艾紅， 艾青， 舒鐵梅

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院兒科， 江西 南昌 331700）

新生兒黃疸是指新生兒出生后膽紅素代謝異常， 血中膽紅素水平增高， 可引起鞏膜、 皮膚、 黏膜及全身其他組織黃染癥狀， 嚴(yán)重時(shí)可致神經(jīng)系統(tǒng)受損， 影響智力發(fā)育［1－2］。 藍(lán)光照射為新生兒黃疸的主要治療方法， 能夠較好地吸收膽紅素， 降低體內(nèi)膽紅素含量， 促進(jìn)黃染消退［3］。 但藍(lán)光照射期間存在治療風(fēng)險(xiǎn)， 新生兒皮膚嬌嫩， 耐受性低， 治療期間躁動(dòng)不安， 容易發(fā)生眼罩脫落、 嘔吐窒息等不良事件， 影響治療效果， 增加醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)， 因此治療期間加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。 預(yù)警管理通過護(hù)理評(píng)估， 預(yù)估潛在風(fēng)險(xiǎn)， 根據(jù)預(yù)警分級(jí)提供相應(yīng)護(hù)理措施， 從而達(dá)到減少不良事件的目的。 本研究探討預(yù)警管理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的新生兒黃疸患兒120 例， 按不同護(hù)理方法分為兩組各60 例。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 觀察組男33 例， 女27 例； 胎齡37 ～42 周， 平均（39.21±0.68） 周； 日齡2 ～10 d， 平均 （5.67± 1.15） d； 分娩方式： 43 例陰道分娩， 17 例剖宮產(chǎn)。 對照組男35 例， 女25 例； 胎齡37 ～41 周， 平均 （39.34 ± 0.72） 周；日齡2 ～11 d， 平均 （5.88 ± 1.23） d； 分娩方式： 45 例陰道分娩， 15 例剖宮產(chǎn)。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《實(shí)用新生兒學(xué)》 中高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； 血清膽紅素值＞205 μmol／L； 行藍(lán)光照射治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 先天性溶血性黃疸； 遺傳代謝性疾病。

1.3 護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理： 予以家屬健康教育， 講解藍(lán)光照射的作用、 必要性； 加強(qiáng)病房巡視， 檢查眼罩佩戴情況， 及時(shí)調(diào)整； 做好新生兒撫觸、 情緒安撫、 喂養(yǎng)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采取預(yù)警管理： A. 成立小組。 護(hù)士長為組長， 聯(lián)合4 名責(zé)任護(hù)士 （5 年及以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)） 成立預(yù)警管理小組， 明確組員工作職責(zé)， 制定工作流程與細(xì)則， 并記錄藍(lán)光照射期間的不良事件， 分析潛在風(fēng)險(xiǎn)因素， 結(jié)合每例患兒特點(diǎn)， 制定預(yù)警措施。 B. 人員培訓(xùn)與安排。 根據(jù)學(xué)歷、 專業(yè)技能、 工作年限等對新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行等級(jí)評(píng)估， 定期組織黃疸預(yù)警知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)， 要求熟練掌握護(hù)理工作流程； 根據(jù)護(hù)理人員等級(jí)排定班次， 使每個(gè)班次有1 名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士在崗。C. 預(yù)警評(píng)估。 啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制， 使用預(yù)警評(píng)分系統(tǒng) （MEWS） 評(píng)估患兒， 包括體質(zhì)量、 日齡、 黃疸發(fā)生時(shí)間、 其他伴隨癥狀等，并根據(jù)MEWS 評(píng)分將患兒分為低風(fēng)險(xiǎn) （≥20 分）、 中風(fēng)險(xiǎn) （16～19 分）、 高風(fēng)險(xiǎn) （≤15 分）， 據(jù)此提供相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施。D. 護(hù)理實(shí)施。 ①低、 中風(fēng)險(xiǎn)： 床頭懸掛藍(lán)色與橙色標(biāo)識(shí)， 按時(shí)記錄患兒胎便排出情況， 監(jiān)測記錄生命體征， 減少探視， 縮短探視時(shí)間； 將患兒擺放側(cè)臥位， 頭部偏向一側(cè)， 并將頭抬高至胸15° ～20°； 做好衛(wèi)生管理， 確保臀部、 臍部干燥； 藍(lán)光照射前為患兒修剪指甲， 穿棉質(zhì)襪， 佩戴手套， 套住腕關(guān)節(jié)， 罩住踝關(guān)節(jié)； 穩(wěn)妥固定靜脈留置針， 及時(shí)安撫患兒。 ②高風(fēng)險(xiǎn)： 床頭懸掛紅色標(biāo)識(shí)， 在低、 中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對性、 高效的對癥處理， 即加強(qiáng)神經(jīng)反射、 意識(shí)狀態(tài)、 潛在并發(fā)癥觀察，按時(shí)檢測膽紅素水平， 根據(jù)測定結(jié)果、 患兒癥狀體征特點(diǎn)調(diào)整治療方法， 必要時(shí)延長藍(lán)光照射時(shí)間。 E. 家屬教育。 制作新生兒黃疸治療宣傳手冊， 配合短視頻進(jìn)行家屬集中教育， 詳細(xì)講解黃疸發(fā)生原因、 治療方法， 鼓勵(lì)家屬提問， 認(rèn)真解答家屬的疑惑。 兩組患兒均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①病情恢復(fù)： 統(tǒng)計(jì)兩組患兒的黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間。 ②膽紅素水平： 護(hù)理前后采集患兒空腹靜脈血2 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清總膽紅素、 間接膽紅素水平。 ③記錄不良事件， 包括眼罩脫落、 嘔吐窒息、針頭脫落、 皮膚損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情恢復(fù)情況觀察組的黃疸消失時(shí)間、 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的病情恢復(fù)情況比較 （， d）

表1 兩組的病情恢復(fù)情況比較 （， d）

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2.2 膽紅素水平護(hù)理后， 觀察組的總膽紅素、 間接膽紅素水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的膽紅素水平比較 （， μmol／L）

表2 兩組的膽紅素水平比較 （， μmol／L）

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2.3 不良事件發(fā)生率觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病原因較為復(fù)雜， 新生兒肝細(xì)胞的膽紅素排泄功能差， 肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下， 加之腸－肝循環(huán)時(shí)膽紅素吸收量大， 糞便排泄少， 使血清膽紅素濃度升高， 進(jìn)而導(dǎo)致黃疸［5］。 新生兒黃疸包括生理性黃疸、 病理性黃疸。 生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)， 多于出生后2 ～3 d 出現(xiàn)，4 ～6 d 即達(dá)到高峰， 7 ～10 d 開始慢慢消退［6］； 病理性黃疸較為復(fù)雜， 多發(fā)生于出生后24 h 內(nèi)， 可引起患兒肌張力降低、 精神萎靡等癥狀， 損傷神經(jīng)系統(tǒng)， 若不及時(shí)治療， 可對患兒健康成長帶來嚴(yán)重影響。

新生兒黃疸的治療方法較多， 藍(lán)光照射比較常見， 能促進(jìn)膽紅素分解， 使非水溶性結(jié)合膽紅素向水溶性的光異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，然后經(jīng)膽汁排泄至腸腔， 降低血清中膽紅素濃度， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)退黃。 但藍(lán)光照射易造成黃斑變性與損傷， 新生兒因缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境等極易躁動(dòng)哭鬧， 導(dǎo)致眼罩脫落， 增加雙眼損害風(fēng)險(xiǎn)， 影響治療效果和安全性。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的黃疸消失時(shí)間、 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 護(hù)理后的總膽紅素、 間接膽紅素水平均低于對照組， 不良事件發(fā)生率低于對照組， 表明預(yù)警管理用于新生兒黃疸護(hù)理中可加快黃疸癥狀消退， 減少不良事件， 促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。 預(yù)警管理對黃疸治療期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析， 預(yù)測潛在風(fēng)險(xiǎn)因素， 合理預(yù)判可能出現(xiàn)的不良事件， 據(jù)此采取針對性預(yù)防措施， 有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 預(yù)警管理將患兒、 護(hù)理人員、 家屬均作為重點(diǎn)管理人員。 護(hù)理人員通過?？婆嘤?xùn)， 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 提高風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對能力； 科學(xué)安排工作班次， 有經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士在崗， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素， 正確處理突發(fā)危險(xiǎn)事件， 消除各種安全隱患， 保障治療順利進(jìn)行。 實(shí)施分級(jí)預(yù)警管理， 以不同顏色標(biāo)識(shí)不同等級(jí)患兒， 方便醫(yī)護(hù)人員辨識(shí)， 對于不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患兒采取不同護(hù)理措施， 提高護(hù)理針對性及可實(shí)施性。 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理， 藍(lán)光照射時(shí)選側(cè)臥位， 頭部偏向一側(cè)， 并抬高頭胸能改善肺循環(huán)， 預(yù)防嘔吐物阻塞呼吸道， 減少嘔吐窒息的發(fā)生。 手腳穿戴棉質(zhì)襪與手套， 可增強(qiáng)患兒安全感， 減少躁動(dòng)哭鬧引起的眼罩脫落等不良事件。 高風(fēng)險(xiǎn)患兒予以高效、 短期的對癥處理， 可降低潛在不良事件風(fēng)險(xiǎn)， 確保藍(lán)光照射持續(xù)進(jìn)行。

綜上所述， 預(yù)警管理可加快新生兒黃疸患兒的癥狀消退，降低不良事件發(fā)生率， 促進(jìn)病情恢復(fù)。