魏艷艷

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 河南安陽 455000

0 引言

高職院校注重培養(yǎng)技能型人才，隨著當(dāng)今社會的發(fā)展及企業(yè)機(jī)構(gòu)的更新與調(diào)整，職業(yè)院校教學(xué)改革迫在眉睫。2019年1月，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》，開始啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（簡稱“1+X”證書制度）試點(diǎn)工作[1]，書證融通作為“1+X”制度落實(shí)的核心[2]，是將職業(yè)技能等級證書與專業(yè)課程相結(jié)合，相互促進(jìn)，增加深度。2016年國家實(shí)施全面兩孩政策，2021年提倡三孩，生育政策的開放使母嬰護(hù)理逐漸成為社會的熱點(diǎn)。目前企業(yè)中母嬰護(hù)理員來自不同的教育層次且培養(yǎng)方式各不相同[3]，現(xiàn)今需求的是高素質(zhì)專業(yè)化的母嬰護(hù)理人才，而調(diào)查顯示護(hù)理專業(yè)中專生從事家庭母嬰護(hù)理工作的意愿不高[4]，職業(yè)認(rèn)同偏低，故傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足人才培養(yǎng)需求[5]。學(xué)習(xí)投入是人才培養(yǎng)中評價高等教育質(zhì)量的指標(biāo)之一[6]，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所表現(xiàn)出來的活力、奉獻(xiàn)、專注等積極愉悅的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[7]。本研究主要探討1+X背景下書證融通教學(xué)對高職護(hù)生母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)投入和職業(yè)認(rèn)同的影響，以求提高學(xué)生母嬰護(hù)理技能水平，提高其學(xué)習(xí)投入水平，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，為學(xué)生就業(yè)提供更多渠道。

1 對象與方法

1.1 對象

選取河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院2020 級報(bào)名參加2021年度母嬰護(hù)理培訓(xùn)與考核的護(hù)理專業(yè)學(xué)生218 名為研究對象，其中女生212 人（97.2%），男生6 人（2.8%）。學(xué)生一般資料及護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程成績沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

1）實(shí)施前準(zhǔn)備。

①母嬰護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)對接，制定人才培養(yǎng)方案。母嬰護(hù)理技能等級證書的培訓(xùn)與考核主要針對應(yīng)用型本科及高職院校的母嬰護(hù)理相關(guān)專業(yè)，如護(hù)理、助產(chǎn)等。護(hù)理專業(yè)是學(xué)校的重點(diǎn)專業(yè)，隨著生育政策的放開，為了提升護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，拓寬護(hù)生就業(yè)渠道，護(hù)理專業(yè)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)除原來的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等護(hù)理就業(yè)領(lǐng)域外增加了母嬰護(hù)理中心。母嬰護(hù)理崗位要求能夠?yàn)樵袐D分娩后的心理、健康、飲食、體形及新生兒成長發(fā)育、疾病護(hù)理等提供服務(wù)。結(jié)合崗位要求重新制定相應(yīng)培養(yǎng)方案。

②書證融通，構(gòu)建母嬰護(hù)理課程體系。高職院校母嬰護(hù)理相關(guān)專業(yè)學(xué)生可申報(bào)母嬰護(hù)理中級證書，根據(jù)高職護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容及母嬰護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn)，將母嬰護(hù)理中級工作領(lǐng)域中的工作任務(wù)進(jìn)行整合、分析、分解、優(yōu)化，重構(gòu)課程體系，最終分為孕產(chǎn)婦護(hù)理、嬰兒護(hù)理、教育訓(xùn)練、健康管理四大模塊，與學(xué)院附屬醫(yī)院共同編寫校本教材。

③校企合作，優(yōu)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)。校企合作是落實(shí)“1+X”制度的重要途徑，學(xué)校選派具有碩士學(xué)歷及中級職稱以上的專任教師參加“1+X 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級師資培訓(xùn)班”與“1+X 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級考評員培訓(xùn)班”并獲得師資與考評員證書，團(tuán)隊(duì)教師每年至少參加一個月的母嬰機(jī)構(gòu)企業(yè)實(shí)踐，并邀請母嬰護(hù)理行業(yè)優(yōu)秀工作者進(jìn)行授課。

④建立考核標(biāo)準(zhǔn)。從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、人文素養(yǎng)、崗位勝任三個維度進(jìn)行理論（考核機(jī)構(gòu)題庫選題）及技能（現(xiàn)場）考核，總分為100 分。

2）實(shí)施過程。將報(bào)名2021年度1+X 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級考核的218 名學(xué)生分為12 個班，每班15～20人，分別于每教學(xué)周周六、周日進(jìn)行培訓(xùn)，其中單周為校內(nèi)培訓(xùn)，雙周為企業(yè)實(shí)踐，為期3 個月。培訓(xùn)內(nèi)容為孕產(chǎn)婦護(hù)理（待產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理、正常產(chǎn)婦護(hù)理、特殊產(chǎn)婦護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、產(chǎn)后疾病與預(yù)防、產(chǎn)后恢復(fù)、月子餐制作）、嬰兒護(hù)理（新生兒沐浴、新生兒撫觸、母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理、嬰兒體格測量、發(fā)育異常嬰兒的護(hù)理、嬰兒常見疾病預(yù)防及護(hù)理、輔食制作）、教育訓(xùn)練（嬰兒感官發(fā)育訓(xùn)練、嬰兒智力訓(xùn)練、嬰兒被動操、手指操）、健康管理（中醫(yī)保健、小兒推拿、產(chǎn)婦心理關(guān)懷）四大模塊23 個項(xiàng)目。每周培訓(xùn)前通過智慧課程平臺上傳預(yù)習(xí)資源，校內(nèi)培訓(xùn)主要通過高仿真虛擬模型集體講授、分組練習(xí)及情景模擬法、案例分析法進(jìn)行教學(xué)；企業(yè)實(shí)踐由行業(yè)優(yōu)秀工作者帶領(lǐng)進(jìn)入母嬰機(jī)構(gòu)，為孕產(chǎn)婦及嬰兒提供真實(shí)護(hù)理。整個教學(xué)過程將課程思政、相關(guān)法律法規(guī)等融入其中，注重學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，體現(xiàn)愛嬰觀念、人文關(guān)懷、敬佑生命的職業(yè)素養(yǎng)。授課結(jié)束根據(jù)母嬰護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行作業(yè)布置。教師不定時將母嬰護(hù)理技能考試題目發(fā)至智慧課堂，學(xué)生可以隨時隨地進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 評價方法

三個月培訓(xùn)結(jié)束時，告知學(xué)生研究目的，進(jìn)行成績考核，采用問卷星發(fā)放問卷評價學(xué)生學(xué)習(xí)投入及職業(yè)認(rèn)同，所有學(xué)生均配合調(diào)查。

1）一般資料調(diào)查。根據(jù)研究需要設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容，包括：性別、專業(yè)、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女，父母一方是否從事醫(yī)療工作、是否接觸過母嬰群體、是否認(rèn)可母嬰護(hù)理工作等。

2）理論、技能考科成績。理論測試題隨機(jī)從題庫中抽取50 道組卷（總分50），根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)對強(qiáng)化技能進(jìn)行考核（總分50）。

3）學(xué)習(xí)投入量表。由Schaufeli 于2002年編制，方來壇等[8]將其漢化并修訂。量表采用0 ～6分的7 級評分法，得分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)習(xí)投入越高。由活力（6 個條目）、奉獻(xiàn)（5 個條目）與專注（6個條目）共3 個維度17 個條目構(gòu)成，信效度良好。

4）職業(yè)認(rèn)同量表。采用郝玉芳等[9]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性及社會說服力5 個維度共17 個條目，該量表Cronbach＇s α 系數(shù)為0.827。采用1 ～5 分的5級評分法，總分越高，說明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，學(xué)習(xí)投入與職業(yè)認(rèn)同之間相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料

護(hù)生一般資料見表1。

表1 護(hù)生一般資料

2.2 理論及技能考核成績

理論及技能考核成績見表2。

表2 理論及技能考核成績（±s）分

表2 理論及技能考核成績（±s）分

考核人數(shù)（n） 成績理論考核成績21838.29±5.01技能考核成績21843.22±4.01

2.3 學(xué)習(xí)投入量表得分及各維度得分

護(hù)生學(xué)習(xí)投入量表得分為（61.75±12.96）分，各維度得分為活力維度（20.76±5.19）分、奉獻(xiàn)維度（19.23±3.90）分、專注維度（21.76±4.86）分，見表3。

表3 護(hù)生學(xué)習(xí)投入量表得分及各維度得分（±s）分

表3 護(hù)生學(xué)習(xí)投入量表得分及各維度得分（±s）分

項(xiàng)目人數(shù)（n）得分均分活力奉獻(xiàn)專注21820.76±5.193.46±0.87 21819.23±3.903.85±0.78 21821.76±4.863.63±0.81總分21861.75±12.963.63±0.76

2.4 職業(yè)認(rèn)同量表得分及各維度得分

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分為（61.80±10.82）分，各維度得分為職業(yè)自我概念（22.28±4.24）分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（13.75±3.31）分、社會比較與自我反思（11.22±2.22）分、職業(yè)選擇自主性（6.64±1.40）分、社會說服力（7.91±1.59）分，見表4。

表4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分及各維度得分（±s）分

表4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分及各維度得分（±s）分

項(xiàng)目人數(shù)（n）得分均分職業(yè)自我概念獲益與離職21822.28±4.24 3.71±0.71留職風(fēng)險(xiǎn)21813.75±3.31 3.44±0.83社會比較與自我反思21811.22±2.22 3.74±0.74職業(yè)選擇自主性2186.64±1.40 3.32±0.70社會說服力2187.91±1.59 3.96±0.80總分21861.80±10.82 3.64±0.64

2.5 學(xué)習(xí)投入與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

相關(guān)顯示分析，護(hù)生學(xué)習(xí)投入總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈顯著正相關(guān)（r=0.632，P＜0.001），且學(xué)習(xí)投入量表3 個維度與職業(yè)認(rèn)同量表5 個維度均呈顯著正相關(guān)，見表5。

表5 護(hù)生學(xué)習(xí)投入和職業(yè)認(rèn)同各維度相關(guān)性（n=218，r 值）

3 討論

3.1 護(hù)生考核成績達(dá)到1+X 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書要求

由表2 結(jié)果顯示，護(hù)生母嬰護(hù)理理論考核成績?yōu)椋?8.29±5.01）分，技能考核成績?yōu)椋?3.22±4.01）分，總成績達(dá)到1+X 母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書（中級）合格要求，表明書證融通教學(xué)可以提升護(hù)生母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)成效。在以往專業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)上采取新的教學(xué)模式及場所進(jìn)行母嬰護(hù)理培訓(xùn)，改變舊的重理論輕技能的弊端，根據(jù)高職院校人才培養(yǎng)要求注重技能的培訓(xùn)，護(hù)生的學(xué)習(xí)激情提高，對知識的轉(zhuǎn)化能力增強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績提高，達(dá)到技能等級證書合格要求。

3.2 高職護(hù)生在1+X 背景下母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)投入處于中等水平

由表3 結(jié)果顯示，1+X背景下書證融通教學(xué)高職護(hù)生母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)投入總分為（61.75±12.96）分，均分為（3.63±0.76）分，高于中點(diǎn)分3 分，說明高職護(hù)生母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)投入處于中等水平，與李富業(yè)等[10]研究結(jié)果一致。學(xué)習(xí)投入三個維度比較發(fā)現(xiàn)，奉獻(xiàn)維度的得分最高，活力維度得分最低，表明高職護(hù)生在母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)的熱情水平較高，而積極性和主動性水平較低。

分析其原因，一方面，學(xué)院對母嬰護(hù)理的設(shè)備與場地支持為1+X 母嬰護(hù)理技能的培訓(xùn)建立了整體培訓(xùn)與考核基地，重構(gòu)的教材體系與培養(yǎng)方案改變了以往滿堂灌的教學(xué)模式，更注重能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)過程中的高仿真模型與真實(shí)的母嬰護(hù)理中心體驗(yàn)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)激情，尤其是在企業(yè)實(shí)踐中得到產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可更加提升了護(hù)生對母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)的熱情。

另一方面，本次研究中父母有一方從事醫(yī)療工作的護(hù)生為4.1%，接觸過母嬰群體的護(hù)生只有39.9%，直接或間接影響了護(hù)生對母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)的積極性；另外校內(nèi)培訓(xùn)主要是集體講授及分組練習(xí)來進(jìn)行教學(xué)，每組15 ～20 人，教師無法做到全程一對一教學(xué)，加上網(wǎng)絡(luò)的覆蓋學(xué)生依賴手機(jī)，影響學(xué)習(xí)的主動性，所以專注維度得分較低。護(hù)生對母嬰護(hù)理的學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量受到學(xué)習(xí)投入水平的直接影響[11]，間接影響護(hù)生核心能力，所以在之后的母嬰護(hù)理培訓(xùn)中護(hù)理教育者應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)投入水平采取正確的措施進(jìn)行引導(dǎo)干預(yù)，以求提高護(hù)生對母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)的熱情、積極性及主動性。

3.3 高職護(hù)生母嬰護(hù)理職業(yè)認(rèn)同處于中等以上水平

由表4 結(jié)果顯示，1+X 背景下進(jìn)行書證融通教學(xué)高職護(hù)生母嬰護(hù)理職業(yè)認(rèn)同總分為（61.80±10.82）分，均分為（3.64±0.64）分，說明高職護(hù)生母嬰護(hù)理職業(yè)認(rèn)同處于中等以上水平，高于朱婧等[12]的研究結(jié)果。職業(yè)認(rèn)同五個維度比較發(fā)現(xiàn)社會說服力維度得分最高，社會比較與自我反思次之，留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)維度得分最低。

本研究對象為護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，其中認(rèn)可母嬰護(hù)理的護(hù)生占94.5%，非獨(dú)生子女占92.2%，他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理專業(yè)課程，對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可程度較高，而隨著社會的發(fā)展及生育政策的開放，加上他們大多數(shù)來自非獨(dú)生子女家庭，以及企業(yè)實(shí)踐的收獲，這些護(hù)生期望與母嬰護(hù)理領(lǐng)域前輩交流，更喜歡了解在母嬰護(hù)理領(lǐng)域取得成功的人的成長故事，所以社會說服力維度得分最高；社會比較與自我反思次之，分析原因是目前護(hù)生處于學(xué)校學(xué)習(xí)階段，還沒進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，對母嬰護(hù)理的了解主要來自教師及企業(yè)優(yōu)秀工作者，對職業(yè)領(lǐng)域的環(huán)境、發(fā)展及自身發(fā)展還沒有過多關(guān)注；留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)維度得分最低，調(diào)查顯示[13]，目前從事母嬰護(hù)理工作的人員的文化程度主要集中在小學(xué)及初中程度，多數(shù)人對母嬰護(hù)理工作的認(rèn)知偏低，直接影響高職院校護(hù)生對母嬰護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同，故高職院校的管理者可在1+X 背景下采取有效措施增強(qiáng)護(hù)生對母嬰護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同，提供更多就業(yè)渠道。

3.4 1+X背景下書證融通教學(xué)用于母嬰護(hù)理，高職護(hù)生學(xué)習(xí)投入與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)

根據(jù)表5 結(jié)果，高職護(hù)生母嬰護(hù)理學(xué)習(xí)投入與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（r=0.632，P＜0.001），且學(xué)習(xí)投入量表3 個維度與職業(yè)認(rèn)同量表5 個維度均呈顯著正相關(guān)，一定程度上表明護(hù)生對母嬰護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，學(xué)習(xí)投入水平越高。職業(yè)認(rèn)同是指個體對所從事職業(yè)的價值、目標(biāo)及其他因素的看法和情感[14]，職業(yè)認(rèn)同影響護(hù)生對專業(yè)的學(xué)習(xí)投入及未來發(fā)展。本研究在1+X 背景下將護(hù)理專業(yè)課程與母嬰護(hù)理技能等級證書內(nèi)容進(jìn)行書證融通，并在校企合作的背景下將護(hù)生直接引入母嬰護(hù)理行業(yè)，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，提高學(xué)習(xí)投入水平，提升護(hù)生核心能力，適應(yīng)高職院校的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，順應(yīng)社會的發(fā)展。

4 結(jié)束語

本研究在“1+X”證書制度背景下將母嬰護(hù)理與高職護(hù)理專業(yè)課程進(jìn)行書證融通，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)投入水平，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)了學(xué)生的就業(yè)能力，拓寬了高職護(hù)生的就業(yè)面，為高職院校的人才培養(yǎng)提供了理論依據(jù)。護(hù)理教育者與管理者可通過增強(qiáng)護(hù)生母嬰護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感及學(xué)習(xí)投入水平來提高護(hù)生畢業(yè)后從事母嬰護(hù)理工作的意愿。