胡曉涵，占婷婷，喬疏桐，李 雪

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）通常發(fā)生在暴露于危及生命或創(chuàng)傷性事件之后，典型癥狀包括持續(xù)的侵入性回憶、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激、認(rèn)知和情緒的負(fù)面改變以及過度覺醒[1]，是一種獨(dú)立的精神障礙。雖然既往PTSD術(shù)語(yǔ)多應(yīng)用于自然災(zāi)害和軍事戰(zhàn)斗等重大外部創(chuàng)傷事件中，但近來越來越多的研究表明創(chuàng)傷也可能是一種內(nèi)部事件，也可發(fā)生在危及生命的醫(yī)療條件下，如人類免疫缺陷病毒（HIV）[2]、乳腺癌[3]、心肌梗死[4]等。腦卒中由于其突發(fā)性、嚴(yán)重性及存在生命威脅特征，可被定義為一種具有高度破壞性和創(chuàng)傷性的事件，改變患者生活前景的同時(shí)也帶來了嚴(yán)重的情緒困擾，使患者出現(xiàn)PTSD[5]。既往研究顯示中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作患者一年內(nèi)PTSD 發(fā)生率為12-25%[6]，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)腦卒中患者PTSD 的研究相對(duì)較少，亟待進(jìn)一步探索。因此本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外腦卒中患者PTSD 的影響因素進(jìn)行綜述，以期拓寬醫(yī)護(hù)人員對(duì)卒中后PTSD 發(fā)展的認(rèn)知，能及早有效的對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者心理健康、提高生活質(zhì)量，并可為未來的研究和臨床實(shí)踐提供思路借鑒。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

以Arksey 和O'Malley[7]提出的的范圍綜述報(bào)告為方法學(xué)框架。本次范圍審查研究的問題有：（1）腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激的主要測(cè)量工具是什么？ （2）腦卒中患者創(chuàng)傷后應(yīng)激的影響因素有哪些？

1.2 文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象是腦卒中患者或研究對(duì)象中包含腦卒中患者相關(guān)信息并能單獨(dú)提?。唬?）研究主題為“創(chuàng)傷后應(yīng)激”；（3）文獻(xiàn)主要內(nèi)容包括創(chuàng)傷后應(yīng)激評(píng)價(jià)工具和影響因素；（4） 研究類型包括橫斷面研究、縱向研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、混合性研究等。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）研究主題為急性應(yīng)激障礙；（2）研究類型是干預(yù)性研究；（3）綜述、會(huì)議摘要類文獻(xiàn)；（4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（5）無法獲取全文、信息不完整的文獻(xiàn)；（6）非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2022 年5 月9日。中文檢索詞為（卒中or 中風(fēng)or 腦出血or 腦梗死or 腦血栓or 腦梗塞or 腦血管疾病or 腦血管意外）AND(創(chuàng)傷后應(yīng)激OR 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)。英文檢索詞為 (Stroke OR Cerebrovascular Accident OR Cerebrovascular disorder OR CVA OR cerebral infarction OR apoplexy OR brain hemorrhage OR Brain Vascular Accident) AND (Stress Disorders, Post-Traumatic OR PTSD OR post-traumatic stress disorder OR posttraumatic stress disorder OR posttraumatic stress symptom)。采用主題詞和自由詞結(jié)合的形式進(jìn)行交叉檢索。

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

將數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入到文獻(xiàn)管理器Noteexpress 中，由2 名具有循證經(jīng)驗(yàn)的研究者獨(dú)立按照納排標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文題和摘要獨(dú)立進(jìn)行初篩，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)再閱讀全文進(jìn)行二次篩選。遇到分歧時(shí)咨詢第三方意見，最終確定納入文獻(xiàn)。制訂信息提取的Excel 表格，文本數(shù)據(jù)包括:文獻(xiàn)基本信息（文獻(xiàn)題目、第一作者信息、發(fā)表時(shí)間、地區(qū)）、樣本量、相關(guān)研究工具、影響因素。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索文獻(xiàn)獲得1689 篇 （中文數(shù)據(jù)庫(kù)400篇，英文數(shù)據(jù)庫(kù)1289 篇），去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1423 篇，閱讀標(biāo)題、摘要及關(guān)鍵詞后獲得文獻(xiàn)128篇，再次瀏覽全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100 篇，最終采納28 篇文獻(xiàn)，具體文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

最終納入的28 篇文獻(xiàn)中中文12 篇，英文16篇，樣本量范圍49-636 例。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間跨度為1998-2022 年，其中橫斷面研究13 篇，隊(duì)列研究8篇，病例對(duì)照研究3 篇，縱向研究2 篇，混合性研究2 篇。納入文獻(xiàn)基本特征詳見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3 腦卒中后PTSD 的測(cè)量工具

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTSD 診斷工具多使用Frank Weathers 等人于1993 年編制的平民版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀問卷（PTSD，checklist-civilian version，PCLC）[11,13,14,21,25,27-29]。納入28 篇文獻(xiàn)中，有5 篇文獻(xiàn)[9,12,18,22,30]采用PCL-S 量表，屬于PCL 自評(píng)式量表的不同版本，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與PCL-C 量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。隨著《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4 版(DSM-IV)向DSM-5 的過渡，PCL 量表也擴(kuò)充至PCL-5 版本。5篇文獻(xiàn)[8,10,15,19,24]使用PCL-5 量表，部分研究采用其余種類的自評(píng)式量表，如事件影響量表 （Impact of event scale，IES）[31,32,34,35]、事件影響量表的修訂版（The Impact of Event Scale-Revised，IES-R）[16,26]、創(chuàng)傷后應(yīng)激診斷量表 (Post－traumatic Diagnostic Scale，PDS)[23,33]，只1 篇文獻(xiàn)[20]采用國(guó)內(nèi)學(xué)者劉賢臣等人編制的心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD—SS)。目前結(jié)構(gòu)化訪談被認(rèn)為是PTSD 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻(xiàn)中僅2 篇文獻(xiàn)應(yīng)用結(jié)構(gòu)化訪談進(jìn)行PTSD 癥狀評(píng)估，其中1 篇文獻(xiàn)[35]采用賓思調(diào)查表(Penn Inventory）和臨床醫(yī)師專用PTSD 量表(Clinician－Administered PTSD Scale，CAPS)，將自評(píng)式量表和結(jié)構(gòu)化訪談表相結(jié)合以衡量PTSD 的嚴(yán)重程度; 另1 篇文獻(xiàn)[17]使用PTSD 初級(jí)保健檢查表(Primary Care Posttraumatic Stress Disorder，PC-PTSD）和臨床醫(yī)師專用PTSD 量表(CAPS-5)，將PTSD 篩查量表和結(jié)構(gòu)化訪談表結(jié)合，對(duì)整體癥狀嚴(yán)重程度以及整體、社會(huì)、職業(yè)和個(gè)人損傷等進(jìn)行評(píng)估。

2.4 腦卒中后PTSD 的影響因素

2.4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

年齡[12,15,16,19,20,22,23,28,30]、性別[12,16,26,34]、婚姻狀態(tài)[11,12,20,30]、家庭收入[13,20,29,30]、教育水平[11,34]、職業(yè)[9]、宗教信仰[9]、居住地[20]、醫(yī)療支付方式[20]、主要照顧者[20]等因素是卒中患者罹患PTSD 的影響因素。年齡與腦卒中后發(fā)生PTSD 呈負(fù)相關(guān)，年輕的卒中患者更容易出現(xiàn)PTSD 癥狀,但9 篇研究[11,14,17,25,31-35]顯示年齡與PTSD 患病率無關(guān)，此結(jié)論存在爭(zhēng)議。女性與卒中后更嚴(yán)重的PTSD 癥狀相關(guān)，在納入文獻(xiàn)中，4 篇研究[12,16,26,34]顯示與無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者相比，卒中后PTSD 患者以女性為主；4 篇研究[11,22,30,31]盡管卒中后女性的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著，但平均分均高于男性。10 篇研究[14,18,20,21,23,25,28,32,33,35]顯示性別與卒中后更嚴(yán)重的PTSD 癥狀無關(guān)，研究結(jié)論尚不統(tǒng)一。且性別與婚姻狀態(tài)存在交互關(guān)系，未婚的女性患者比已婚有伴侶陪伴的患者PTSD 水平較高[12]。家庭月收入/ 年收入能夠預(yù)測(cè)卒中患者的PTSD 水平，經(jīng)濟(jì)壓力較大收入較少的患者PTSD 水平偏高。受教育程度越低，患者PTSD 水平越高。無固定職業(yè)和沒有宗教信仰的患者PTSD 水平更高[9]。此外，居住在城鎮(zhèn)、自費(fèi)醫(yī)療和沒有家人照顧的患者PTSD 水平明顯增高[20]。

3.4.2 人格特征

4 篇文獻(xiàn)[11,28,32,35]一致認(rèn)為人格特質(zhì)對(duì)腦卒中后PTSD 發(fā)病有著顯著影響。其中2 篇文獻(xiàn)[28,32]認(rèn)為性格具有神經(jīng)質(zhì)及精神病質(zhì)因子的卒中患者更容易在腦卒中后發(fā)生PTSD，此類患者精神質(zhì)高、多情緒不穩(wěn)定；Sembi,S 等人[35]認(rèn)為精神質(zhì)高的患者具有高水平的PTSD。此外，吳小品等學(xué)者研究[11]發(fā)現(xiàn)性格內(nèi)向的患者PTSD 水平高，但也有研究認(rèn)為性格內(nèi)外向因素對(duì)于卒中后PTSD 的發(fā)生并未有明顯影響[28]。

3.4.3 精神心理因素

卒中后PTSD 癥狀與焦慮[17,18,23,25,26,33-35]、抑郁[15-19,23,25,26,30,33-35]癥狀有較高的共病率，患有PTSD 的患者有抑郁和/或焦慮的比例明顯更高。消極心理因素[8,33]與PTSD 具有顯著的負(fù)相關(guān)。在PTSD 癥狀的發(fā)展過程中，消極傾向可能是一個(gè)易感的人格因素[33]。自我隱瞞、經(jīng)驗(yàn)性回避和反芻思維同屬于消極心理學(xué)范疇，可造成對(duì)PTSD 的負(fù)面作用[8]。且反芻思維可介導(dǎo)患者依戀焦慮對(duì)PDSD 癥狀正向預(yù)測(cè)作用，有依戀焦慮的腦卒中患者多會(huì)陷入負(fù)性反芻，從而影響PTSD 水平[21]。研究顯示PTSD 患者更傾向于習(xí)慣性地使用適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略，利用強(qiáng)迫思考來消除對(duì)不確定性的恐懼，過濾積極經(jīng)驗(yàn)，令應(yīng)激狀態(tài)加重[14,17,28,31,32]。另有文獻(xiàn)指出，患者對(duì)中風(fēng)的認(rèn)知評(píng)估可以預(yù)測(cè)PTSD 癥狀的嚴(yán)重程度，主觀創(chuàng)傷評(píng)估總分越高，PTSD 癥狀表現(xiàn)越明顯[33,34]?；颊咝睦韽椥栽礁?，其應(yīng)對(duì)疾病及相關(guān)并發(fā)癥的能力越好，預(yù)示著較低的PTSD 癥狀[13,23,27]。自我憐憫水平越低的腦卒中患者，軀體快感缺失越嚴(yán)重，PTSD 水平越高[10]。此外，高程度疾病進(jìn)展恐懼[11]、高創(chuàng)傷后分離水平[23]、低正念水平[23]對(duì)高水平PTSD 發(fā)展的預(yù)測(cè)具有一定價(jià)值。

3.4.4 疾病相關(guān)因素

藥物[15]、既往創(chuàng)傷史[12,16,19,26,30,33]、卒中后殘疾[11,18,19,21,26,28-30,35]、病變部位[11,18,34]、卒中病程[22,33]、合并癥[12,30]、精神病史[23]、卒中痛苦[14]、認(rèn)知能力[22]、睡眠質(zhì)量[24]等均可能與卒中后PTSD 的發(fā)生有關(guān)。研究顯示，藥物可能作為中風(fēng)誘導(dǎo)的PTSD 的創(chuàng)傷提醒，PTSD 癥狀的變化與藥物相關(guān)的厭惡認(rèn)知獨(dú)立相關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致藥物不依從性。多數(shù)研究表明，有創(chuàng)傷經(jīng)歷的中風(fēng)幸存者會(huì)增加患PTSD 的風(fēng)險(xiǎn)[16]，如患者反復(fù)中風(fēng)[12,30,33]，接受過微創(chuàng)手術(shù)[26]等。多數(shù)研究顯示卒中后PTSD 患者常表現(xiàn)出更嚴(yán)重的軀體癥狀，功能恢復(fù)較差，加之持續(xù)性殘疾作為創(chuàng)傷事件的反復(fù)提醒，從而促進(jìn)了PTSD 的發(fā)展。病變部位的差異可能不同程度上影響卒中后PTSD 的發(fā)展。Bruggimann[34]等人發(fā)現(xiàn)沒有特定的病變定位與整體PTSD 評(píng)分相關(guān)，但在涉及基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的病變中，侵入強(qiáng)度更高，提示PTSD 重新體驗(yàn)現(xiàn)象可能受額葉皮層下通路調(diào)節(jié)，與吳小品等人[11]結(jié)論相似。Stela 等人[18]根據(jù)中風(fēng)定位將患者分組到右腦半球、左腦半球、腦干和小腦，發(fā)現(xiàn)PTSD 患者的病變更常位于右大腦半球和腦干，癥狀的嚴(yán)重程度隨著中風(fēng)時(shí)間的增加而減少。腦卒中合并有高血壓、高脂血癥和卒中后肺部感染是腦卒中后PTSD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]，增加3個(gè)或3 個(gè)以上的醫(yī)學(xué)合并癥與PTSD 水平有關(guān)[30]；僅有1 篇文獻(xiàn)報(bào)道既往有精神疾病的患者在卒中三個(gè)月后更有可能患PTSD[24]。此外，自覺嚴(yán)重卒中痛苦程度、較差的認(rèn)知狀態(tài)、較短的睡眠時(shí)間都有可能使病人產(chǎn)生越多的創(chuàng)傷體驗(yàn)和消極情緒，從而易發(fā)生PTSD。

3.4.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持是患者從朋友、家庭、社會(huì)等各種聯(lián)系中得到的精神、物質(zhì)支持。7 篇文獻(xiàn)[13,14,20,23,28,29]表明較高水平的社會(huì)支持可獨(dú)立預(yù)測(cè)較低的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀嚴(yán)重程度。

3 討論

3.1 腦卒中后PTSD 測(cè)量工具需及時(shí)更新，評(píng)估宜與訪談結(jié)合

PTSD 量表類型主要包括篩查量表和診斷量表兩大類，其中診斷量表種類較多，主要包括結(jié)構(gòu)式訪談和自評(píng)量表兩種[36]。本研究結(jié)果顯示目前應(yīng)用最多的是PCL-C 量表，主要測(cè)試被試者在過去30 天內(nèi)與所報(bào)告的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀同時(shí)發(fā)生時(shí)的痛苦程度。該自評(píng)式量表包括再體驗(yàn)、回避/ 麻木、警覺性增高3 個(gè)主要癥狀群，楊曉云等[37]在國(guó)內(nèi)對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，顯示出較強(qiáng)的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度。但DSM 關(guān)于PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)在不斷更新，目前已由1980 年修訂的DSM-3 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展為2013年的DSM-5 版本[38]。各類癥狀量表與之對(duì)應(yīng)也進(jìn)行了修改，如PCL 量表、CAPS 結(jié)構(gòu)化訪談量表等。然而研究發(fā)現(xiàn)新標(biāo)準(zhǔn)的量表應(yīng)用較少，本研究中納入文獻(xiàn)中僅6 篇文獻(xiàn)應(yīng)用新修訂量表，且時(shí)間集中在2020-2022 年，大多數(shù)研究仍沿用DSM-4 標(biāo)準(zhǔn)，需要研究人員進(jìn)一步研究疾病標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，把握標(biāo)準(zhǔn)的變化。國(guó)內(nèi)研究人員需加強(qiáng)對(duì)國(guó)外新修訂量表的翻譯及信效度研究，及時(shí)更新測(cè)量工具，推動(dòng)對(duì)PTSD 的早期篩查和診斷工作。其次，CAPS 被認(rèn)為是PTSD 的評(píng)估診斷金標(biāo)準(zhǔn)，且被PTSD 指南推薦使用。CAPS 旨在代表基于訪談的PTSD 診斷測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，能夠根據(jù)不同的評(píng)分規(guī)則對(duì)訪談進(jìn)行評(píng)估，具備良好的心理測(cè)量特性，但本結(jié)果發(fā)現(xiàn)少有研究結(jié)合結(jié)構(gòu)化訪談測(cè)量患者PTSD 水平，主要原因在于實(shí)施精神病學(xué)訪談需與患者面對(duì)面訪談，訪談?wù)咝杞?jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有嚴(yán)格操作流程標(biāo)準(zhǔn)要求以保證面談的質(zhì)量，實(shí)施操作較難，但若只進(jìn)行PTSD 自我報(bào)告篩查，而無結(jié)構(gòu)化的臨床訪談，可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者PTSD 水平的高估，因此建議學(xué)者在研究工具的選擇上將問卷與結(jié)構(gòu)化訪談相結(jié)合，確保結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)對(duì)精神癥狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，提高癥狀評(píng)估的準(zhǔn)確性。

3.2 卒中后PTSD 部分影響因素存在爭(zhēng)議，需進(jìn)一步探索

雖然年齡、性別等社會(huì)人口學(xué)因素結(jié)論存在爭(zhēng)議，但結(jié)論的差異存在共性特征，即年齡越小的女性腦卒中患者在面對(duì)創(chuàng)傷性事件時(shí)越易患PTSD。中青年作為家庭的支柱和社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)人群，肩負(fù)更多的責(zé)任，患病過程中其心理受到來自生理、家庭、社會(huì)等多方面的刺激和壓力，易產(chǎn)生應(yīng)激的情緒反應(yīng)，且中青年閱歷較少，在面對(duì)創(chuàng)傷性疾病時(shí)擁有的社會(huì)資源和應(yīng)變能力不如老年人，導(dǎo)致較大的心理沖擊。而女性相對(duì)男性而言具有生理脆弱性，多數(shù)女性患者短時(shí)間內(nèi)難以接受疾病帶來的形象及自理能力的改變，產(chǎn)生心理困擾，更易感PTSD。因此護(hù)理工作者在臨床上應(yīng)充分關(guān)注年輕女性卒中患者，注意情緒的變換，加強(qiáng)隨訪。未來有必要開展大樣本前瞻性研究，考慮性別比例和年齡分層，進(jìn)一步探討社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)卒中患者PTSD 情況的影響程度。

人格是個(gè)體對(duì)社會(huì)適應(yīng)的自我整合和心理特征，在PTSD 發(fā)展中發(fā)揮著不可忽視的作用。性格中具有神經(jīng)質(zhì)或精神質(zhì)特質(zhì)、性格內(nèi)向的卒中患者更易受到心理刺激，常帶來較大的精神創(chuàng)傷。但若性格內(nèi)向的人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，嘗試接受現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)向他人求助，可能會(huì)減少患者內(nèi)心恐懼和痛苦，避免PTSD的發(fā)生。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能的在患者住院時(shí)做人格測(cè)試，重點(diǎn)關(guān)注情緒不穩(wěn)定或性格內(nèi)向不善言談的患者，鼓勵(lì)其多與外界交流，積極與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通以宣泄負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。

卒中病灶部位會(huì)影響PTSD 的罹患程度，2 篇文獻(xiàn)[12,39]報(bào)道基底節(jié)區(qū)病灶可能與較多的侵入性記憶相關(guān)，基底神經(jīng)節(jié)/ 丘腦病變會(huì)破壞相應(yīng)的大腦皮層網(wǎng)絡(luò)連接造成認(rèn)知障礙，影響記憶質(zhì)量；1 篇文獻(xiàn)[15]表明右側(cè)半球或腦干的病灶可能與缺血性卒中后PTSD 水平相關(guān)，產(chǎn)生結(jié)論的原因可能與右腦卒中往往導(dǎo)致更高的致殘率，且大腦左半球卒中易導(dǎo)致失語(yǔ)癥，此類患者由于無法簽署知情同意書被排除在研究之外，由此產(chǎn)生選擇偏向。雖研究此因素較少，尚無確切結(jié)論，但為卒中后PTSD 的治療提供了一個(gè)新的思路，以期能夠建立有效的干預(yù)治療措施，改善預(yù)后情況。

3.2 精神心理因素和社會(huì)支持水平是重要影響因素

腦卒中作為一種高致殘率、高死亡率的疾病，永久性神經(jīng)功能缺損和后遺癥會(huì)影響生活質(zhì)量，其慢性病程帶來的精神和社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁等心理問題的出現(xiàn)，易使患者采取消極的應(yīng)對(duì)方式，促使PTSD 發(fā)生[39]。負(fù)面情緒已成為PTSD 癥狀數(shù)量和嚴(yán)重程度的顯著預(yù)測(cè)因子，腦卒中病人由于健康水平和生活質(zhì)量的下降，無法正面勇敢面對(duì)生活逆境，在適應(yīng)不良的情況下對(duì)疾病癥狀形成負(fù)性反芻思維，不斷加深疾病進(jìn)展恐懼感，從而無法有效應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件，誘發(fā)應(yīng)激狀態(tài)。因此，臨床護(hù)理者做好良好的心理護(hù)理尤為重要，建議醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)卒中后患者心理狀態(tài)的關(guān)注度，及時(shí)運(yùn)用正念減壓[40]、敘事護(hù)理[41]等心理干預(yù)手段與患者進(jìn)行有效的溝通，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說內(nèi)心的負(fù)面情緒，減輕感受負(fù)擔(dān)，激發(fā)其內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。此外，卒中后患者早期可能由于自我價(jià)值的喪失，從而產(chǎn)生社交孤立，對(duì)其社會(huì)關(guān)系的利用或?qū)で蟛⒉环e極，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量較低，PTSD 水平較高，建議臨床人員對(duì)患者可利用的社會(huì)支持資源進(jìn)行綜合評(píng)估，提高患者疾病認(rèn)知水平，鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求他人幫助，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，獲得經(jīng)濟(jì)和情感支持，其社會(huì)支持水平越高，在一定程度上能緩解人的心理壓力，感知到的幸福感就越強(qiáng)，希望水平越高，從而增加應(yīng)對(duì)卒中的信心,越不易發(fā)生PTSD。

4 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外腦卒中患者PTSD 問題普遍存在，受諸多復(fù)雜因素影響，而大多數(shù)患者及醫(yī)務(wù)人員不知如何預(yù)防及應(yīng)對(duì)。本文通過范圍綜述的方法對(duì)影響腦卒中患者PTSD 的影響因素進(jìn)行總結(jié)，從而能夠?yàn)槟X卒中患者PTSD 干預(yù)研究的構(gòu)建提供依據(jù)。但本研究納入文獻(xiàn)多為橫斷面研究設(shè)計(jì)，限制了關(guān)于研究變量與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀之間的因果關(guān)系。今后研究應(yīng)在時(shí)間和人力、物力等條件允許的前提下，進(jìn)行多中心、大樣本的研究，以發(fā)現(xiàn)我國(guó)多樣文化背景下腦卒中患者PTSD 的共性問題。可采用縱向調(diào)查的方式來追蹤，探索各影響因素與PTSD 形成之間的因果關(guān)系，進(jìn)一步驗(yàn)證其具體形成機(jī)制，為干預(yù)措施的制定提供理論框架，以減少卒中后PTSD 的發(fā)生，從而促進(jìn)腦卒中患者身心穩(wěn)定。