余博， 朱麗， 劉冉

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒童外科， 河南 南陽 473009）

腎積水為兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 通常是由先天性泌尿系統(tǒng)畸形導(dǎo)致的梗阻引起， 患兒主要表現(xiàn)為尿潴留、 局部脹痛等， 嚴(yán)重時可引起腎功能不全、 膿毒癥， 危及患兒生命安全［1］。臨床治療腎積水的常用方法為手術(shù)， 離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)應(yīng)用多年， 術(shù)式成熟， 療效確切， 但由于患兒年紀(jì)較小， 配合能力差， 需做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施以提高患兒依從性， 鞏固手術(shù)效果［2］。 常規(guī)護(hù)理針對性差， 護(hù)理干預(yù)效果不理想， 難以滿足此類患兒的護(hù)理需要。 綜合護(hù)理要求護(hù)理人員以患兒為護(hù)理中心， 圍繞其心理、 生理特點(diǎn)進(jìn)行多方面干預(yù)， 既往研究［3］表明， 該護(hù)理方法用于小兒圍術(shù)期可取得良好的臨床效果。 本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對腎積水手術(shù)患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年8 月我院收治的腎積水手術(shù)患兒110 例， 按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。 綜合護(hù)理組男39 例， 女16 例； 年齡1 ～10 歲， 平均 （3.25 ± 1.56）歲； 側(cè)別： 左側(cè)34 例， 右側(cè)21 例。 對照組男40 例， 女15 例；年齡1 ～9 歲， 平均 （3.21 ± 1.52） 歲； 側(cè)別： 左側(cè)32 例， 右側(cè)23 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會同意 （批號： 202003－17）。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前協(xié)助患兒進(jìn)行檢查，對患兒及其家屬進(jìn)行口頭健康宣教； 術(shù)后做好患兒病情管理，定期觀察手術(shù)切口， 進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)及出院指導(dǎo)。 綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體方法如下： ①心理干預(yù)： 與患兒及其家屬友好溝通， 交流過程中保持禮貌和藹，取得信任。 介紹醫(yī)院環(huán)境， 講解各科室所在位置， 必要時引領(lǐng)患兒及家屬前往各科室進(jìn)行術(shù)前檢查。 通過圖片、 知識小手冊、 影像資料等多種途徑向患兒及其家屬進(jìn)行知識宣教， 宣教內(nèi)容包括腎積水成因、 危害、 治療方法、 康復(fù)時間等， 現(xiàn)場答疑解惑， 對于已有基本認(rèn)知能力的患兒， 通過語言鼓勵、 摸頭贊揚(yáng)等方式提高其治療信心， 消除術(shù)前緊張情緒。 ②手術(shù)切口護(hù)理： 術(shù)后1 ～3 d， 定時查房， 觀察患兒手術(shù)切口恢復(fù)情況，記錄切口性質(zhì)、 有無滲出物等信息， 發(fā)現(xiàn)感染及時處理， 指導(dǎo)患兒家屬日常幫助患兒清潔身體時需避免沾濕切口敷料， 預(yù)防感染。 手術(shù)切口未愈合時需避免劇烈運(yùn)動， 以防裂開， 愈合期間若發(fā)生瘙癢情況， 需避免患兒抓撓引起感染。 ③疼痛護(hù)理：了解患兒麻醉后感覺恢復(fù)情況， 預(yù)估術(shù)后疼痛出現(xiàn)時機(jī)， 通過播放動畫片、 放音樂、 做小游戲、 肢體撫慰等方式分散患兒疼痛注意力， 適當(dāng)應(yīng)用語言鼓勵、 小糖果獎勵等方式提高患兒的疼痛耐受能力， 若術(shù)后疼痛嚴(yán)重， 患兒無法忍受， 則遵照醫(yī)囑合理給予鎮(zhèn)痛藥物。 ④引流管護(hù)理： 術(shù)后將引流管做好標(biāo)記，避免混淆， 每日定時檢查引流管是否固定妥當(dāng)， 患兒臥床休息時叮囑家長需注意引流管是否受壓、 牽拉， 若出現(xiàn)異常需及時聯(lián)系護(hù)理人員。 ⑤飲食護(hù)理： 術(shù)后12 h 患兒因麻醉影響， 胃腸道功能尚未恢復(fù)， 此期間嚴(yán)格禁食， 可適當(dāng)補(bǔ)充水分； 術(shù)后1 d 胃腸道功能逐步恢復(fù)， 適當(dāng)給予米湯、 牛奶等流質(zhì)飲食； 術(shù)后2 ～3 d 進(jìn)一步過渡為半流質(zhì)飲食， 直至術(shù)后1 周患兒正常排氣后恢復(fù)日常飲食。 飲食干預(yù)過程中了解患兒個人口味喜好， 在保障營養(yǎng)攝入的前提下， 提高食物的可口程度。

1.3 觀察指標(biāo)①圍術(shù)期指標(biāo)： 記錄拔除腹膜后引流時間、 拔除輸尿管支架時間、 術(shù)后拆線時間。 ②依從性： 完全依從： 患兒對護(hù)理人員的指示及護(hù)理完全順從； 基本依從： 患兒大部分時間順從， 偶爾出現(xiàn)抗拒； 不依從： 患兒頻繁哭鬧， 抗拒護(hù)理及治療。 總依從率＝（完全依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③并發(fā)癥： 記錄患兒切口出血、 感染、 吻合口狹窄、 尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較綜合護(hù)理組的拔除腹膜后引流時間、 拔除輸尿管支架時間、 術(shù)后拆線時間均顯著短于對照組 （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （， d）

表1 兩組患兒的圍術(shù)期指標(biāo)比較 （， d）

?

2.2 兩組患兒的依從性比較綜合護(hù)理組的總依從率顯著高于對照組 （P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的依從性比較 ［n （%）］

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥比較綜合護(hù)理組的切口出血、 感染、尿瘺等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 （P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

腎積水多由泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形引起， 對腎功能影響較大， 及時手術(shù)治療是預(yù)防患兒腎功能損傷的關(guān)鍵［4］。 治療本病的相關(guān)術(shù)式已相對成熟， 療效確切， 但術(shù)前抗拒治療、 術(shù)后感染、 尿瘺等情況仍影響患兒病情轉(zhuǎn)歸， 針對此類圍術(shù)期不利因素需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［5］。 常規(guī)護(hù)理以疾病為護(hù)理中心， 對患兒心理狀態(tài)、 營養(yǎng)狀態(tài)、 疼痛情況等多個方面的干預(yù)效果一般， 需探索完善相關(guān)護(hù)理方法。

綜合護(hù)理干預(yù)在多種疾病的護(hù)理中均有應(yīng)用， 效果突出，此護(hù)理模式要求護(hù)理人員以患兒生理、 心理兩方面的護(hù)理需要為中心， 結(jié)合患兒圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)， 從心理干預(yù)、 疼痛干預(yù)、切口管理、 飲食干預(yù)等多個方面著手， 提高護(hù)理干預(yù)針對性，提升護(hù)理質(zhì)量［6］。 本研究中根據(jù)患兒年齡小的特點(diǎn)， 做好術(shù)前心理護(hù)理， 消除患兒的緊張、 焦慮情緒， 有利于手術(shù)的順利開展； 術(shù)后康復(fù)早期， 患兒因年齡、 麻醉等影響， 免疫功能較弱，更易發(fā)生切口感染、 泌尿系統(tǒng)感染， 此階段做好切口護(hù)理， 可減少活動性出血、 沾濕敷料等不良事件的發(fā)生； 引流管護(hù)理活動中， 讓家屬參與到引流管保護(hù)工作中， 可減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)， 有效預(yù)防引流管阻塞、 脫落等不利情況的發(fā)生； 術(shù)后疼痛是患兒抗拒護(hù)理的常見原因， 考慮到患兒年齡小， 一方面對鎮(zhèn)痛藥的藥物毒性耐受度較低， 另一方面其疼痛注意力易被分散， 因此疼痛護(hù)理中酌情利用注意力分散法緩解患兒疼痛， 既可取得良好的疼痛干預(yù)效果， 也可避免鎮(zhèn)痛藥的濫用； 飲食護(hù)理方面， 根據(jù)患兒胃腸功能恢復(fù)情況逐步調(diào)整飲食， 可保證患兒康復(fù)期間的營養(yǎng)攝入。 本研究結(jié)果顯示， 綜合護(hù)理組的拔除腹膜后引流時間、 術(shù)后拆線時間等圍術(shù)期指標(biāo)， 以及患兒總依從率、 并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 表明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可顯著提高患兒依從性， 減少術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)揮促進(jìn)康復(fù)的作用， 與李冰等［7］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)在腎積水手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果確切， 可提高患兒依從性， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 縮短康復(fù)時間。