陳衛(wèi)永 周欣 陳婉君 姜婷婷 郭志宏 王憓 何林

浙江省疾病預(yù)防控制中心艾滋病與性病預(yù)防控制所，杭州 310051

近年來， 我國每年新增報告學(xué)生HIV/AIDS 者達(dá)3 000 例以上，90%以上的病例為男性，該人群已成為我國艾滋病防治的重點人群[1-3]。 目前，我國針對男大學(xué)生同性性行為高危行為特征及行為干預(yù)等領(lǐng)域作了較多研究，但對男大學(xué)生臨時異性性行為特征及干預(yù)方面的研究相對較少[2,4-6]。 統(tǒng)計顯示，全國報告的HIV/AIDS 者中約有2/3 經(jīng)異性性接觸途徑傳播，異性傳播的男性病例中90%以上為經(jīng)非婚異性性傳播，遏制經(jīng)異性性傳播依舊是防控工作中的難點[1，7]。 據(jù)報道，高校學(xué)生群體經(jīng)異性性傳播HIV 比例占18.2%， 而有異性性行為男生中發(fā)生過臨時性行為的比例達(dá)到20%[8-10]。 本文于2018 年10—11 月對浙江省13 所高校學(xué)生進(jìn)行了一項基線橫斷面調(diào)查，就男大學(xué)生有無臨時異性性行為進(jìn)行分析，并提出針對性干預(yù)措施，為對高校大學(xué)生采取有針對性的艾滋病防治對策提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

2018 年10—11 月， 在浙江省11 個設(shè)區(qū)市的13 所高校大學(xué)生中開展調(diào)查，高校由各市疾病預(yù)防控制中心推薦，按各地高校分布數(shù)量，選取杭州市3所、其他10 個市各1 所。 對選定的每所高校采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取3 個院系，再對每個院系按年級分為1～4 層，采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取班級，對全班學(xué)生開展問卷調(diào)查，共31 674 名學(xué)生。 研究對象為最近1 年自我報告有異性性行為的男大學(xué)生。 本研究經(jīng)浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理委員會審查通過（審批號：2018-036）。所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

二、調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查問卷在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)團(tuán)隊小組討論， 在部分高校學(xué)生中開展預(yù)調(diào)查后制訂。調(diào)查問卷包括人口社會學(xué)特征、 艾滋病預(yù)防知識、性態(tài)度、宣傳干預(yù)情況、性行為特征以及性伴交往等情況。 采用橫斷面調(diào)查的方法，在校學(xué)生由老師組織集中填寫問卷星；非在校學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送問卷星調(diào)查，交代清楚調(diào)查須知后由其自行填寫完成。

三、相關(guān)指標(biāo)定義

有異性性行為男大學(xué)生指自我報告最近1 年有性行為且性伴對象為女性的男生。 臨時性行為指自我報告最近1 年除與固定女友外與其他女性有過性行為；將有異性行為男大學(xué)生分為有臨時性行為組與無臨時性行為組。

四、質(zhì)量控制

調(diào)查工作人員分別為高校屬地疾病預(yù)防控制中心的專業(yè)人員和各高校被調(diào)查班級的輔導(dǎo)員組成，均事先經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。 問卷調(diào)查前由調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查目的、意義、調(diào)查方法、隱私保護(hù)政策的講解，相關(guān)內(nèi)容預(yù)置在調(diào)查問卷首頁的開場白中。 所有問卷均屬于匿名調(diào)查，告知研究對象本次調(diào)查結(jié)果僅為制定學(xué)生艾滋病防治策略尋找依據(jù)，問卷只分析群體數(shù)據(jù)，不分析個人數(shù)據(jù)。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫， 利用SPSS 21.0、VassarStats 在線軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識和行為特征等情況采用構(gòu)成比或率表示；有臨時性行為組與無臨時性行為組比較采用率差[RD（95%CI）][11-12]表示，以P＜0.05 判斷差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、學(xué)生構(gòu)成情況

本次調(diào)查的男大學(xué)生有14 320 名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的45.2%（14 320/31 674）。 自我報告最近1 年有性行為且性伴為女性的有2 446 人， 占男生的17.08%（2 446/14 320）； 最近1 年中有臨時性行為的有455 名， 占有異性性行為男大學(xué)生總數(shù)的18.6%（455/2 446），臨時異性性行為發(fā)生率為3.2%（455/ 14 320）。

二、有異性性行為男大學(xué)生基本情況

有異性性行為男大學(xué)生年齡為18 ～28 歲（2 446 名），有臨時性行為組平均年齡為（20.09±1.38）歲，無臨時性行為組平均年齡為（20.24±1.41）歲。有臨時性行為組學(xué)生年齡≤19 歲、家鄉(xiāng)為城鎮(zhèn)/城市、 月生活費≤1 000 元和≥1 501 元比例顯著高于無臨時性行為組，年級為大四、月生活費1 001～1 500 元比例顯著低于無臨時行為組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.036、0.010、0.038、0.009、＜0.001和＜0.001）；其他年齡段、年級組、戶籍和家庭關(guān)系等變量，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。詳見表1。

表1 浙江省有異性性行為男生的人口統(tǒng)計學(xué)特征[例(%)]

三、有無臨時性行為組男生的相關(guān)知識、行為特征比較

“日常生活和學(xué)習(xí)接觸會傳播艾滋病” “堅持正確使用安全套可以減少感染和傳播艾滋病的風(fēng)險”“發(fā)生高危性行為后應(yīng)主動尋求艾滋病咨詢與檢測”的知曉率，“發(fā)生性行為時安全套使用自我效能測量”中沒有信心的樣本占比，有臨時性行為組低于無臨時性行為組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001、=0.006、0.019 和0.004）。行為特征方面，有臨時性行為組在最近1 年接受過學(xué)校艾滋病檢測等宣傳、最近1 年接受過學(xué)校開展的艾滋病風(fēng)險自我評估、接受一夜情、接受商業(yè)性行為、對“發(fā)生性行為時安全套使用自我效能測量”非常有信心、最近1 年接受艾滋病自愿咨詢檢測等條目的樣本占比，均高于無臨時性行為組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.002 和0.002）； 最近1 年與固定性伴發(fā)生過性行為比例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表2。

表2 浙江省男大學(xué)生有臨時性異性性行為組與無臨時異性性行為組的相關(guān)知識和行為特征比較[n=2 446,例(%)]

進(jìn)一步分析有固定性伴的1 649 名男生， 有臨時性行為組固定性伴為社會人員比例為21.0%（63/300），高于無臨時性行為組的6.7%（89/1 328），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；有臨時性行為組與固定性伴發(fā)生性行為時每次使用安全套比例為35.9%（108/301），低于無臨時性行為組的58.5%（781/1 336），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表2。

討論

此次調(diào)查是在浙江省范圍高校大學(xué)生開展的艾滋病防治相關(guān)的基線調(diào)查，較完整地呈現(xiàn)浙江省有異性性行為男大學(xué)生中臨時性行為發(fā)生情況與特征。 本研究發(fā)現(xiàn)，最近1 年男生自我報告有異性性行為發(fā)生率為17.08%（2 446/14 320）， 與國內(nèi)其他報道一致[13]；有異性性行為男生中臨時性行為發(fā)生率為18.6%（455/2 446），與國內(nèi)北京（19.0%）、深圳（20.2%）和云南?。?2.8%）等地區(qū)的報道接近[9-10、14]；而男大學(xué)生全人群臨時異性性行為的發(fā)生率為3.2%，高于國內(nèi)哨點監(jiān)測結(jié)果的1.8%[15]。 有臨時性行為組男生年齡≤19 歲、家鄉(xiāng)為城鎮(zhèn)/城市、月生活費≤1 000 元與≥1 501 元，高于無臨時性行為組；而月生活費1 001～1 500 元、年級為大四低于無臨時性行為組。 這與性行為低齡化、城鎮(zhèn)孩子偏多、大四學(xué)生因畢業(yè)與就業(yè)壓力而性行為發(fā)生率低等結(jié)論是一致的[5，16-17]，提示隨著性觀念的進(jìn)一步開放，男大學(xué)生中較高的不安全性行為發(fā)生率是造成疾病傳播的重大隱患。

相關(guān)知識及行為的調(diào)查結(jié)果顯示，有臨時性行為組男生3 個知識題的知曉率，均低于無臨時性行為組。 既往研究顯示，提高人群艾滋病知曉率，促進(jìn)行為改變是保護(hù)易感人群的重要手段[18-19]。 因此，對高校男生需持續(xù)加強(qiáng)校園健康教育宣傳，減少不安全性行為發(fā)生，防范疾病感染與傳播風(fēng)險。 此外，本研究發(fā)現(xiàn)，有臨時性行為組男生在接受一夜情和商業(yè)性行為等性態(tài)度的比例要高于無臨時性行為組；最近1 年接受過學(xué)校艾滋病檢測宣傳、接受過學(xué)校開展的艾滋病風(fēng)險自我評估以及最近1 年接受過艾滋病自愿咨詢檢測比例均高于無臨時性行為組，可見， 有臨時性行為組男生雖有一定的風(fēng)險意識，但總體接受檢測的比例不高， 僅為8.4%（38/455）。既往研究顯示，性態(tài)度開放程度高更易發(fā)生多性伴等不安全性行為， 存在感染艾滋病/性病的較高風(fēng)險，要提高在校大學(xué)生艾滋病的危險感知、HIV 檢測意識和比例[20-22]。

對最近1 年有固定性伴的男大學(xué)生進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有臨時性行為組男生與固定性伴發(fā)生性行為每次都使用安全套比例僅為35.9%（108/301），低于無臨時性行為組，與石安霞等[23]的報道較為接近，提示該省男大學(xué)生發(fā)生性行為時安全套使用率不高。 本文中有臨時性行為組男大學(xué)生固定性伴來源為社會人員占21.0%（63/300），高于無臨時性行為組。既往研究顯示，性伴來源復(fù)雜、多性伴等不安全性行為，容易造成疾病傳播，而堅持使用安全套是防范艾滋病傳播的有效手段，但目前國內(nèi)大學(xué)生的性教育仍有不足[6，20，24]。同時，國內(nèi)報道女大學(xué)生通過異性性傳播感染HIV 的比例高達(dá)85.8%[8]，對該群體的防范教育也刻不容緩。因此，要強(qiáng)調(diào)個人是自身健康的第一責(zé)任人，提高大學(xué)生在發(fā)生性行為時安全套使用率，既可減少對女性伴的疾病傳播和早孕的風(fēng)險，也是保護(hù)自己避免疾病傷害的最有效方法。

綜上所述，浙江省男大學(xué)生有較高的臨時性行為發(fā)生率， 臨時性行為男生存在性態(tài)度開放程度高、艾滋病防治知識不足、有一定的風(fēng)險意識但HIV檢測率低、安全套使用率低等現(xiàn)象。 研究顯示，有過同伴教育經(jīng)歷是接受艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的促進(jìn)因素，營造促進(jìn)安全套使用和檢測行為的良好氛圍，是預(yù)防艾滋病新發(fā)感染的重要策略[25-26]，建議結(jié)合該人群的特點開展健康教育，營造安全套可獲得性和自愿咨詢檢測便利性等支持性環(huán)境，進(jìn)而提升HIV 檢測率，促進(jìn)安全性行為。 由于本研究為橫斷面調(diào)查， 對發(fā)現(xiàn)的特征因素?zé)o法做出因果推論，另外調(diào)查內(nèi)容均為研究對象的自我報告，可能存在一定的信息偏倚現(xiàn)象。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳衛(wèi)永、周欣：研究設(shè)計與數(shù)據(jù)分析、論文撰寫、修改；陳婉君、姜婷婷、郭志宏、王憓：收集資料、數(shù)據(jù)整理及分析；何林：對文章提出針對性建議