常玥 章亞夫 許圓圓 楊利

1 臺(tái)州市中心醫(yī)院（臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院）公共衛(wèi)生科，臺(tái)州 318000；2 臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制科， 臺(tái)州 318000

我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一， 位于全球第2位[1]。 臺(tái)州市位于浙江省中部沿海，在浙江省11 個(gè)地市肺結(jié)核患者發(fā)病率排位中居6 位[2]，在臺(tái)州市法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率居第2 位[3]，防治形勢不容樂觀。 為了解臺(tái)州市肺結(jié)核流行特征， 本研究對(duì)2011—2021 年臺(tái)州市肺結(jié)核登記報(bào)告數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步制定和完善臺(tái)州市結(jié)核病預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

2011—2021 年結(jié)核病例數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)—傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》和《全面健康保障信息化工程疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)—傳染病監(jiān)測系統(tǒng)》。 由于2017 年7 月1 日和2019 年5 月1 日國家先后2 次調(diào)整肺結(jié)核傳染病報(bào)告分類， 且2019 年調(diào)整時(shí)結(jié)核性胸膜炎歸入肺結(jié)核分類統(tǒng)計(jì)，因此所有數(shù)據(jù)均以網(wǎng)絡(luò)報(bào)告數(shù)據(jù)為準(zhǔn)[4-5]。 各年度人口信息來源于《臺(tái)州市統(tǒng)計(jì)年鑒》。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性流行病學(xué)方法， 對(duì)臺(tái)州市2011—2021 年結(jié)核病的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析， 通過Office 2019 軟件、Joinpoint 4.9.1.0 軟件和SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行各組間比較，用線性趨勢χ2檢驗(yàn)分析發(fā)病率趨勢， 用對(duì)數(shù)線性模型分析結(jié)核病發(fā)病率年度變化趨勢[6]。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

結(jié)果

一、基本情況

1. 發(fā)病情況

2011—2021 年臺(tái)州市累計(jì)報(bào)告各類型肺結(jié)核患者31 683 例，報(bào)告病例數(shù)逐年下降，報(bào)告肺結(jié)核類型中病原學(xué)陽性構(gòu)成比逐年增加，2016 年最低，為35.90%（950/2 646），2021 年最高， 為59.00%（1 419/2 405）；病原學(xué)陰性構(gòu)成比逐年降低。詳見表1。

表1 臺(tái)州市2005—2021 年各類型肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病情況

2. 發(fā)病率變化趨勢

2011—2021 年臺(tái)州市結(jié)核病年均發(fā)病率為47.11/10 萬，發(fā)病率呈逐年下降趨勢( χ2趨勢=739.49，P＜0.001)，2011 年發(fā)病率最高， 為61.10/10 萬，2021年發(fā)病率最低，為36.31/10 萬。 病原學(xué)陽性病例在2011 年報(bào)告發(fā)病率最高， 為22.33/10 萬， 其次為2020 年，為22.30/10 萬。 病原學(xué)陰性病例的發(fā)病率自2011 年以來呈逐年下降趨勢，自2005 年以來顯著下降( χ2趨勢=1 975.50，P＜0.001) 。無病原學(xué)結(jié)果病例的發(fā)病率2011—2018 年呈下降趨勢，2018年升高后又逐年下降。2011—2018 年病原學(xué)陽性病例發(fā)病率低于病原學(xué)陰性發(fā)病率，自2019 年開始，病原學(xué)陽性發(fā)病率開始高于病原學(xué)陰性發(fā)病率。 具體結(jié)果見圖1。

圖1 臺(tái)州市2011—2021 年各類型肺結(jié)核患者發(fā)病率年度變化情況

Joinpoint 回歸模型分析顯示，2011—2016 年臺(tái)州市肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率平均每年下降4.2%（95%CI：-5.5%～-3.0%，Z=-7.4，P＜0.001）。在2016 年和2019年出現(xiàn)2 個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)（即Joinpoint 點(diǎn)），將臺(tái)州肺結(jié)核發(fā)病率分為3 個(gè)趨勢階段： 在2011—2016 年間呈下降趨勢，在2011—2019 年間呈小幅上升趨勢，在2019—2021 年間繼續(xù)呈下降趨勢。 具體結(jié)果見圖2。

圖2 臺(tái)州市2011—2021 年肺結(jié)核患者發(fā)病率年度變化情況

二、流行特征

1. 時(shí)間分布

2011—2021 年臺(tái)州市肺結(jié)核人群發(fā)病時(shí)間按月分布情況基本一致， 以12 月份患者發(fā)病人數(shù)最少，3—8 月份為發(fā)病高峰期， 占總發(fā)病人數(shù)的56.06%（17 760/31 683），其中5 月份發(fā)病人數(shù)達(dá)最高峰，占發(fā)病總數(shù)的9.76%（3 093/31 683）。

2. 地區(qū)分布

臺(tái)州市下轄9 個(gè)縣（市、區(qū)），發(fā)病數(shù)較多主要集中溫嶺市和臨海市2 個(gè)縣級(jí)市， 占發(fā)病總數(shù)的41.69%（13 210/31 683），年均發(fā)病率以天臺(tái)（56.61/10 萬）、仙居（53.49/10 萬）、溫嶺（52.85/10 萬）、玉環(huán)（50.96/10 萬）等地區(qū)為高。不同地區(qū)發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=575.66,P＜0.001)。

3. 人群分布

2011—2021 年臺(tái)州市報(bào)告的肺結(jié)核患者中，男性22 472 例（64.71%），女性9 211 例（28.32%），男女性別比為2.43∶1， 男性肺結(jié)核患者平均年報(bào)告發(fā)病率64.71/10 萬，女性28.28/10 萬，男性報(bào)告發(fā)病率明顯高于女性( χ2=4 722.13，P＜0.001)，男性和女性的歷年報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢，但差距無縮小趨勢( χ2趨勢=0.72,P=1.000)。

臺(tái)州市肺結(jié)核患者主要集中在青壯年人群，20～59 歲年齡段肺結(jié)核患者數(shù)占全部肺結(jié)核患者數(shù)的77.37%（24 513/31 683）。發(fā)病率隨著年齡的增長而增高， 其中60 歲以上各組發(fā)病率最高。 2011—2021 年各年齡組發(fā)病率總體均呈下降趨勢，60～69歲、70～79 歲和80 歲及以上年齡組的發(fā)病率分別從2011 年的79.62/10 萬、123.35/10 萬、115.46/10萬下降到2021 年的58.48/10 萬、84.85/10 萬和115.46/10萬。

職業(yè)分布上，2011—2021 年臺(tái)州市肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)居前五位的為農(nóng)民、民工、家務(wù)及待業(yè)、工人、學(xué)生， 其構(gòu)成比分別為53.39%（16 917/31 683）、12.99% （4 116/31 683）、11.44% （3 625/31 683）、6.98%（2 212/31 683）、3.64%（1 152/31 683）。 農(nóng)民的構(gòu)成比明顯高于其他職業(yè)，2020 年和2021 年甚至達(dá)到60%以上。 具體結(jié)果見圖3。

圖3 臺(tái)州市2011—2021 年肺結(jié)核患者職業(yè)構(gòu)成情況

討論

WHO 發(fā)布的《2021 年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，我國是全球30 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2020 年結(jié)核病估計(jì)發(fā)病約為84.2 萬例，居全球第2 位。 本研究顯示，2011—2021 年臺(tái)州市肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率為47.11/10 萬， 高于2016—2020 年浙江省發(fā)病率（45.81/10 萬）[2]，低于2006—2020 年全國發(fā)病率（73.8/10 萬）[6]，2021 年臺(tái)州市結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率為36.31/10 萬，達(dá)到“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃低于43/10 萬的目標(biāo)[7]；發(fā)病率在2011—2017 年呈下降趨勢，2018—2020 年小幅升高，2021 年又有所下降，這可能與2017 年和2019 年國家兩次調(diào)整結(jié)核病報(bào)告分類要求有關(guān)。2018 年以后臺(tái)州市結(jié)核病病原學(xué)陽性病例比例逐年增加， 這與該市實(shí)現(xiàn)GeneXpert MTB/RIF 檢測診斷方法縣（市、區(qū)）全覆蓋有關(guān)，提升了檢測的準(zhǔn)確率[8]。 臺(tái)州市結(jié)核病無病原學(xué)結(jié)果構(gòu)成比2011—2018 年呈逐年減少趨勢，在2019 年突然升高，可能與國家在2019 年將“結(jié)核性胸膜炎”歸入肺結(jié)核分類統(tǒng)計(jì)有關(guān)。

臺(tái)州市結(jié)核病發(fā)病高峰期在3—8 月份，占56.06%（17 760/31 683）， 這可能與學(xué)生開學(xué)后，傳染源輸入引起校內(nèi)傳播有關(guān)[6]。 臺(tái)州市各縣（市、區(qū)）2011—2021 年結(jié)核病發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分布不均衡，發(fā)病數(shù)集中于溫嶺市和臨海市2 個(gè)縣級(jí)市，年均發(fā)病率以天臺(tái)、仙居、溫嶺和玉環(huán)為高，這主要是由于天臺(tái)、仙居等經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)，貧困人口相對(duì)較多，溫嶺、玉環(huán)民營企業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá)，流動(dòng)人口較多[9]。

臺(tái)州市2011—2021 年新發(fā)結(jié)核病患者中，男女比例為2.43∶1，高于2015—2019 年全國肺結(jié)核患者男女比例，也高于其他地區(qū)研究結(jié)果[10-11]，男性參加社會(huì)活動(dòng)頻繁，與外界暴露多，容易被感染。 從年齡分布來看，發(fā)病率以60 歲以上老年人群居高，這可能與社會(huì)人口老齡化， 以及老年人口基礎(chǔ)疾病多，抵抗力差有關(guān)。 從職業(yè)分布看，臺(tái)州市2011—2021 年肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)居前五位的為農(nóng)民、 民工、家務(wù)及待業(yè)、工人、學(xué)生，提示這部分人群需要重點(diǎn)關(guān)注。

綜上，臺(tái)州市結(jié)核病發(fā)病率進(jìn)一步控制。 然而，農(nóng)村人口和流動(dòng)人口結(jié)核病患者的關(guān)懷和支持力度仍需加大，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)天臺(tái)、仙居農(nóng)村人口和溫嶺、玉環(huán)流動(dòng)人口中結(jié)核病患者的歸口管理和規(guī)范性治療，以及對(duì)其家屬、密切接觸者等重點(diǎn)人群的宣傳教育，提高該人群的結(jié)核病防范意識(shí)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)常玥：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)解釋和論文撰寫；章亞夫：數(shù)據(jù)收集、匯總以及文章修訂；許圓圓：數(shù)據(jù)校對(duì)和統(tǒng)計(jì)圖表制作；楊利：查閱文獻(xiàn)和統(tǒng)計(jì)分析