倪曉月

【摘 要】目的 探究皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理在介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-2023年5月于我院行介入治療的168例患者為研究對象，按照護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組84例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理干預(yù)，比較兩組皮膚壓瘡風(fēng)險程度、壓瘡發(fā)生情況、壓瘡嚴(yán)重程度、護(hù)理質(zhì)量及整體健康狀況。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后Braden評分高于常規(guī)組，STT評分低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組皮膚壓瘡總發(fā)生率為4.76%，低于常規(guī)組的19.05%（P<0.05）；干預(yù)組皮膚壓瘡嚴(yán)重程度低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、風(fēng)險控制措施完成率、項目交接執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理后HADS、VAS、PSQI評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理在介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可在一定程度上降低皮膚壓瘡風(fēng)險，減少皮膚壓瘡發(fā)生率，減輕皮膚壓瘡嚴(yán)重程度，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者的整體健康狀況。

【關(guān)鍵詞】介入治療；壓瘡；皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0153-04

Application Effect of Skin Pressure Ulcer Prevention Nursing in Interventional Therapy

NI Xiao-yue

（Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of skin pressure ulcer prevention nursing in interventional therapy. Methods A total of 168 patients who underwent interventional therapy in our hospital from January 2022 to May 2023 were selected as the research objects. According to different nursing methods， they were divided into conventional group and intervention group， with 84 patients in each group. The conventional group received conventional nursing， and the intervention group received skin pressure ulcer prevention nursing intervention on the basis of routine nursing. The risk degree of skin pressure ulcer， the occurrence of pressure ulcer， the severity of pressure ulcer， the quality of nursing and the overall health status were compared between the two groups. Results After nursing， the Braden score of the intervention group was higher than that of the routine group， and the STT score was lower than that of the routine group （P<0.05）. The total incidence of skin pressure sores in the intervention group was 4.76%， which was lower than 19.05% in the conventional group （P<0.05）. The severity of skin pressure sores in the intervention group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. The accuracy of risk assessment， the completion rate of risk control measures and the implementation rate of project handover in the intervention group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. After nursing， the HADS， VAS and PSQI score of the intervention group were lower than those of the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of skin pressure ulcer prevention nursing in interventional therapy is effective， which can reduce the risk of skin pressure ulcer to a certain extent， reduce the incidence of skin pressure ulcer， reduce the severity of skin pressure ulcer， improve the quality of nursing， and effectively improve the overall health of patients.

【Key words】Interventional therapy； Pressure sore； Skin pressure ulcer prevention nursing； Quality of nursing

皮膚壓瘡（skin pressure sores）又稱皮膚壓力性潰瘍、皮膚褥瘡性潰瘍，主要是指身體受一定因素影響導(dǎo)致局部皮膚受壓時間過長，血液循環(huán)發(fā)生改變，造成受壓位置缺氧、缺血、缺營養(yǎng)，引起皮膚組織發(fā)紅、水皰、腫脹、發(fā)熱、疼痛、潰瘍甚至壞死[1]。皮膚壓瘡是臨床上常見的不良事件，院內(nèi)發(fā)生率約為25%，現(xiàn)患率約為33%，其中20%以上與外科手術(shù)相關(guān)[2]。介入治療作為一種微創(chuàng)性外科手術(shù)，雖具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但因患者年齡偏大、皮膚防御能力較差、手術(shù)操作時間較長、術(shù)中牽拉風(fēng)險高等，易發(fā)生皮膚壓瘡，將會對患者康復(fù)質(zhì)量與效率產(chǎn)生不利影響[3]。例如，皮膚壓瘡可繼發(fā)感染，加重病情，增加臨床治療難度與康復(fù)進(jìn)程，甚至提升病死率[4]。臨床工作經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，50%以上院內(nèi)皮膚壓瘡可通過臨床護(hù)理有效預(yù)防，因此在手術(shù)患者臨床護(hù)理過程中應(yīng)高度重視皮膚壓瘡預(yù)防與護(hù)理。本研究旨在探究皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理在介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年5月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院行介入治療的168例患者為研究對象。按照護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組84例。常規(guī)組男44例，女40例；年齡24～84歲，平均年齡（62.74±1.75）歲；介入術(shù)時間1.6～6.5 h，平均介入術(shù)時間（3.42±1.03）h；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（23.55±3.65）kg/m2。干預(yù)組男42例，女42例；年齡26～86歲，平均年齡（62.65±1.84）歲；介入術(shù)時間1.7～6.8 h，平均介入術(shù)時間（3.55±1.11）h；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（23.68±3.47）kg/m2。兩組性別、年齡、介入術(shù)時間及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次行介入手術(shù)治療，且操作時間不低于1.5 h；感覺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚疾病或術(shù)前存在皮膚損傷問題；營養(yǎng)不良；伴有糖尿病及其嚴(yán)重并發(fā)癥；臟腑功能障礙；意識障礙。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理：以科室護(hù)理常規(guī)要求為依據(jù)組織開展臨床護(hù)理活動，如密切監(jiān)測患者圍手術(shù)期生理指標(biāo)、心理指標(biāo)變化情況；積極配合介入治療手術(shù)醫(yī)師操作；根據(jù)治療要求協(xié)助患者完成常規(guī)檢查、體位管理、飲食管理等。

1.3.2干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理：首先，系統(tǒng)評價患者皮膚壓瘡風(fēng)險，明確術(shù)中皮膚壓瘡影響因素。其次，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對性制定預(yù)防與護(hù)理措施，并以圖文、表單等形式呈現(xiàn)，以更好地指導(dǎo)護(hù)理人員落實各項措施。如通過介入治療室溫濕度控制以及水暖毯、無菌毛毯等合理應(yīng)用，有效保溫，減少體溫對皮膚壓瘡的影響；根據(jù)體位要求，確定皮損危險位置，合理運用皮膚保護(hù)貼進(jìn)行防護(hù)；密切監(jiān)測皮膚變化，遵醫(yī)囑及時處理皮損；規(guī)范患者轉(zhuǎn)運、肢體擺放行為，避免摩擦、拖拽。此外，以皮膚壓瘡干預(yù)小組干預(yù)形式，提高皮膚護(hù)理的規(guī)范性、專業(yè)性、時效性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1皮膚壓瘡風(fēng)險程度 利用Braden壓瘡評分表與斯卡特觸發(fā)點（STT）評價，Braden評分分值為6～23分，STT評分分值為0～4分，Braden評分越低，STT評分越高，提示患者的皮膚壓瘡風(fēng)險越高[5]。

1.4.2皮膚壓瘡發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組皮膚壓瘡發(fā)生率。

1.4.3皮膚壓瘡嚴(yán)重程度 劃分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：局部瘀血，有紅斑，但受壓情況改善后，紅斑減輕或消失；Ⅱ度：受壓位置明顯紅腫或產(chǎn)生水皰；Ⅲ度：皮膚水腫明顯，伴有疼痛或潰瘍；Ⅳ度：潰瘍顯著，疼痛明顯，累及深層組織[6]。

1.4.4護(hù)理質(zhì)量 以風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、風(fēng)險控制措施完成率、項目交接執(zhí)行率評價。風(fēng)險評估準(zhǔn)確率：風(fēng)險評估準(zhǔn)確率=評估結(jié)果與實際結(jié)果相符例數(shù)/總例數(shù)×100%，數(shù)值越高代表制定的皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)措施越準(zhǔn)確，可產(chǎn)生的防護(hù)作用越強(qiáng)；風(fēng)險控制措施完成率：參照介入治療皮膚壓瘡風(fēng)險控制計劃表評價護(hù)理措施完成情況，數(shù)值越高提示護(hù)理人員干預(yù)措施完成情況越好；項目交接執(zhí)行率：參照介入治療皮膚護(hù)理交接單評價護(hù)理項目交接情況評估，數(shù)值越高代表護(hù)理人員執(zhí)行力、勝任力越強(qiáng)，工作嚴(yán)謹(jǐn)性與細(xì)致性越高，護(hù)理效率與質(zhì)量有保障。

1.4.5整體健康狀況 利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、視覺模擬評分量表（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價患者的情緒狀況、疼痛程度及睡眠質(zhì)量，HADS分值為0～84分、VAS分值為0～10分、PSQI分值為0～21分，評分越高代表患者的情緒越差、痛感越強(qiáng)、睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚壓瘡風(fēng)險程度比較 干預(yù)組護(hù)理后Braden評分高于常規(guī)組，STT評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚壓瘡發(fā)生情況比較 干預(yù)組皮膚壓瘡總發(fā)生率為4.76%（4/84），低于常規(guī)組的19.05%（16/84）（χ2=8.173，P=0.004）。

2.3 兩組皮膚壓瘡嚴(yán)重程度比較 干預(yù)組皮膚壓瘡嚴(yán)重程度低于常規(guī)組（χ2=9.844，P=0.043），見表2。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 干預(yù)組風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、風(fēng)險控制措施完成率、項目交接執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組整體健康狀況比較 干預(yù)組護(hù)理后HADS、VAS、PSQI評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3 討論

介入治療是基于影像診斷技術(shù)、醫(yī)療器械技術(shù)、醫(yī)學(xué)材料技術(shù)等高速發(fā)展與結(jié)合應(yīng)用下形成的一種新興治療手段。目前該療法已經(jīng)成為多數(shù)疾病重要療法，冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病，肺癌、肝癌等腫瘤疾病。介入治療雖然安全水平較高，但在實踐過程中也容易受一定因素影響發(fā)生各種不良事件，皮膚壓瘡則是較為常見的一種。分析原因：①院內(nèi)介入治療患者多為老年患者，身體素質(zhì)較差，皮膚營養(yǎng)狀況并不理想，皮膚壓瘡風(fēng)險較高[8]；②部分介入治療手術(shù)時間較長，需要患者身體局部或全身長時間保持固定狀態(tài)，容易引起局部皮膚受壓，出現(xiàn)皮膚壓瘡癥狀[9]；③部分患者介入治療位置特殊，為將術(shù)野充分暴露，需要適當(dāng)墊高背后，這在一定程度上增加局部皮膚壓力，容易引起背部皮膚損傷[10]；④介入治療患者受麻醉藥物影響，血液流速發(fā)生改變，術(shù)中受壓位置容易出現(xiàn)缺氧或缺血問題，增加皮膚壓瘡發(fā)生率；⑤介入治療以局部麻醉為主，容易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，增加了皮損風(fēng)險。

本研究中，168例研究對象中共見20例皮膚壓瘡，發(fā)生率達(dá)到11.90%，可見介入治療手術(shù)患者皮膚壓瘡防護(hù)需求較高，護(hù)理人員應(yīng)給予重視。干預(yù)組護(hù)理后Braden評分高于常規(guī)組，STT評分低于常規(guī)組（P<0.05），表明皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理有利于降低皮膚壓瘡風(fēng)險。分析原因在于干預(yù)組將皮膚壓瘡列為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評估重要指標(biāo)，可在一定程度上提高護(hù)理人員對患者術(shù)中皮膚壓瘡護(hù)理的重視程度，從而積極、主動探尋皮膚壓瘡風(fēng)險影響因素，給予患者預(yù)見性干預(yù)。毛殷科[11]認(rèn)為，皮膚壓瘡的預(yù)見性干預(yù)是降低壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度的重要舉措，其研究中接受皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理患者僅3.33%發(fā)生壓瘡，且屬于Ⅰ級壓瘡，本研究結(jié)果與之相符。干預(yù)組皮膚壓瘡總發(fā)生率及皮膚壓瘡嚴(yán)重程度均低于常規(guī)組（P<0.05），表明皮膚壓瘡護(hù)理措施的應(yīng)用不僅能降低術(shù)中皮膚壓瘡發(fā)生風(fēng)險，減少皮膚壓瘡發(fā)生率，還能減輕患者的皮損嚴(yán)重程度，提高軀體舒適度。分析原因：為獲取最大程度預(yù)防效果，預(yù)防護(hù)理要求護(hù)理人員能夠運用風(fēng)險評估工具給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理風(fēng)險評估，以便全面、準(zhǔn)確了解患者皮膚壓瘡風(fēng)險情況，并以此為指導(dǎo)，制定與實行個體化、全面化干預(yù)措施，盡可能減少皮膚壓瘡風(fēng)險，降低皮膚壓瘡損害。李蘭等[12]學(xué)者表示，皮膚壓瘡預(yù)防涉及內(nèi)容較多，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)，同時注重團(tuán)隊配合，確保各項措施落實準(zhǔn)確、到位。干預(yù)組風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、風(fēng)險控制措施完成率、項目交接執(zhí)行率均高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理后HADS、 VAS、PSQI評分均低于常規(guī)組（P<0.05），說明此次干預(yù)措施應(yīng)用下，患者皮膚壓瘡護(hù)理質(zhì)量得到提高，皮膚壓瘡防護(hù)措施作用得到有效發(fā)揮。介入治療患者皮膚壓瘡發(fā)生后軀體舒適度下降，易引起疼痛、失眠等問題，而有效的皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理可改善患者的舒適度，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理在介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可在一定程度上降低皮膚壓瘡風(fēng)險，減少皮膚壓瘡發(fā)生率，減輕皮膚壓瘡嚴(yán)重程度，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，有效改善患者的整體健康狀況。

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編輯 扶田