楊世勤，劉小寶，袁 萍

（鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院病理科，江西 鷹潭 335200）

子宮內膜癌（endometrial carcinoma）為女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤，具有發(fā)病率高、進展快、侵襲性強、易轉移等特點，其晚期治療難度普遍較大，對患者生命健康構成了嚴重威脅[1，2]。故，該病早期診治尤為重要。手術切除標本病檢為傳統(tǒng)的病理學檢查方式，其切除范圍較廣，樣本選取完整，可為疾病診治提供準確的病理依據(jù)，對其規(guī)范治療具有積極指導作用[3，4]。但該方案創(chuàng)傷較大、實施條件嚴格、患者接受度差，不利于基層推廣[5]。在此背景下，子宮內膜癌的術前診斷方案受到臨床的廣泛關注。目前，診斷性刮宮（診刮）病檢為臨床常用的術前診斷方式，可經(jīng)宮頸刮取宮腔內容物送檢，以明確病變，具有操作便捷、創(chuàng)傷小、取樣快等特點，現(xiàn)已成為子宮內膜癌等疾病的重要診斷途徑[6，7]。在此，本研究結合2020年9 月-2022 年9 月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例子宮內膜癌患者資料，比較診刮與手術切除標本的病檢結果，旨在探究二者的診斷一致性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年9 月-2022 年9 月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例子宮內膜癌患者為研究對象，年齡25～61 歲，平均年齡（42.55±5.35）歲；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.53±0.44）次。本研究中所有受檢者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①病歷資料完整，術前檢查齊全；②無手術禁忌；③無婦科手術史。排除標準：①生殖道炎癥急性期者；②合并其他惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期者；④檢查前已接受放、化療治療者。

1.3 方法

1.3.1 診斷性刮宮取樣 于月經(jīng)結束后3～7 d 進行診刮，受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，通過窺陰器暴露宮頸，探查其宮腔深度，擴張宮頸口后，取刮匙自宮頸內口向外口方向刮取宮頸管組織，置于紗布上，隨后沿宮腔壁刮取子宮內膜樣本，裝瓶后固定標記，及時送檢。

1.3.2 手術切除標本取樣 通過宮腔鏡檢查患者的子宮內膜大小與形狀，觀察其癌灶情況，若癌灶明確，需通過手術沿癌灶處向宮頸外口進行連續(xù)取材，若癌灶不明確，則取全部子宮內膜組織，裝瓶后固定標記，及時送檢。

1.3.3 病理檢查 對標本進行觀察與測量，隨后采用安立信ART-14S 型自動組織脫水機進行脫水操作，采用YB-TLF 型石蠟包埋機進行包埋操作，并通過徠卡rm2235 切片機完成切片，通過顯微鏡對病理學切片進行觀察診斷。所有操作均嚴格按《臨床技術操作規(guī)范-病理學分冊》標準執(zhí)行，本次研究所取樣本均由同一病理科人員進行檢測。

1.4 觀察指標 ①比較診刮與手術切除標本的病檢結果；②分析診刮與手術切除標本病檢在分級診斷中的一致性；③分析診刮與手術切除標本病檢在分型類型診斷中的一致性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；應用Kappa 檢驗對兩種病檢結果的一致性進行分析，Kappa＜0.2 表示一致性程度較差；0.2～0.4 表示一致性程度一般；0.4～0.6 表示一致性程度中等；0.6～0.8 表示一致性程度較強；0.8～1.0 表示一致性程度很強。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診刮與手術切除標本的病檢結果比較 本次檢測中共有32 例受檢者的診刮與手術切除標本病檢結果一致，均顯示為子宮內膜癌陽性，占比80.00%，見表1。

表1 診刮與手術切除標本的病檢結果比較（n）

2.2 診刮與手術切除標本病檢在分級診斷中的一致性 經(jīng)Kappa 檢驗，診刮與手術切除標本病檢的分級診斷一致性一般（Kappa=0.241），見表2。

表2 診刮與手術切除標本病檢的分級診斷（n）

2.3 診刮與手術切除標本病檢在分型診斷中的一致性 經(jīng)Kappa 檢驗，診刮與手術切除標本病檢的分型診斷一致性中等（Kappa=0.482），見表3。

表3 診刮與手術切除標本病檢的分型診斷（n）

3 討論

目前，子宮內膜癌的發(fā)病機制尚不明確，多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常伴有陰道排液、出血、疼痛及腹部包塊等癥狀表現(xiàn)，其晚期預后生存較差，存在較高的致死風險[8，9]。基于此，及早明確診斷并給予針對性治療，是控制子宮內膜癌病情進展、改善患者預后的重要方式[10]。病理學檢查一直是腫瘤診斷金標準[11]，其取樣途徑包括手術切除標本與診斷性刮宮等，前者為術中或術后病檢手段，其樣本組織完整、檢驗準確性高，但創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)過度檢查等問題，多用作疾病的最終診治環(huán)節(jié)[12，13]；后者則屬于術前病檢措施，可于常規(guī)狀態(tài)下刮取子宮內膜，以完成病理檢查協(xié)助診斷，是婦科腫瘤的重要排查方式，可為其后續(xù)診治提供可靠參考，以避免不必要的手術創(chuàng)傷與過度治療，是決定手術方案及手術范圍的重要依據(jù)[14，15]。但診刮操作具有較高盲目性，其標本往往無法代表全部子宮內膜，且易受到子宮內膜復雜性及診刮醫(yī)師技術經(jīng)驗等因素的影響，伴有一定漏診及誤診問題，在子宮內膜癌等疾病的診斷中存在一定局限性[16]。

本研究結果顯示，共32 例受檢者的診刮與手術切除標本病檢結果一致顯示為子宮內膜癌陽性，占比80.00%，提示診刮與手術切除標本的病檢結果不完全一致。分析原因，診刮標本取樣相對較少，且操作盲目，其組織存在一定破碎情況，易影響病理學診斷結果，導致漏診及誤診現(xiàn)象。而手術切除標本取樣完整，病檢診斷明確，其陽性檢出率高，與診刮病檢結果存在一定差異。研究指出[17]，子宮內膜癌具有多種病理分級與組織學亞型，其預后相對獨立，治療方案亦存在較大差異，因此，準確識別該病的病理分級與組織學亞型，對其治療方案的制定具有重要意義。本研究中經(jīng)Kappa 檢驗，診刮與手術切除標本病檢的分級診斷一致性一般（Kappa=0.241），診刮與手術切除標本病檢的分型診斷一致性中等（Kappa=0.482），以上均表明二者在子宮內膜癌的分級及分型診斷中具有確切作用，但結果一致性不高。分析認為，子宮內膜癌的病理分級與組織學分型鑒別點在于間質浸潤情況，相較于診刮樣本，手術切除標本的取樣范圍更廣、完整性更佳，可充分顯示子宮內膜病變與肌層的關系，對間質浸潤具有更為準確的判斷結果，而診刮取樣局限性較大，漏診、誤診率高[18]。此外，不同腫瘤成分可在子宮內膜中單獨存在，亦可混合存在，但診刮標本可包括全部癌灶或部分癌灶，其局限性與盲目性對分型診斷結果造成了較大影響，易造成診刮與手術切除標本診斷的不一致。

綜上所述，子宮內膜癌診刮與手術切除標本的病檢結果不完全一致，二者在疾病分級與分型診斷中的一致性不高，故該病診斷需充分結合診刮與手術切除標本的病檢結果，以保證臨床診斷的準確性。