謝王來燕 葉衍 錢鳳萍 游光旺 劉釵涓

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指在一定時間內(nèi)、一定范圍內(nèi)，由于某種原因引起的多人、群體健康受到威脅或已經(jīng)遭受危害的突發(fā)事件[1]。常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括傳染病疫情、大面積的自然災(zāi)害、人類制造災(zāi)害等。隨著全球化進程的不斷推進和交通、物流等手段的日益發(fā)達，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的頻率也越來越高，且部分事件出現(xiàn)規(guī)?；?、復(fù)雜化趨勢，可能造成社會公眾健康嚴(yán)重受損，形成了一個全球性的問題[2]。急診科是醫(yī)院中最先接觸患者的科室之一，也是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的重要部門。突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能帶來更大的人流量、更緊急的應(yīng)急需求、更高的傳染性等，急診科醫(yī)護人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率需要提高，急診科應(yīng)具備更強的應(yīng)急能力[3]。然而突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越多，往往使急診科醫(yī)護人員措手不及，造成精力不足。而多學(xué)科聯(lián)合會診（multi-disciplinary treatment，MDT）模式是將不同學(xué)科的專家、技術(shù)人員和臨床醫(yī)療人員組成一個協(xié)作系統(tǒng)，共同完成對患者的診斷、治療和護理工作，可以幫助醫(yī)護人員更好地面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，MDT 模式在急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中有良好的優(yōu)勢和實施效果[4]。MDT 模式具有良好的協(xié)作性、高效性、人性化的特點，可以將醫(yī)院各個科室的資源整合起來，形成一個協(xié)同工作的體系，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的快速調(diào)度和靈活應(yīng)急處理，避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的負(fù)面影響擴散到更大的范圍，可以讓應(yīng)急處理流程有序、清晰，各類應(yīng)急措施和應(yīng)對策略都能得到充分考慮和實施，使整個醫(yī)療應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)更加高效、優(yōu)化[5]。本研究探討醫(yī)護聯(lián)合MDT 模式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練對提高急診科應(yīng)急能力的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月福建省立醫(yī)院南院急診科醫(yī)生16 名，護士人員24 名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為急診科醫(yī)護人員。（2）獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)或執(zhí)業(yè)護士資格證書并注冊的醫(yī)護人員。（3）從事急診醫(yī)療護理一線工作滿1 年。（4）自愿參與本研究，簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在急診科輪轉(zhuǎn)、進修和實習(xí)的醫(yī)護人員。運用隨機數(shù)表法將醫(yī)護人員分為醫(yī)護演練組（20 名）和醫(yī)護+MDT 演練組（20 名）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組醫(yī)護人員均了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，符合福建省立醫(yī)院南院倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組醫(yī)護人員一般資料見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護演練組

進行常規(guī)醫(yī)護人員演練，演練場地于8:00 開放，所有醫(yī)護人員在場內(nèi)集結(jié)。接到指令后，急診科醫(yī)護人員根據(jù)已經(jīng)制訂的應(yīng)急方案立即行動，進行應(yīng)急響應(yīng)演練。在演練開始前，工作人員組織了一次簡要的應(yīng)急知識培訓(xùn)，對演練內(nèi)容和注意事項進行說明。

1.2.2 醫(yī)護+MDT 演練組

在醫(yī)護演練組的基礎(chǔ)上，進行MDT 模式的干預(yù)。醫(yī)護人員成立MDT 小組：由急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷骨科、普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、血管外科等科室專家及業(yè)務(wù)骨干組成?；颊呷朐汉螅痹\科呼叫MDT團隊，由急診救治中心專職人員全程負(fù)責(zé)組織MDT 討論，協(xié)助制訂最優(yōu)治療方案。具體前期準(zhǔn)備：（1）設(shè)立組織機構(gòu)：成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，成立醫(yī)護聯(lián)合MDT小組，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。（2）進行人員培訓(xùn)：對參與演練的醫(yī)護人員進行應(yīng)急演練的培訓(xùn)，熟悉應(yīng)急處理流程和步驟。（3）準(zhǔn)備設(shè)備：對醫(yī)療設(shè)備進行檢查和維護，保障醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。（4）進行資源儲備：加強物資儲備，建立應(yīng)急物資庫，保證應(yīng)急物資充足。具體演練流程：（1）緊急響應(yīng)和通報：當(dāng)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)護聯(lián)合MDT 小組，并向有關(guān)部門報告。（2）應(yīng)急處置：立即組織醫(yī)護人員進行應(yīng)急處置，對相關(guān)場所進行隔離，并嚴(yán)格控制不相關(guān)人員的流動，現(xiàn)場實施救助治療。（3）信息報送和匯總：在應(yīng)急處理結(jié)束后，及時向上級部門報送應(yīng)急處置結(jié)果，并進行事情匯總和分析，找出演練中存在的問題和不足之處，進一步完善應(yīng)急方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急項目了解度比較

采用福建省立醫(yī)院南院制訂的應(yīng)急項目測試問卷對兩組醫(yī)護人員演練前后的應(yīng)急項目了解度進行評分調(diào)查，每個項目5 分，滿分60 分，分?jǐn)?shù)越高提示了解度越好。

1.3.2 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急流程知曉率比較

根據(jù)《急診科醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案流程知情調(diào)查表》對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義與分類、應(yīng)急救援體系、應(yīng)急響應(yīng)與終止、應(yīng)急支持、監(jiān)督管理、應(yīng)急預(yù)案管理知曉率等6 個項目進行調(diào)查[6]。問卷滿分為100 分，＜60 分以下為不知曉，60 ～70 分為一般知曉，71 ～80分為基本知曉，＞80 分以上為完全知曉?？傊獣月剩剑ɑ局獣?完全知曉）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急能力比較

采用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力量表進行調(diào)查[7]。量表包括應(yīng)急知識學(xué)習(xí)能力、急救能力和綜合能力3 個項目維度。采用Likert 5 級計分法，1 ～5 分分別為“做得很差”“做得不太好”“做得一般”“做得不錯”和“做得很好”。以單項得分值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，＜3 分為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力較低；3 ～4 分表示對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力中等；＞4 分表示對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力高?？偭勘硗|(zhì)信度克朗巴赫系數(shù)為0.885，分半信度為0.844。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急項目了解度指標(biāo)比較

在演練前，兩組醫(yī)護人員各類應(yīng)急項目了解度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；演練后，兩組醫(yī)護人員各類應(yīng)急項目了解度指標(biāo)升高（P＜0.05）；與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員比較，醫(yī)護+MDT 演練組的醫(yī)護人員各類應(yīng)急項目了解度指標(biāo)升高（P＜0.05）。見表2。

表2 醫(yī)護+MDT 演練組與醫(yī)護演練組應(yīng)急項目了解度比較（分，±s）

表2 醫(yī)護+MDT 演練組與醫(yī)護演練組應(yīng)急項目了解度比較（分，±s）

醫(yī)護+MDT 演練組（n=20） t 值/P 值演練前 演練后基礎(chǔ)知識類 2.36±0.17 2.31±0.14 1.015/0.316 3.18±0.35 4.41±0.36 10.960/＜0.001突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告 1.98±0.45 2.06±0.37 0.614/0.542 3.27±0.58 4.52±0.27 8.738/＜0.001相關(guān)法律法規(guī) 2.02±0.24 2.10±0.12 1.333/0.190 3.41±0.34 4.67±0.20 14.290/＜0.001明確個人身份和職責(zé) 2.78±0.22 2.68±0.13 1.750/0.088 3.75±0.14 4.72±0.09 26.060/＜0.001報告集結(jié)程序 2.07±0.15 2.03±0.08 1.052/0.299 3.67±0.38 4.52±0.30 7.852/＜0.001防護措施 2.31±0.19 2.28±0.21 0.473/0.638 3.36±0.25 4.69±0.30 15.230/＜0.001基礎(chǔ)技能類 2.65±0.32 2.55±0.27 1.068/0.292 3.78±0.07 4.92±0.06 55.300/＜0.001突發(fā)事件描述 1.59±0.28 1.61±0.32 0.210/0.834 3.03±0.45 4.75±0.20 15.620/＜0.001現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容 2.37±0.41 2.20±0.32 1.462/0.152 3.56±0.52 4.74±0.11 9.929/＜0.001現(xiàn)場采樣和快速檢測 2.09±0.22 1.98±0.23 1.546/0.130 3.64±0.36 4.52±0.46 6.737/＜0.001現(xiàn)場臨時控制 1.36±0.26 1.26±0.18 1.414/0.165 3.24±0.18 4.56±0.16 24.510/＜0.001事后處理 1.63±0.58 1.52±0.17 0.814/0.420 3.36±0.74 4.75±0.20 8.109/＜0.001項目指標(biāo)醫(yī)護演練組（n=20）醫(yī)護+MDT 演練組（n=20） t 值/P 值醫(yī)護演練組（n=20）項目指標(biāo) 醫(yī)護演練組演練前后組內(nèi)比較（t 值/P 值） 醫(yī)護+MDT 演練組演練前后組內(nèi)比較（t 值/P 值）基礎(chǔ)知識類 9.425/＜0.001 24.310/＜0.001突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告 7.859/＜0.001 24.020/＜0.001相關(guān)法律法規(guī) 14.940/＜0.001 49.280/＜0.001明確個人身份和職責(zé) 16.640/＜0.001 57.700/＜0.001報告集結(jié)程序 17.510/＜0.001 35.870/＜0.001防護措施 14.950/＜0.001 29.430/＜0.001基礎(chǔ)技能類 15.430/＜0.001 38.320/＜0.001突發(fā)事件描述 12.150/＜0.001 37.210/＜0.001現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查內(nèi)容 8.037/＜0.001 33.570/＜0.001現(xiàn)場采樣和快速檢測 16.430/＜0.001 22.090/＜0.001現(xiàn)場臨時控制 26.590/＜0.001 61.280/＜0.001事后處理 8.229/＜0.001 55.030/＜0.001

2.2 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急流程知曉率比較

與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員比較，醫(yī)護+MDT 演練組的醫(yī)護人員應(yīng)急流程總知曉率升高（P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)護+MDT 演練組與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員應(yīng)急流程知曉率比較[名（%）]

2.3 兩組醫(yī)護人員應(yīng)急能力指標(biāo)比較

與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員比較，醫(yī)護+MDT 演練組醫(yī)護人員的急能力指標(biāo)升高（P＜0.05）。見表4。

表4 醫(yī)護+MDT 演練組與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員應(yīng)急能力指標(biāo)比較（分， ±s）

表4 醫(yī)護+MDT 演練組與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員應(yīng)急能力指標(biāo)比較（分， ±s）

組別 應(yīng)急知識學(xué)習(xí)能力 急救能力 綜合能力醫(yī)護演練組（n=20） 3.54±0.40 3.02±0.31 3.24±0.41醫(yī)護+MDT 演練組（n=20） 4.76±0.22 4.71±0.12 4.63±0.24 t 值 11.950 22.740 13.080 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟和交通的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，交通事故、急性食物中毒、工程施工事故、暴力事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，對于急診科醫(yī)務(wù)人員來說，具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方式和能力尤為重要[8]。定期進行急診醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練不僅不會增加事故發(fā)生的風(fēng)險，反而會大大提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效解決能力。因此，急診科醫(yī)務(wù)人員必須準(zhǔn)確了解急診項目和流程，才能有效地面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生[9]。醫(yī)護人員需要了解不同級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)級別、不同危險源的防護措施、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理流程、應(yīng)急物資的準(zhǔn)備和使用等具體應(yīng)急事項，以便在事件發(fā)生時做出正確的應(yīng)對措施。相關(guān)研究表明，按照以往的標(biāo)準(zhǔn)和做法，傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員演練對于解決應(yīng)急問題效果緩慢，單一的醫(yī)務(wù)人員演習(xí)對應(yīng)急反應(yīng)存在不規(guī)范化、反應(yīng)慢、缺乏專業(yè)性等缺點，嚴(yán)重影響應(yīng)急事件的解決[10]。MDT 模式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練，可以大大提高醫(yī)護人員應(yīng)急項目和流程的規(guī)范性，幫助醫(yī)護人員更好、更有效地進行救治。MDT 可以幫助急診科、聯(lián)合應(yīng)急小組、醫(yī)療救援隊等各個方面的合作與協(xié)調(diào)，使醫(yī)護人員能夠快速應(yīng)對，增強對應(yīng)急項目和流程的了解和把握，從而在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中更好地發(fā)揮應(yīng)急能力和水平，確?；颊吆凸姷陌踩c健康[11]。本研究結(jié)果顯示，與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員比較，醫(yī)護+MDT 演練組的醫(yī)護人員各類應(yīng)急項目了解度指標(biāo)升高，應(yīng)急流程總知曉率升高。說明醫(yī)護聯(lián)合MDT 模式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練可以更好地幫助急診科醫(yī)護人員了解應(yīng)急項目和流程。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件起因多樣、分布區(qū)域不同、危害大，疾病類型、應(yīng)對機制和醫(yī)療衛(wèi)生條件也各不相同。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，急診科醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理能力十分重要。急診科醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理能力不僅反映了急診科的服務(wù)水平，也反映了醫(yī)院的整體救治水平[12]?？焖?、及時、高效地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有賴于高效的應(yīng)急管理體系、健全的法律保障、長期的預(yù)算和應(yīng)急預(yù)案以及通過演練培養(yǎng)危機意識和提高應(yīng)急能力。醫(yī)院定期進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練，不僅可以增強對患者的治療效果，還可以提高面對突發(fā)事件的反應(yīng)能力，更好地解決突發(fā)事件；因此，提高急診科醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力，對風(fēng)險面對能力的效果起著關(guān)鍵作用[13]。常規(guī)的醫(yī)護人員演練是由領(lǐng)導(dǎo)小組指揮，調(diào)節(jié)各項工作、下達指令，傳遞消息不及時可能會造成操作不規(guī)范、救治不合格、反應(yīng)能力慢等現(xiàn)象，對醫(yī)護人員的應(yīng)急能力提升效果較慢[14]。MDT 模式下突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，需要各小組共同努力，整合醫(yī)院各科室資源，形成協(xié)同體系，充分發(fā)揮各自的專業(yè)知識和技能，共同制訂治療和護理方案，使不同科室間的信息交流更加高效、及時，消除信息傳遞不暢、程序煩瑣等問題，可以提高醫(yī)院內(nèi)部的工作效率。MDT模式將患者的需求和權(quán)利放在首位，為患者提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療資源能快速調(diào)度和靈活應(yīng)急處理，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件的負(fù)面影響向更大范圍蔓延[15]。本研究結(jié)果顯示，與醫(yī)護演練組醫(yī)護人員比較，醫(yī)護+MDT 演練組醫(yī)護人員的應(yīng)急能力指標(biāo)升高。說明了醫(yī)護聯(lián)合MDT 模式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練可以提高急診科醫(yī)護人員的應(yīng)急能力。

綜上所述，醫(yī)護聯(lián)合MDT 模式下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練可以提高急診科醫(yī)護人員的應(yīng)急項目、應(yīng)急流程了解度，提高應(yīng)急能力。