陳琴珠， 陳惠洪

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院 1 泌尿外科， 2 護理部， 福建 寧德 355000）

（調(diào)查統(tǒng)計）

輸尿管結(jié)石大多是由于腎結(jié)石下降排入輸尿管所致， 患者常以腰背部疼痛、 血尿為主要臨床表現(xiàn)， 若治療不及時， 將會引起腎功能繼發(fā)性損傷， 嚴重影響患者的身心健康［1］。 輸尿管軟鏡為目前臨床治療輸尿管結(jié)石的常用手段， 能夠有效清除患者體內(nèi)結(jié)石， 緩解其臨床癥狀， 但患者術(shù)后存在一定并發(fā)癥風險， 以泌尿系統(tǒng)感染最為常見［2］。 泌尿系統(tǒng)感染不僅會延長患者住院時間， 也會增加患者經(jīng)濟負擔。 因此， 及時明確輸尿管結(jié)石患者行輸尿管軟鏡治療后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的影響因素至關(guān)重要。 基于此， 本研究以在我院行輸尿管軟鏡治療的86 例輸尿管結(jié)石患者為對象， 分析其術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況及相關(guān)影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月至2022 年8 月在我院行輸尿管軟鏡治療的86 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象， 其中男50例， 女36 例； 年齡31 ～68 歲， 平均年齡 （50.29 ± 2.41） 歲；BMI 18.3 ～27.1 kg／m2， 平均BMI （25.26 ± 0.41） kg／m2。 納入標準： 經(jīng)B 超等檢查確診為輸尿管結(jié)石； 伴有尿頻、 尿痛等表現(xiàn)。 排除標準： 存在精神疾病者； 合并惡性腫瘤者； 合并傳染性疾病者； 存在嚴重腦器質(zhì)性疾病者； 存在嚴重臟器損傷者。

1.2 方法

1.2.1 泌尿系統(tǒng)感染判定標準 伴發(fā)熱癥狀， 合并手術(shù)切口紅腫熱痛； 細菌培養(yǎng)呈陽性； C 反應(yīng)蛋白、 白細胞計數(shù)持續(xù)性升高。

1.2.2 一般資料收集 將發(fā)生感染的病例納入發(fā)生組， 未發(fā)生感染的病例納入未發(fā)生組。 自制調(diào)查問卷， 收集入選患者的性別、 年齡、 BMI、 結(jié)石部位、 胃腸道疾病、 病程、 糖尿病、 雙J管留置時間、 結(jié)石直徑、 手術(shù)時間、 腎積水等一般資料。 首先將上述項目進行單因素分析， 然后把單因素分析有統(tǒng)計學差異的項目納入多因素Logistic 回歸分析模型， 以此確定泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的影響因素。

1.3 觀察指標①輸尿管軟鏡治療后輸尿管結(jié)石患者的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。 ②泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的單因素分析。 ③泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%）表示并實施χ2檢驗， 計量資料以表示并實施t 檢驗， 多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況86 例行輸尿管軟鏡治療的輸尿管結(jié)石患者術(shù)后共17 例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染， 發(fā)生率為19.77%。

2.2 單因素分析單因素分析顯示， 輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生可能受其年齡、 糖尿病、 雙J管留置時間、 結(jié)石直徑、 手術(shù)時間、 腎積水的影響 （P＜0.05）。見表1。

表1 輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的單因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡≥60 歲、有糖尿病、 雙J 管留置時間≥7 d、 結(jié)石直徑≥2 cm、 手術(shù)時間≥60 min、 有腎積水為輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

輸尿管軟鏡因其管徑小、 彎曲性好、 靈活性高等優(yōu)勢， 目前在輸尿管結(jié)石的治療中廣泛使用， 可有效清除患者體內(nèi)結(jié)石， 控制病情進展。 然而因手術(shù)過程中需進行逆行插管， 并將沖洗液注入， 會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力上升， 加之尿道本身的解剖特點， 距離肛門較近， 故患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高［3］。一旦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染， 若未行及時有效的治療， 將會誘發(fā)嚴重的敗血癥、 膿毒癥， 進而危及患者生命安全。 因此， 找出影響輸尿管軟鏡治療后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的影響因素， 對于改善患者預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示， 86 例行輸尿管軟鏡治療的輸尿管結(jié)石患者術(shù)后有17 例 （19.77%） 發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染， 表明泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高， 臨床需予以高度重視。 進一步經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示， 年齡≥60 歲、 有糖尿病、 雙J 管留置時間≥7 d、 結(jié)石直徑≥2 cm、 手術(shù)時間≥60 min、 有腎積水為輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險因素 （OR＞1，P＜0.05）。 分析原因如下： ①年齡≥60 歲：年齡越大， 患者機體各項器官功能衰退越嚴重， 對病原菌的抵抗能力較弱， 故極易被病原菌入侵而誘發(fā)感染［4］。 ②有糖尿病：糖尿病患者存在明顯的代謝障礙， 其皮膚、 黏膜防御功能與機體的免疫能力較低， 加之在高血糖的影響下， 各類病原菌的繁殖能力會顯著增強， 繼而導(dǎo)致感染發(fā)生率升高［5］。 ③雙J 管留置時間≥7 d： 雙J 管的留置時間過長容易出現(xiàn)雙J 管移位、 扭曲或阻塞情況， 繼而增加感染風險。 ④結(jié)石直徑≥2 cm： 較大的結(jié)石在形成過程中會包裹少量病原菌， 在行碎石治療后， 碎石經(jīng)尿路排出， 而其包裹的少量病原菌將會觸及尿道， 引發(fā)尿路感染。 ⑤手術(shù)時間≥60 min： 手術(shù)時間長， 表明患者機體的結(jié)石多且大， 操作較為繁雜， 增加患者暴露時間， 從而增加感染風險［6］。 ⑥有腎積水： 腎積水患者腎內(nèi)尿液聚集， 內(nèi)壓上升，使得腎盂與腎盞擴大， 故病原菌更易入侵而引發(fā)感染。

綜上所述， 輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡治療后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高， 年齡≥60 歲、 有糖尿病、 雙J 管留置時間≥7 d、 結(jié)石直徑≥2 cm、 手術(shù)時間≥60 min、 有腎積水為感染發(fā)生的危險因素。