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達(dá)格列凈治療冠心病合并2型糖尿病患者的臨床效果

2023-11-16 09:33陳義興羅順祥陳大楸吳峰宋啟翔葉濤徐尚華
關(guān)鍵詞:達(dá)格冠心病糖尿病

陳義興 羅順祥 陳大楸 吳峰 宋啟翔 葉濤 徐尚華

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng),人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變,越來(lái)越多的人出現(xiàn)了“吃的越好、動(dòng)得越少”的問(wèn)題,又由于受到諸多致病因素的影響,導(dǎo)致心腦血管疾病與糖尿病成為當(dāng)代社會(huì)的多發(fā)病、常見(jiàn)病,甚至這些疾病開(kāi)始呈現(xiàn)出低齡化、年輕化的趨勢(shì)。從科學(xué)角度分析,糖尿病是一種因人體內(nèi)胰島素分泌量未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)或靶向器官不再對(duì)胰島素具有敏感性從而誘發(fā)的人體代謝紊亂綜合征,此病主要表現(xiàn)為脂質(zhì)、糖類、水分、電解質(zhì)及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝失衡,導(dǎo)致患者身體內(nèi)部的循環(huán)系統(tǒng)受到破壞。現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力加大,人們的生活壓力與工作壓力越來(lái)越大,疾病的發(fā)生率出現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。然而糖尿病與冠心病之間具有較為密切的聯(lián)系,而冠心病合并糖尿病是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)病死的主要原因,對(duì)患者群體的身體健康及生命安全構(gòu)成直接威脅[1-3]。為了降低疾病對(duì)患者健康的影響,必須及時(shí)為患者應(yīng)用藥物治療,達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑,從臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,糖尿病患者服用達(dá)格列凈后,其尿液的排泄量將增加,而排泄量的增加有助于防止過(guò)濾后的葡萄糖重吸收以此來(lái)降低患者的血糖水平[4]。對(duì)達(dá)格列凈的藥理效果進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn),此藥在降低患者心力衰竭及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)方面具有理想成效,可顯著改善患者的臨床病癥,但是達(dá)格列凈在治療冠心病合并糖尿病方面的具體療效還需更多的探索評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院心內(nèi)科2021 年1 月—2022 年12 月收治的60 例冠心病合并2 型糖尿病患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所有患者進(jìn)行分組處理,各30 例。對(duì)照組中男性18 例,女性12 例;年齡44~78 歲,平均(60.55±5.49)歲;病程5~13 年,平均(6.13±1.21)年;觀察組中男性19 例,女性11 例;年齡45~78 歲,平均(60.52±5.52)歲;病程5~14 年,平均(6.15±1.23)年。兩組間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署研究知情同意書(shū)。本研究中體現(xiàn)了2 型糖尿病合并心血管疾病診療發(fā)布新標(biāo)準(zhǔn)的臨床參考。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院患者符合WHO 糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),后經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為冠心病。(2)年齡均在18周歲以上。(3)空腹血糖不超過(guò)10 mmol/L,糖化血紅蛋白不超過(guò)8.5%。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性心肌梗死。(2)合并肝腎功能不全。(3)存在精神方面問(wèn)題,無(wú)法與外界后正常溝通。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者的冠心病情況為其實(shí)施抗血小板聚集、降脂、降壓及抗心絞痛藥物治療,同時(shí)對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行干預(yù)與管理,在此基礎(chǔ)上為對(duì)照組實(shí)施二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20023370,規(guī)格:0.5 g)治療,起始劑量為0.5 g/d,2 次/d,隨餐服用,可以耐受者則將服用劑量增加至0.5 g/次;觀察組實(shí)施達(dá)格列凈(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040,規(guī)格:10 mg)治療,口服,1 次/d,10 mg/次。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化,包括丙二醛(malondialdehyde,MDA)與超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。于清晨時(shí)分,抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下2 mL的外周靜脈血,對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行3 000 r/min,10 min 的離心處理,對(duì)血清進(jìn)行分離。MDA 含量檢測(cè):硫代巴托酸顯色法;SOD 含量檢測(cè):黃嘌呤氧化酶法測(cè)定。利用生活質(zhì)量量表(quality of life scale,QLQ-C30)對(duì)患者功能領(lǐng)域生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表中包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能評(píng)分,滿分為100 分,分值越高則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。采用Zung 抑郁自評(píng)量表(depression self-assessment scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(anxiety selfassessment scale,SAS)觀察記錄兩組患者護(hù)理前后的抑郁焦慮情緒變化。SDS 按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定,分4 個(gè)等級(jí):沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題,依次評(píng)為粗分l、2、3、4 分。反向評(píng)分題,則評(píng)為4、3、2、1 分。評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1 周內(nèi),把個(gè)題的得分相加為粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分(T)。抑郁評(píng)定的臨界值為T =53,分值越高,抑郁傾向越明顯。中國(guó)常模:抑郁分界值為53 分,53~62 為輕度抑郁、63~72 為中度抑郁,72 分以上為重度抑郁;焦慮評(píng)定的分界值為50 分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮傾向越明顯,49 分以下為正常,50~59 分為輕度,60~69 分為中度,69 分以上是重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療4 周后,觀察組MDA 水平低于對(duì)照組,且SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) MDA(mmol/L) SOD(kU/L)對(duì)照組 30 13.54±2.85 56.26±8.16觀察組 30 5.87±2.54 96.59±12.16 t 值 - 11.004 15.084 P 值 - 0.001 0.001

2.2 兩組外周血miRNA-21、miRNA-145 表達(dá)情況比較

治療4 周后,觀察組miRNA-21 與miRNA-145 的表達(dá)水平數(shù)值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組外周血miRNA-21 與miRNA-145 表達(dá)情況比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組外周血miRNA-21 與miRNA-145 表達(dá)情況比較(±s)

組別 例數(shù) miRNA-21 miRNA-145對(duì)照組 30 7.46±1.36 2.23±0.26觀察組 30 2.03±0.36 1.33±0.16 t 值 - 21.140 16.147 P 值 - 0.001 0.001

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療4 周后,對(duì)照組及觀察組的生活質(zhì)量改善成效明顯,但觀察組改善幅度更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 觀察組與對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:組內(nèi)治療4周后與治療前比較,aP <0.05。對(duì)照組軀體評(píng)分:t =3.941,P =0.001;認(rèn)知評(píng)分:t =7.305,P =0.001;情緒評(píng)分:t =7.023,P =0.001;角色評(píng)分:t =6.633,P =0.001;社會(huì)功能評(píng)分:t =7.945,P =0.001。觀察組軀體評(píng)分:t =9.598,P =0.001;認(rèn)知評(píng)分:t =12.303,P =0.001;情緒評(píng)分:t =12.015,P =0.001;角色評(píng)分:t =12.627,P =0.001;社會(huì)功能評(píng)分:t =14.501,P =0.001。

組別 例數(shù) 軀體評(píng)分 認(rèn)知評(píng)分 情緒評(píng)分治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對(duì)照組 30 61.54±7.41 70.22±9.52a 60.59±7.41 75.65±8.52a 62.59±5.98 75.98±8.56a觀察組 30 60.79±7.81 81.11±8.57a 60.98±7.89 86.95±8.45a 61.59±5.62 85.69±9.44a t 值 - 0.537 6.561 0.278 7.264 0.940 5.875 P 值 - 0.592 0.001 0.782 0.001 0.349 0.001組別 例數(shù) 角色評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對(duì)照組 30 60.19±5.48 71.42±7.48a 60.15±4.11 70.18±5.56a觀察組 30 60.57±5.41 81.48±7.28a 60.11±4.19 78.29±5.44a t 值 - 0.381 7.435 0.053 8.043 P 值 - 0.704 0.001 0.958 0.001

2.4 兩組治療前后負(fù)性情緒改善情況比較

治療4 周后,對(duì)照組及觀察組的負(fù)性情緒均有緩解跡象,但觀察組改善幅度更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后負(fù)性情緒改善情況比較(分,±s)

表4 觀察組與對(duì)照組治療前后負(fù)性情緒改善情況比較(分,±s)

注:組內(nèi)治療4 周后與治療前比較,aP <0.05。對(duì)照組SDS 評(píng)分:t =19.557,P =0.001;SAS 評(píng)分:t =13.196,P =0.001。觀察組SDS 評(píng)分:t =30.336,P =0.001;SAS 評(píng)分:t =21.002,P =0.001。

組別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分治療前 治療4 周后 治療前 治療4 周后對(duì)照組 30 62.33±2.36 46.69±3.69a 61.36±4.23 49.69±2.36a觀察組 30 62.31±2.16 35.36±4.36a 60.36±4.66 40.45±2.29a t 值 - 0.048 15.289 1.225 21.676 P 值 - 0.962 0.001 0.223 0.001

3 討論

糖尿病是世界人民健康的共同“敵人”,而隨著人口老齡化問(wèn)題的加重以及民眾生活習(xí)慣的改變,糖尿病病例必將越來(lái)越多,根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)反映,等到2030 年,全球糖尿病患者人數(shù)將高達(dá)5 億,而到了2040 年,僅我國(guó)的糖尿病患者就將超過(guò)1 億。從科學(xué)角度分析,糖尿病是一種由多種致病因素誘發(fā)的慢性代謝性疾病,患者群體主要的病理特征為血糖升高,而臨床癥狀則是以多尿、多食、多飲及乏力、消瘦等為主,患者體內(nèi)的胰島素分泌不足或靶向器官對(duì)胰島素不再敏感,其健康與生命安全都受到直接的影響[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),部分糖尿病患者可能還伴有不同程度的炎癥反應(yīng),炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)將導(dǎo)致患者罹患冠心病等心血管疾病。冠心病合并糖尿病患者的臨床病癥更多,他們除了多尿、多食、多飲、乏力、消瘦外,還會(huì)出現(xiàn)心悸、心律失常、胸悶胸痛等癥狀,遠(yuǎn)端小血管病變、斑塊不穩(wěn)定、多支血管病變等也是冠心病合并糖尿病患者中普遍存在的病癥。若未能及時(shí)為冠心病合并糖尿病患者提供科學(xué)系統(tǒng)的治療,在病情的持續(xù)影響下,患者的小動(dòng)脈、大動(dòng)脈均會(huì)受累,同時(shí)心、腎、足、眼等血管功能都將發(fā)生衰退,并出現(xiàn)進(jìn)行性病變,使患者慢慢走向死亡。針對(duì)冠心病合并糖尿病的治療,不僅僅要實(shí)施抗動(dòng)脈粥樣硬化,還需要注意控制患者的血糖,抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子的釋放,盡可能地降低疾病對(duì)患者身心健康的影響,提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,治療4 周后,觀察組的MDA 水平低于對(duì)照組,且SOD 水平高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的外周血miRNA-21 與miRNA-145 表達(dá)均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因,應(yīng)該是因?yàn)殁c-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑能夠降低患者的血糖及脂肪含量,可為冠心病合并2 型糖尿病患者提供比較理想的預(yù)后,為患者應(yīng)用達(dá)格列凈后,藥物成分將對(duì)患者心肌細(xì)胞中的鈉-氫交換過(guò)程進(jìn)行抑制,有助于降低患者心肌細(xì)胞質(zhì)中的鈉、鈣物質(zhì)的含量,同時(shí)還可以增加細(xì)胞線粒體中的含鈣量。從科學(xué)角度分析,心肌細(xì)胞的鈉含量降低后,將影響近端小管中的氰化物鈉重吸收,對(duì)產(chǎn)生相應(yīng)的抑制作用,而上述藥理作用都有利于冠心病合并糖尿病患者的疾病控制,有利于改善患者的心臟功能,如心室容積負(fù)荷量、心肌細(xì)胞功能以及左心室的舒張功能。miRNA 一類內(nèi)源性非編碼單鏈RNA 分子,科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),miRNA 在組織發(fā)育、細(xì)胞分化、細(xì)胞增殖及凋亡等多方面都具有重要作用,不僅如此,miRNA 還是診療心血管疾病的關(guān)鍵物質(zhì),它可靶向基因的表達(dá)進(jìn)行調(diào)控,在人體心臟的發(fā)育、血管的生成以及心肌的重塑多項(xiàng)過(guò)程中都將產(chǎn)生影響[7-9]。本研究主要是對(duì)患者的miRNA-21 與miRNA-145 進(jìn)行分析,前者在心腦血管疾病的多個(gè)病理過(guò)程中都有參與,而后者則與血管的生成有關(guān)。miRNA-21 與miRNA-145 的作用機(jī)制都是比較復(fù)雜的,關(guān)于miRNA 的研究也一直存在爭(zhēng)論,但是可以明確的是,miRNA 被發(fā)現(xiàn)后必將為冠心病的治療與控制提供更多的思路,值得對(duì)其實(shí)施深入研究。在本研究中,為冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈后,其miRNA-21與miRNA-145 都出現(xiàn)了明顯的下調(diào),在控制患者冠心病病癥、遏制疾病發(fā)展方面具有理想作用[10-12]。除此之外,本研究結(jié)果還顯示,治療4 周后,對(duì)照組及觀察組的生活質(zhì)量改善成效明顯,但觀察組改善幅度更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療4 周后,對(duì)照組及觀察組的負(fù)性情緒均有緩解跡象,但觀察組改善幅度更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因,主要是患者病情得到有效控制后,患者的生活質(zhì)量與負(fù)性情緒隨之出現(xiàn)改善,再次從側(cè)面印證了達(dá)格列凈的應(yīng)用成效??蓪?duì)患者病情及身體情況進(jìn)行綜合考慮后,為患者應(yīng)用達(dá)格列凈,以此來(lái)控制冠心病的發(fā)展,提升機(jī)體的抗氧化能力。

綜上所述,達(dá)格列凈在治療冠心病合并2 型糖尿病方面具有理想的治療成效,可提高機(jī)體抗氧化應(yīng)激的能力,可降低氧化應(yīng)激損傷,并下調(diào)患者外周血miRNA-21 與miRNA-145 的表達(dá),為冠心病合并2 型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈,可在一定程度改善患者群體的生活質(zhì)量,有助于減少疾病對(duì)患者的情緒影響。

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