徐琴英

（玉山縣中醫(yī)院心電圖室，江西 玉山 334700）

乳腺實性結節(jié)（breast solid nodules）是臨床常見的婦科疾病，臨床分為良性和惡性，尤其是隨著生活節(jié)奏加快，惡性結節(jié)發(fā)生率不斷升高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床上，部分良惡性結節(jié)癥狀較為相似，難以鑒別，需要借助影像學技術，從形態(tài)學、病理學方面加以鑒別診斷，以提高早期診斷準確率，改善乳腺腫瘤結節(jié)患者的治療效果和預后[2，3]。目前，臨床對乳腺結節(jié)無統(tǒng)一診斷方法，隨著超聲技術的發(fā)展，彩超檢查在乳腺實性結節(jié)診斷中發(fā)揮了重要的作用[4]。彩超可準確定位病灶，清晰觀察病灶結構特點、回聲信號，并且可對腫塊內部血流信號、血管進行分級，進一步為良惡性乳腺結節(jié)的鑒別診斷提供參考依據[5]。目前，關于彩超在乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用研究較多，但是研究結論存在差異，具體價值還需要臨床進一步探究證實[6]。本研究選擇2020 年3 月-2022 年3 月在我院診治的82 例乳腺實性結節(jié)患者的臨床資料，探究彩超在乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值及超聲征象特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2022 年3 月在玉山縣中醫(yī)院診治的82 例乳腺實性結節(jié)患者為研究對象，均經手術病理確診（良性49 例，惡性33 例）；年齡23～78 歲，平均年齡（41.92±3.02）歲。本研究納入所以患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經早期乳腺結節(jié)觸診，確診為占位性疾病[7]；②均未接受其他治療；③均經手術病理確診[8]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④臨床資料保存不完整。

1.3 方法 采用PHLIPS IU22 彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，指導囑患者取仰臥位，雙側上臂上舉，使雙側乳房及腋窩充分暴露，以乳頭為中心作輪輻狀掃查，或左右、上下掃查，要注意雙側乳腺尾部、乳頭周圍及乳腺邊緣區(qū)域，隨后檢查雙側腋窩是否有異常淋巴結。必要時與對側乳腺對稱部位作對比，做到掃查全面。根據患者病灶的大小、深淺調整探頭聚焦部位，增益強度，直至顯示最佳效果圖像。在二維圖像上仔細觀察結節(jié)的大小、形狀、邊界、內部回聲、有無包膜、鈣化，后方回聲是不變、增強還是衰減等聲像圖表現(xiàn)，進行詳細描述和記錄。用頻譜多普勒選取腫塊內流速最高的血流信號進行測量并記錄結節(jié)內最大血流速度、阻力指數(shù)。

1.4 觀察指標 觀察彩色多普勒超聲檢出情況、診斷效能（敏感度、特異度）、良惡性結節(jié)最大血流速度和阻力指數(shù)、血流信號分級、超聲征象特點（邊緣、微鈣化、形態(tài)、后方回聲、內部回聲分布）。

1.4.1 診斷效能[9，10]靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4.2 血流信號分級[11]采用Alder 班定量血流法測定結節(jié)內部血流，分為：0 級：結節(jié)內未見血流信號；Ⅰ級：結節(jié)內有少量血流，可見1～2 處點狀血流；Ⅱ級：結節(jié)內可見中量血流，有3～4 處點狀血流，或已形成較清晰血管，且長度與結節(jié)半徑接近；Ⅲ級：結節(jié)內血流豐富，可見4 處以上點狀血流，或形成2 條清晰血管，甚至血管間連成網狀。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢出情況 彩色多普勒超聲良性、惡性結節(jié)檢出情況，見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢出情況[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷效能 彩色多普勒超聲診斷良惡性乳腺實性結節(jié)敏感度為91.84%，特異度為93.94%，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷效能（n，%）

2.3 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)比較 乳腺良性結節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)均小于惡性結節(jié)（P＜0.05），見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)比較（）

表3 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)比較（）

2.4 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)血流分級情況比較 乳腺良性結節(jié)0 級、Ⅰ級血流分級占比均大于惡性結節(jié)，Ⅱ級、Ⅲ級血流分級占比均小于惡性結節(jié)（P＜0.05），見表4。

表4 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)血流分級情況比較[n（%）]

2.5 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)超聲征象特點良性結節(jié)的邊緣清晰率、形態(tài)規(guī)則、內部回聲分布均勻率均高于惡性結節(jié)，微鈣化發(fā)生率、后方回聲衰減率均低于惡性結節(jié)（P＜0.05），見表5。

表5 彩色多普勒超聲檢查良惡性結節(jié)超聲征象特點[n（%）]

3 討論

早期鑒別診斷乳腺結節(jié)的良惡性為臨床治療提供可靠依據，有效降低惡性腫瘤病死率[12]。彩超對軟組織分辨率較高，且對無創(chuàng)傷，是乳腺疾病診斷的重要手段[13]。相關研究顯示[14]，彩超可檢測到3～5 mm的乳腺結節(jié)，尤其是隨著超聲技術的快速發(fā)展，乳腺疾病檢出率不斷上升。彩超可對結節(jié)血流信號、形態(tài)、大小、部位等方面進行觀察，利于乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷[15]。但是具體的臨床應用價值如何，缺乏臨床研究證實。

本研究顯示，彩色多普勒超聲檢查乳腺良性結節(jié)47 例，占比57.32%，惡性結節(jié)35 例，占比42.68%，與病理診斷結果（良性49 例，惡性33 例）基本相似，表明彩超對乳腺實性結節(jié)的良惡性鑒別診斷價值較高，與病理診斷結果具有良好的一致性。分析認為可能是由于彩超圖像清晰、可較好地探查到患者的病灶及周圍情況，從而提高檢出率，具有相對確切的可行性[16，17]。同時研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷良惡性乳腺實性結節(jié)敏感度為91.84%，特異度為93.94%，提示彩超鑒別診斷良性乳腺實性結節(jié)具有較高的診斷效能，且敏感度、特異度均可達到90%以上。因此，臨床對乳腺實性結節(jié)，可采用彩超進行鑒別診斷，以實現(xiàn)相對準確的檢查結果。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺良性結節(jié)最大血流速度、阻力指數(shù)均小于惡性結節(jié)（P＜0.05），表明良、惡性結節(jié)在最大血流速度、阻力指數(shù)方面存在差異，可將其作為彩超鑒別診斷良惡性結節(jié)的重要指標。分析認為，可能是由于乳腺良性疾病的病灶血管形態(tài)較單一，多為繩索狀、細管狀等，內部和周邊可無血流信號，從而最大血流信號小于惡性結節(jié)[18，19]。而惡性結節(jié)生長需要血液供應，可刺激產生新生毛細血管，血流信號顯著，相對較大。彩超可通過多普勒信號技術處理，提供豐富的血路動力學指標，從而對乳腺良惡性結節(jié)進行鑒別診斷[20]。本研究顯示，乳腺良性結節(jié)0 級、Ⅰ級血流分級占比均大于惡性結節(jié)，Ⅱ級、Ⅲ級血流分級占比均小于惡性結節(jié)（P＜0.05），提示良、惡性結節(jié)血流分級存在差異，良性結節(jié)以0 級、Ⅰ級為主，而惡性結節(jié)以Ⅱ級、Ⅲ級為主。因此，臨床通過彩超清晰觀察結節(jié)血流信號，可為鑒別診斷提供準確的參考依據。另外，良性結節(jié)的邊緣清晰率、形態(tài)規(guī)則、內部回聲分布均勻率均高于惡性結節(jié)，微鈣化發(fā)生率、后方回聲衰減率均低于惡性結節(jié)（P＜0.05），表明良、惡性結節(jié)在彩超征象方面也存在差異，具有各自的征象特點，可為臨床鑒別診斷提供可靠參考依據。

綜上所述，彩超鑒別診斷乳腺實性結節(jié)良惡性的檢出率與病理結果相似，敏感度、特異度均較高，且良、惡性結節(jié)在血流分級、最大血流速度、阻力指數(shù)以及超聲征象方面均存在差異，可為臨床診治提供可行、可靠的依據。