白美玲，韓 敏，董明綱，王春光，劉星亮，張盛男

(1.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)研究中心，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)編輯部，河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

抑郁癥影響世界各國各行各業(yè)各個(gè)年齡段人群，患者飽受精神痛苦，甚至無法從事最簡單的日常事務(wù)，嚴(yán)重影響患者與家人和朋友的關(guān)系以及謀生能力。目前，全世界抑郁癥患者達(dá)3.5億人，每年因抑郁癥自殺的死亡人數(shù)高達(dá)100萬。中國抑郁癥患者已達(dá)9000萬，但就醫(yī)率僅為10%。為此，第68個(gè)世界衛(wèi)生日的主題是“共同面對抑郁，共促心理健康”[1]。抑郁癥的最壞后果是導(dǎo)致自殺行為，這是目前15～29歲人群的第二大死亡原因。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多且內(nèi)容晦澀難懂，與其他專業(yè)相比會(huì)承受更大的心理壓力[2]。

我們對河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科一至五年級(jí)大學(xué)生的抑郁焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，分析影響醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生抑郁焦慮心理的主要因素，并針對相應(yīng)問題提出合理的解決方案。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

從河北省某高校大一到大五共五個(gè)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中隨機(jī)整群抽取750名同學(xué)，其中男生32.62%，女生67.38%。一年級(jí)18.17%，二年級(jí)19.75%，三年級(jí)19.96%，四年級(jí)21.17%，五年級(jí)20.95%。

1.2 調(diào)查量表

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表

自行編制社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表，包括性別、年齡、年級(jí)、家庭狀況、個(gè)人狀況等。①社會(huì)人口學(xué)資料包括姓名、性別、年齡、民族、專業(yè)等。②個(gè)人生活學(xué)習(xí)情況包括個(gè)人行為生活習(xí)慣、體育鍛煉、睡眠、學(xué)習(xí)、上網(wǎng)時(shí)間、社交等。③家庭情況包括家庭結(jié)構(gòu)、父母職業(yè)、父母文化程度等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)

SDS由William W.K.Zung編制，為自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，按照學(xué)生近一周的感覺進(jìn)行評(píng)分[3]。20個(gè)項(xiàng)目得分相加計(jì)分。分值在52分以下的為正常人，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上的為重度抑郁。抑郁嚴(yán)重度=總分?jǐn)?shù)/80，0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，≥0.7為重度抑郁。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)

SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。

焦慮嚴(yán)重度=總分?jǐn)?shù)/80，0.5以下為無焦慮，0.5～0.59為輕微至輕度焦慮，0.6～0.69為中度焦慮，≥0.7為重度焦慮。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查方法

調(diào)查員均經(jīng)過專門統(tǒng)一培訓(xùn)，按照年級(jí)將社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表發(fā)給調(diào)查對象，根據(jù)個(gè)人過去1周內(nèi)的體驗(yàn)或生理反應(yīng)狀況填寫。開展匿名問卷調(diào)查，由調(diào)查員對問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼。調(diào)查對象遵循自愿原則認(rèn)真填寫問卷。

1.3.2 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷回收后，經(jīng)逐項(xiàng)核查，剔除有邏輯錯(cuò)誤、掩飾量表T分>70分、SDS數(shù)據(jù)缺失的問卷。合格問卷采用雙錄入法錄入，結(jié)果一致方可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 大學(xué)生焦慮、抑郁現(xiàn)狀

本次對河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示SAS量表評(píng)分(43.08±8.31)分、SDS量表評(píng)分(44.9±9.7)均顯著高于全國常模(37.20±12.60)分、(41.9±10.6)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[4]。

被調(diào)查的大學(xué)生中，無焦慮占比80.27%，輕度焦慮占比12.80%，中度焦慮占比6.93%，無重度焦慮學(xué)生(表1)；無抑郁占比68.27%，輕度抑郁占比17.73%，中度抑郁占比14.67%，重度抑郁占比0.53%(表2)。

表1 臨床醫(yī)學(xué)本科生焦慮現(xiàn)狀(SAS)

表2 臨床醫(yī)學(xué)本科生抑郁現(xiàn)狀(SDS)

2.2 大學(xué)生焦慮抑郁影響因素分析

年級(jí)、戀愛狀態(tài)、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、家庭貧困、人際關(guān)系等對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生焦慮、抑郁心理有影響，其中焦慮產(chǎn)生的影響因素包括年級(jí)、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力(P<0.05)，抑郁產(chǎn)生的影響因素包括年級(jí)、戀愛狀態(tài)、家庭貧困、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力和人際關(guān)系(表3)(P<0.05)。

表3 大學(xué)生焦慮抑郁影響因素分析

2.4 焦慮抑郁產(chǎn)生因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素如戀愛狀態(tài)(X1)、家庭貧困(X2)、學(xué)習(xí)壓力(X3)、就業(yè)壓力(X4)、人際關(guān)系(X5)和年級(jí)(X6)進(jìn)行變量賦值(表4)后進(jìn)行Logistic回歸分析，其中大一至大四為中低年級(jí)，大五為高年級(jí)。進(jìn)行Logistic回歸分析時(shí)，OR大于1為危險(xiǎn)因素，小于1為保護(hù)因素，因此家庭貧困、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、年級(jí)是學(xué)生產(chǎn)生焦慮和抑郁的危險(xiǎn)性因素，戀愛狀態(tài)和人際關(guān)系是學(xué)生產(chǎn)生焦慮和抑郁的保護(hù)性因素(表5)。

表4 Logistic回歸分析變量賦值

表5 焦慮抑郁產(chǎn)生因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

針對本次調(diào)查，分析河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科生焦慮、抑郁情緒影響因素，并探討應(yīng)對措施及解決途徑。

3.1 河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科生焦慮、抑郁現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生焦慮量表評(píng)分(SAS)和抑郁量表評(píng)分(SDS)均高于全國常模。陳明和劉利利等[5-6]的研究也發(fā)現(xiàn)國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生存在不同程度的心理健康問題，有報(bào)道影響因素存在性別差異，但本研究未發(fā)現(xiàn)性別差異，考慮與地區(qū)生活環(huán)境差異有關(guān)。醫(yī)學(xué)生面臨繁重的學(xué)業(yè)及職業(yè)生涯規(guī)劃困惑，有焦慮、抑郁情緒的學(xué)生居多。

3.2 河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科生焦慮、抑郁情緒的影響因素

基于問卷結(jié)果，探討影響醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁情緒的影響因素，得出焦慮、抑郁的危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素。

3.2.1 各年級(jí)大學(xué)生的心理現(xiàn)狀

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大一至大四年級(jí)的學(xué)生焦慮、抑郁評(píng)分均高于全國常模但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，大五年級(jí)焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于全國常模(P<0.05)，與其他年級(jí)相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相對中低年級(jí)而言，高年級(jí)學(xué)生面臨畢業(yè)和升學(xué)、就業(yè)，學(xué)習(xí)壓力和就業(yè)壓力較其他年級(jí)學(xué)生大。高年級(jí)醫(yī)學(xué)生心理健康水平低于中低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，與彭娟和楊洪猛等學(xué)者的研究結(jié)論一致[7-8]。

3.2.2 焦慮、抑郁情緒的危險(xiǎn)性因素分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)性因素包括家庭貧困、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力。貧困生的抑郁程度顯著高于非貧困生(表3)。貧困家庭的大學(xué)生心理壓力較大，若無人可傾訴則情緒更為低落。大部分大學(xué)生心智尚未成熟，同學(xué)之間相處難免有攀比、嫉妒等心理作祟，貧困生較其他學(xué)生更為怯懦和自卑，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[9]。

與其他專業(yè)大學(xué)生相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生課程多、內(nèi)容復(fù)雜難懂、學(xué)習(xí)壓力較大，尤其是同學(xué)間生活質(zhì)量、獎(jiǎng)學(xué)金等榮譽(yù)評(píng)比、各類等級(jí)考試及專業(yè)課的學(xué)習(xí)壓力，較有的學(xué)生貌似可以輕輕松松擁有一切，但有的學(xué)生雖然倍加努力但仍得不到滿意的成績而失落，日久導(dǎo)致焦慮、抑郁[10]。

3.2.3 焦慮、抑郁的保護(hù)性因素分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)戀愛狀態(tài)和人際關(guān)系是焦慮、抑郁的保護(hù)性因素。處于戀愛狀態(tài)的大學(xué)生較未談戀愛的大學(xué)生抑郁心理產(chǎn)生率低，可能是談戀愛的學(xué)生會(huì)受到更多關(guān)心、愛護(hù)，伴侶間相互傾訴、督促學(xué)習(xí)，可適時(shí)緩解壓力，減少負(fù)面情緒。未談戀愛的大學(xué)生如果無法自行緩解壓力、釋放情緒，則易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[11]。

人際關(guān)系差的大學(xué)生通常性格比較內(nèi)向、害羞和敏感，不能很好地表達(dá)自己的情感，不善于與他人進(jìn)行良好溝通，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、自卑感等負(fù)面情緒，所以更易產(chǎn)生抑郁心理[12]。

3.3 緩解醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁情緒的有效措施

擬從學(xué)校、家庭、社會(huì)層面探討解決醫(yī)學(xué)生焦慮、抑郁情緒的有效措施。

3.3.1 學(xué)校完善學(xué)生心理咨詢與輔導(dǎo)

繼續(xù)完善高校心理咨詢與輔導(dǎo)工作、建立心理問題預(yù)警機(jī)制，正確引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的同時(shí)了解心理健康知識(shí)，關(guān)注自身生理和心理健康，了解抑郁的癥狀特征及誘發(fā)因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。并建立學(xué)生健康檔案，定期進(jìn)行心理測驗(yàn)，對學(xué)生的心理問題積極干預(yù)，必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生治療。

3.3.2 授課教師關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)并及時(shí)給予支持指導(dǎo)

對于學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)中的疑問，教師可通過開辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)并設(shè)置答疑版塊，及時(shí)回答學(xué)生問題，幫助學(xué)生找到適合自己的學(xué)習(xí)方法，適時(shí)鼓勵(lì)和表揚(yáng)學(xué)生，在一定程度上減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力。同時(shí)，專業(yè)課教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生制訂學(xué)業(yè)規(guī)劃，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，引導(dǎo)他們探尋個(gè)體化學(xué)習(xí)方法，對有學(xué)習(xí)壓力的學(xué)生注重激發(fā)興趣、因材施教[13]。

3.3.3 輔導(dǎo)員及學(xué)生管理部門幫助學(xué)生解除心理困擾

輔導(dǎo)員應(yīng)多與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生心理狀況，針對其情感、家庭、人際關(guān)系等問題給予疏導(dǎo)；學(xué)生管理部門幫助學(xué)生解決助學(xué)貸款等問題，盡量避免學(xué)生因經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)。輔導(dǎo)員可結(jié)合課程、講座等為學(xué)生解讀國家相關(guān)政策、介紹大健康領(lǐng)域及大醫(yī)療發(fā)展前景，引導(dǎo)學(xué)生制訂個(gè)體化職業(yè)規(guī)劃，減輕對未來前景的焦慮及恐懼。

3.3.4 精準(zhǔn)調(diào)整個(gè)體期望值

抑郁癥學(xué)生往往有較高的成就動(dòng)機(jī)和社會(huì)期望，由于自己對現(xiàn)實(shí)問題的不正確認(rèn)知和期望導(dǎo)致情緒紊亂、行為異常。因此，教師要幫助醫(yī)學(xué)生改變錯(cuò)誤認(rèn)知，既不盲目樂觀，也不低估自己，針對每個(gè)學(xué)生的具體情況幫助學(xué)生合理調(diào)整期望值，使每個(gè)學(xué)生保持自信而不自滿、自尊而不自負(fù)的良好心理狀態(tài)。

3.3.5 加強(qiáng)家校溝通

家校協(xié)同，育人同心。黨的二十大報(bào)告明確指出“健全學(xué)校家庭社會(huì)育人機(jī)制”。學(xué)校在全面掌握學(xué)生在校期間的心理現(xiàn)狀、行為表現(xiàn)、學(xué)業(yè)狀況等的基礎(chǔ)上，通過電話、家校網(wǎng)絡(luò)渠道等方式與家長溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)生面臨的問題。

3.3.6 多渠道獲得社會(huì)支持

當(dāng)學(xué)生面臨心理或健康問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，努力獲取醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，并加強(qiáng)與家人、朋友、同學(xué)等的聯(lián)系，以獲取情感上的支持與鼓勵(lì)，幫助自己度過難關(guān)，培養(yǎng)健康心理。

通過本次調(diào)查了解到，目前河北省某高校臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生抑郁心理較嚴(yán)重，若繼續(xù)惡化很有可能發(fā)展為抑郁癥。學(xué)校方面應(yīng)加強(qiáng)對大學(xué)生心理健康教育的重視，在保證專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也重視思想道德的培養(yǎng)，積極開展豐富多樣的課外活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生勞逸結(jié)合，營造輕松愉悅的學(xué)術(shù)氛圍，提高大學(xué)生綜合素質(zhì)；同時(shí)在家庭和社會(huì)層面重視大學(xué)生心理健康問題，引導(dǎo)其培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，避免或減少因抑郁心理造成的負(fù)面影響[14]。