劉 兵 王 卉 付彥君 李楠楠 王昊然

習(xí)近平總書記在十九大報告中指出,實施健康中國戰(zhàn)略,堅持中西醫(yī)并重,傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[1]。如何持續(xù)推進中西醫(yī)優(yōu)勢互補、融匯發(fā)展,提升中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)水平,提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量是其中重要一環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合并不是中醫(yī)和西醫(yī)的簡單堆砌,而是以解決臨床實際問題為導(dǎo)向,達到二者有機結(jié)合、滲透融合。中西醫(yī)結(jié)合人才不僅要系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能,具有較強的中西醫(yī)結(jié)合思維與臨床實踐能力;還應(yīng)具有較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊,較強的傳承能力與創(chuàng)新精神,良好的人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng),較強的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、批判性思維能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力,能夠?qū)εR床常見病、多發(fā)病及危重癥進行中西醫(yī)結(jié)合診療[1]。

結(jié)合專業(yè)核心能力培養(yǎng)目標(biāo),創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)模式,加強一流本科課程建設(shè)與應(yīng)用,提升課程內(nèi)涵,全面提高人才培養(yǎng)水平,是時代賦予藥理學(xué)課程建設(shè)的使命,實施教學(xué)改革勢在必行。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)實踐中應(yīng)重視基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)性,體現(xiàn)基礎(chǔ)研究的前沿,融入臨床治療的新進展,滿足臨床實際應(yīng)用、健康產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥科研等對知識的需求。頂層設(shè)計,全面規(guī)劃,有的放矢,因課施策,轉(zhuǎn)型人才培養(yǎng)模式,接軌市場需求,形成核心競爭優(yōu)勢。與此同時,教師既做經(jīng)師亦為人師,總結(jié)傳承創(chuàng)新探索,與時俱進傳道授業(yè),實現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)相得益彰的培養(yǎng)目標(biāo)。

1 立足學(xué)情創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計 培養(yǎng)自主探究學(xué)習(xí)

教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)的載體,如何將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為學(xué)生的能力素質(zhì)值得深思。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生已具備醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),對臨床疾病有一定病理生理思維能力[2],但缺乏系統(tǒng)實踐應(yīng)用,欠缺創(chuàng)新思辨精神。教學(xué)團隊立足學(xué)情進一步開發(fā)利用線上學(xué)習(xí)平臺,如MOOCs、雨課堂、學(xué)習(xí)通等以及上海夢之路、重慶華教等一些虛擬仿真實驗教學(xué)平臺,收集整合相關(guān)學(xué)習(xí)素材,采用多種教學(xué)活動(設(shè)置投票問卷、隨機搶答以及情境教學(xué)等)增加課程容量,提升課程教學(xué)的研究性、先進性、綜合性內(nèi)容,突出互動性與挑戰(zhàn)度。拓展教學(xué)改革建設(shè)方法和途徑,改變學(xué)習(xí)策略,提高課程教學(xué)效率。將以教師為中心、內(nèi)容驅(qū)動轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、過程驅(qū)動的學(xué)習(xí)方式,注重學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí),使學(xué)生不僅掌握基礎(chǔ)知識,更促進批判性思維和學(xué)習(xí)技能的發(fā)展。

線下因時制宜運用多種教學(xué)方法(“CBL+TBL”教學(xué)法、啟發(fā)教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、多媒體演示與小組討論結(jié)合法、案例教學(xué)與歸納總結(jié)法等)組織課堂教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí),在復(fù)雜情境中決策的綜合能力。讓學(xué)生愿意聽、聽進去、聽得懂、能會用,重視學(xué)法的指導(dǎo)和調(diào)控,引導(dǎo)學(xué)生探究式學(xué)習(xí),并及時歸納總結(jié),鼓勵學(xué)生勇于挑戰(zhàn),合理批判。比如基于微視頻的翻轉(zhuǎn)課堂在藥理學(xué)課程中的應(yīng)用。教學(xué)團隊在教學(xué)中發(fā)現(xiàn),學(xué)生對具有清晰知識焦點的迷你視頻有明顯的偏好,但是也有相當(dāng)多的學(xué)生對完整的中長視頻表達了積極的態(tài)度,說明不同知識項目適合呈現(xiàn)的形式有所不同。學(xué)生通過課前運用各種在線教學(xué)平臺提供的學(xué)習(xí)資源(如視頻課件等)來熟悉基本的學(xué)習(xí)目標(biāo)。結(jié)合所學(xué),梳理知識框架,圍繞問題獨立收集資料分析并解決,再翻轉(zhuǎn)課堂相互交流補充。課前自主學(xué)習(xí)幫助學(xué)生騰出課堂時間來進行更高層次的思考,以及更多的機會與他人討論互動。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,還對長期學(xué)習(xí)行為產(chǎn)生了積極的影響,使學(xué)生獲得了終身學(xué)習(xí)的技能。

教學(xué)設(shè)計的創(chuàng)新顯著提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效果,促進了知識的整合和積累,推動了課程的重組和重構(gòu)。學(xué)生可以基于問題按照自己的節(jié)奏進行綜合互動的學(xué)習(xí)[3],更有效地利用學(xué)生和教師的時間,對培養(yǎng)解決問題的技能有更大的效用,也更受學(xué)生的青睞。此外,學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考、溝通和協(xié)作等多種能力也得到了提高。

2 延伸課堂邊界 提高課程內(nèi)涵建設(shè)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)實踐日新月異,作為醫(yī)學(xué)從業(yè)者,學(xué)生不應(yīng)該竭盡全力地記住越來越多的知識點,而是應(yīng)該理解醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)的關(guān)鍵原則并能夠靈活應(yīng)用。再通過獲取額外的知識和批判性地評估新的信息,能夠識別和解決新的問題[4]。因此,醫(yī)學(xué)教育過程必須培養(yǎng)獨立和積極的學(xué)習(xí)者,能夠發(fā)現(xiàn)自己的知識局限和差距,并知道如何彌補,將能力培養(yǎng)融入專業(yè)教育。藥理學(xué)是連接醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的紐帶,學(xué)生掌握包括常用藥的藥理作用、機制、應(yīng)用以及不良反應(yīng)等藥理學(xué)基本理論和基礎(chǔ)實驗技能,為指導(dǎo)臨床合理用藥、探索開展藥物藥理研究,推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教學(xué)中應(yīng)想方設(shè)法激活課堂,守正創(chuàng)新,與時偕行,引導(dǎo)學(xué)生獨立深入思考,不僅入眼入腦,還要入心入行,為高級應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供支撐。

基于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)核心能力培養(yǎng)目標(biāo),結(jié)合藥理學(xué)學(xué)科特征、思維模式和價值內(nèi)涵梳理教學(xué)內(nèi)容,深入挖掘多學(xué)科前沿拓展資源,有機融入課程教學(xué)。以臨床常見疾病的案例為載體,讓學(xué)生制定給藥方案,推敲給藥依據(jù),學(xué)以致用實戰(zhàn)演練。通過實踐培養(yǎng)、討論反思,以情境模擬的形式解決臨床問題。從生疑導(dǎo)疑,到釋疑質(zhì)疑,提升學(xué)生綜合素質(zhì)。同時提供專業(yè)英語材料,包括科學(xué)研究論文、學(xué)生自主創(chuàng)新設(shè)計實驗等,嘗試以科研反哺教學(xué),提供交叉學(xué)科參考書籍和學(xué)習(xí)平臺,動態(tài)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,拓寬視野激發(fā)興趣,鼓勵學(xué)生繼續(xù)探索創(chuàng)新,開發(fā)科學(xué)研究潛質(zhì),以期培養(yǎng)具有縝密臨床思維和科學(xué)研究技能的高素質(zhì)臨床科學(xué)家。

全面推進藥理學(xué)課程思政建設(shè),突破課程壁壘,堅守教育初心,擔(dān)當(dāng)育人育才使命,使思想政治教育與專業(yè)人才培養(yǎng)體系相輔相成。內(nèi)化社會主義核心價值觀,傳承中華文脈,堅守醫(yī)者仁心底色,樹立大醫(yī)精誠職業(yè)理想,深刻理解中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的思想精華和時代價值,幫助學(xué)生塑造正確的價值理念,引導(dǎo)學(xué)生堅定服務(wù)健康的醫(yī)學(xué)職業(yè)理想,扣好人生第一?？圩?。落實立德樹人、鑄魂育人的教育根本任務(wù),持續(xù)優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給,堅持以學(xué)生為中心,強調(diào)產(chǎn)出導(dǎo)向,構(gòu)建科學(xué)合理、類型豐富、層層遞進、相互融合的藥理學(xué)課程思政教學(xué)體系。

3 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為抓手 強調(diào)臨床思維和實踐能力

臨床思維是醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中對疾病的有效診斷治療、預(yù)后預(yù)防的關(guān)鍵能力,是從復(fù)雜的臨床情況出發(fā),進行臨床推理決策的基礎(chǔ)和前提[5]。良好的臨床思維作為臨床實踐能力的核心部分,離不開3個影響因素:系統(tǒng)的理論知識、科學(xué)的思維方法、持續(xù)的臨床實踐。臨床診療首先必須要掌握人體的宏觀和微觀結(jié)構(gòu)及其在系統(tǒng)、細胞和分子水平上的功能,以正確理解疾病的過程,以及正常功能破壞導(dǎo)致的癥狀和體征的來源,綜合以上信息,選擇適當(dāng)?shù)臋z查并解釋結(jié)果。中西醫(yī)結(jié)合人才不僅要了解藥理學(xué)原理,還要了解如何獨立評估依據(jù),以便于合理、安全地開具藥物處方。所以藥理學(xué)教學(xué)中可以提供更多關(guān)于臨床背景的知識,提供了解疾病機制和相關(guān)藥物治療的機會,傳授如何在真實情境中決策臨床問題,實現(xiàn)病理學(xué)和藥理學(xué)的垂直整合。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在注重基本理論和技能考核的基礎(chǔ)上,凸顯應(yīng)用能力的考核[6],較為客觀地體現(xiàn)了考生的綜合素質(zhì),也側(cè)面反映出中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)的實際效果。所以藥理學(xué)教學(xué)中可以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為依托,提升課程高階性突出創(chuàng)新性,立足中西醫(yī)結(jié)合人才崗位勝任力以及中西醫(yī)臨床實際,實現(xiàn)知識整合。使學(xué)生在全面深入掌握中醫(yī)基本理論治則治法,理解中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想的基礎(chǔ)上,評價分析并整合各種藥物信息,逐步形成中西醫(yī)結(jié)合思維,解決藥物治療等臨床實際應(yīng)用問題,提高中西醫(yī)結(jié)合人才綜合實踐水平,進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用,提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力[7]。

張伯禮院士說過,中醫(yī)藥學(xué)是以人為本、預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)。臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)更多是發(fā)生在工作場所,而不是教室[8]。大多數(shù)學(xué)生在進入臨床環(huán)境時都有足夠的知識和臨床技能,但無法在新的學(xué)習(xí)環(huán)境中有效地發(fā)揮作用,他們需要適應(yīng)不可預(yù)測和迅速變化的環(huán)境。所以中西醫(yī)結(jié)合人才應(yīng)更強調(diào)臨床實踐,早臨床、多臨床、反復(fù)臨床,自我積累沉淀,以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防治療以及康復(fù)中的優(yōu)勢。使學(xué)生抓住解決具體臨床問題的著眼點,提高臨床診療思維能力和技能操作水平,實現(xiàn)以就業(yè)為導(dǎo)向教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。同時,教師也應(yīng)對中醫(yī)西醫(yī)的差異與結(jié)合進行領(lǐng)悟思考,并內(nèi)化為知識儲備,從而對學(xué)生精準(zhǔn)引導(dǎo)和培養(yǎng)。

4 構(gòu)建形成性分層次評價考核體系

改變傳統(tǒng)千篇一律的終結(jié)式考核,創(chuàng)新形成性個性化評價體系,強調(diào)對整個學(xué)習(xí)過程的全面評價,實現(xiàn)對學(xué)生知識與能力更為完整具體的檢測。倡導(dǎo)獨立思考與自我導(dǎo)向,學(xué)生不再是信息的被動接受者,而是自身知識能力發(fā)展的積極參與者,對學(xué)生表現(xiàn)的評估不單純是基于對知識的記憶,而是分析和解決問題的能力。結(jié)合師生評價、生生評價、學(xué)生自評,采用問卷調(diào)查、前測、訪談等形式,針對學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、方法、態(tài)度等方面分層次綜合評價[9],因材施教,多元化考核。綜合考量不容易用客觀方法評估的因素,并避免更正式的終結(jié)性評估的負面影響。比如課下準(zhǔn)備情況;運用已學(xué)的知識,整合概念的能力;識別問題中最相關(guān)知識點的能力;能夠以清晰簡潔的方式提出問題,并提出科學(xué)假設(shè)來解決問題;溝通能力、勤奮守時態(tài)度以及協(xié)作性等等。

從課堂討論參與度和學(xué)習(xí)研究報告、翻轉(zhuǎn)課堂講解綜合表現(xiàn)等方面考核。幫助學(xué)生自主選擇階段性考核題目,以總結(jié)報告、案例分析或論文等形式提交,進行個性化評價。鼓勵綜合評價較高的學(xué)生借助圖書館文獻資料、網(wǎng)絡(luò)資源等方式,關(guān)注相關(guān)基礎(chǔ)研究進展及臨床應(yīng)用研究成果。對于綜合評價一般的學(xué)生則要求系統(tǒng)理解領(lǐng)悟?qū)I(yè)理論,形成知識框架,激勵學(xué)生腳踏實地扎實基礎(chǔ)。以學(xué)生為主體,改變學(xué)生被動應(yīng)試為主動進取。因勢利導(dǎo),提升學(xué)習(xí)滿足感與從業(yè)榮譽感,激發(fā)進取心責(zé)任心。不斷提升課程學(xué)習(xí)體驗、學(xué)習(xí)效果,內(nèi)化于心,外化于行,真正讓學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)目的,學(xué)有所成。

能力培養(yǎng)是一個長期的過程,教學(xué)改革任重道遠。以專業(yè)核心能力為導(dǎo)向,提升中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)水平旨在圍繞中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵和外延、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)等方面推動中西醫(yī)結(jié)合教育更加聚焦“培養(yǎng)人”這一根本使命[10],實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展,推進新醫(yī)科建設(shè)。對于教師來說,心態(tài)的轉(zhuǎn)變,充足的儲備是必要的,不僅持續(xù)關(guān)注臨床治療學(xué)研究進展,確保情境模擬教學(xué)的連續(xù)性和科學(xué)性,同時作為學(xué)習(xí)的向?qū)?、幫助者和促進者,不斷實踐提升自身信息化教學(xué)水平,為學(xué)生營造自我激勵的學(xué)習(xí)環(huán)境。將學(xué)習(xí)的責(zé)任移交給學(xué)生,為其從事中西醫(yī)臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等工作,中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療教育、科技創(chuàng)新和藥品研發(fā)、對外交流、文化傳播以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理等工作打下堅實基礎(chǔ)。維護健康,弘揚文化,傳承融合,創(chuàng)新發(fā)展,推動中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展中釋放潛力,為建設(shè)健康中國,培養(yǎng)知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的應(yīng)用型高級中西醫(yī)結(jié)合人才。