 - -P 值 - 0.693 ＜0.001 - - 0.823 ＜0.001 - -

2.3 兩組滿意度及依從性比較

干預后，觀察組各滿意度及依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組滿意度及依從性比較[例（%）]

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，且伴隨著人口老齡化的深入，使該疾病患病率上升。同時，腦卒中病因復雜，隨著病程的延長，將會造成中樞系統(tǒng)、反饋機制受損，引起患者肢體功能異常，造成肌肉力量減弱[15-16]。因此，對于確診的腦卒中病例，應加強其康復干預，以獲得良好的預后[17]。本研究中，觀察組干預后Fugl-Meyer、BBS、Lovett 和SCS 評分高于對照組。說明延續(xù)性管理聯(lián)合肢體功能鍛煉能提高腦卒中患者肢體功能和平衡水平，有助于提升患肢肌力水平，利于患者恢復。分析原因，肢體康復鍛煉是腦卒中患者首選康復干預方法，能削弱肌肉張力、增強上肢肌群功能，有助于減少肌肉萎縮和關節(jié)攣縮，利于患肢血液循環(huán)、改善上肢功能障礙。同時，腦卒中患者根據恢復情況，能幫助患者重建大腦皮質的神經反射，實現(xiàn)腦部功能及結構的重塑，從而能提升患肢功能，有助于鞏固臨床治療效果[18]。

黃坤等[19]研究表明，腦卒中患者康復干預是一個漫長的過程，早期運動有助于促進腦卒中偏癱患者康復，在改善神經功能的同時，提升患肢肢體運動功能。為了保證患者出院后能獲得持續(xù)的康復鍛煉，在肢體康復鍛煉基礎上引入延續(xù)性管理，該干預模式能將護士與患者的護理活動有機結合，形成主動參與型的護患關系，有意識地為患者提供雙向互動情境，并圍繞腦卒中康復目標，與患者共同抵抗疾病，充分發(fā)揮患者主動參與護理活動的意識，達到良好的康復目的。本研究中，干預后，觀察組各滿意度及依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明延續(xù)性管理聯(lián)合肢體功能鍛煉能提高腦卒中患者依從性和滿意度。分析原因，延續(xù)性管理的實施通過評估-診斷-計劃-執(zhí)行等循環(huán)干預模式，能完成患者相關信息的收集，引導患者參與護理方案的設計，有助于護患共同參與護理措施的制訂。同時，延續(xù)性管理的實施，能增強患者的自我健康管理水平，進一步提升患者康復訓練的參與性；康復鍛煉過程中配合肢體功能鍛煉，能發(fā)揮不同干預方法優(yōu)勢，促進患者康復，能鞏固患者治療效果，多數患者可從中獲益[20]。但是，由于腦卒中病因復雜，不同患者病情嚴重程度存在差異，康復過程中應根據患者恢復情況調整方法和頻次，以鞏固臨床治療效果，促進患者康復。文章中體現(xiàn)了《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[21]的臨床參考，此文的研究結果為《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[21]后期標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，延續(xù)性管理聯(lián)合肢體功能鍛煉用于腦卒中患者康復中，有助于改善患者肢體功能及平衡水平，能提升患肢肌張力，可獲得較高的滿意度及依從性。