唐晨漪

【摘 要】目的 探究鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的臨床效果。方法 選取2020年6月-2023年2月湖南省人民醫(yī)院收治的80例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予前列地爾治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，比較兩組純音聽(tīng)閾值、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、血清指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽(tīng)閾值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組眩暈消失時(shí)長(zhǎng)、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、耳鳴消失時(shí)長(zhǎng)和耳悶消失時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后ET水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者給予鼓室內(nèi)注射地塞米松治療的效果良好，可有效改善患者的純音聽(tīng)閾值，減輕其臨床癥狀，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；突發(fā)性感音神經(jīng)性聾；純音聽(tīng)閾值

中圖分類號(hào)：R764.43+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0104-04

Effect of Intratympanic Injection of Dexamethasone in the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss

TANG Chen-yi

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of intratympanic injection of dexamethasone in the treatment of sudden sensorineural hearing loss. Methods A total of 80 patients with sudden sensorineural hearing loss admitted to Hunan Provincial Peoples Hospital from June 2020 to February 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with alprostadil， and the experimental group was treated with intratympanic injection of dexamethasone on the basis of the control group. The pure tone average， the recovery time of clinical symptoms， serum index level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The pure tone average of 0.5 kHz， 1.0 kHz and 2.0 kHz in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The duration of vertigo disappearance， hearing recovery， tinnitus disappearance and ear fullness disappearance in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the ET level in the experimental group was lower than that in the control group， and the NO level was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Intratympanic injection of dexamethasone is effective in the treatment of patients with sudden sensorineural hearing loss， which can effectively improve the pure tone average， reduce their clinical symptoms， shorten the recovery time and improve the quality of life. Meanwhile， the incidence of adverse reactions after treatment is small and the safety is high.

【Key words】Dexamethasone； Sudden sensorineural hearing loss； Pure tone average

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾（sudden sensorineural hearing loss）即為突聾，該疾病是耳鼻喉科的常見(jiàn)性疾病，是指患者在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生感音神經(jīng)性的聽(tīng)力異常，多數(shù)患者為單側(cè)發(fā)生聽(tīng)力障礙，臨床癥狀還包含惡心眩暈和耳鳴等，對(duì)患者的心理產(chǎn)生極大壓力和恐慌，影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的誘發(fā)因素較多，如內(nèi)耳中的微循環(huán)發(fā)生障礙，或者患者誘發(fā)免疫性疾病導(dǎo)致，以及患者病毒感染和迷路水腫等均能導(dǎo)致突聾，該疾病病程發(fā)展較快，患者會(huì)在數(shù)分鐘至72 h發(fā)生聽(tīng)力下降等，甚至部分患者晨起后突然聽(tīng)力損失，若不及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致患者由輕度、暫時(shí)性突聾轉(zhuǎn)為永久性耳聾、全聾，嚴(yán)重影響患者的日常生活及精神狀態(tài)[3，4]。因此，患者一旦發(fā)生聽(tīng)力下降等應(yīng)立即就醫(yī)治療，穩(wěn)定病情，在目前治療中糖皮質(zhì)激素屬于常用性藥物，需通過(guò)靜脈注射治療，但是容易誘發(fā)不良反應(yīng)，而鼓室內(nèi)注射地塞米松屬于直接給藥，具有療效直接和副作用小的優(yōu)勢(shì)[5，6]。基于此，本研究結(jié)合2020年6月-2023年2月湖南省人民醫(yī)院收治的80例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者臨床資料，旨在探究鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2023年2月湖南省人民醫(yī)院收治的80例突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡（41.32±2.35）歲；病程2～49 d，平均病程（15.68±3.67）d；耳聾嚴(yán)重程度：輕度耳聾14例，中度耳聾17例，重度耳聾9例；耳聾類型：?jiǎn)蝹?cè)耳聾26例，雙側(cè)耳聾14例。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡21～66歲，平均年齡（41.41±2.29）歲；病程3～51 d，平均病程（15.72±3.48）d；耳聾嚴(yán)重程度：輕度耳聾12例，中度耳聾18例，重度耳聾10例；耳聾類型：?jiǎn)蝹?cè)耳聾27例，雙側(cè)耳聾13例。兩組性別、年齡、病程、耳聾嚴(yán)重程度和耳聾類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為突發(fā)性感音神經(jīng)性聾；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他研究者；藥物過(guò)敏者；患有心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予前列地爾治療：前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：10 μg/瓶）10 mg+0.9%濃度的氯化鈉注射液10 ml，混合靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，對(duì)鼓室皮膚進(jìn)行清潔消毒，應(yīng)用丁卡因進(jìn)行表面麻醉，通過(guò)耳內(nèi)鏡查看并穿刺鼓膜，鼓室內(nèi)注射地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021255，規(guī)格：1 ml∶5 mg）1 ml，注射后患耳需要朝上保持10 min，期間囑患者禁止做吞咽動(dòng)作，1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1純音聽(tīng)閾值 采用純音測(cè)聽(tīng)儀[鹿溪醫(yī)療設(shè)備（廣東）有限公司，粵械注準(zhǔn)20222071445，型號(hào)：Deer Pro]檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)囑患者保持安靜，根據(jù)升五降十的方法進(jìn)行測(cè)量治療前和治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽(tīng)閾值

1.4.2臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間 包括眩暈消失時(shí)長(zhǎng)、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、耳鳴消失時(shí)長(zhǎng)、耳悶消失時(shí)長(zhǎng)。

1.4.3血清指標(biāo)水平 分別于治療前后檢測(cè)患者的血清ET和NO指標(biāo)水平，囑患者檢測(cè)前禁食12 h，采取外周靜脈5 ml，標(biāo)本標(biāo)記，以3000 r/min離心10 min后分離標(biāo)本，應(yīng)用放射免疫法和硝酸還原法進(jìn)行檢測(cè)ET和NO指標(biāo)水平。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音聽(tīng)閾值比較 試驗(yàn)組治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽(tīng)閾值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組眩暈消失時(shí)長(zhǎng)、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、耳鳴消失時(shí)長(zhǎng)、耳悶消失時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組治療后ET水平低于對(duì)照組、NO水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的發(fā)病率逐年上升，若患者不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致永久性耳聾[7，8]。研究顯示[9，10]，內(nèi)耳微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突發(fā)性感音神經(jīng)性聾的主要誘因，耳內(nèi)微循環(huán)不暢會(huì)引發(fā)血管痙攣，從而導(dǎo)致部分組織由缺氧缺血發(fā)生損傷。臨床治療突發(fā)性感音神經(jīng)性聾多采取糖皮質(zhì)激素治療，常用藥物為前列地爾和地塞米松等，前列地爾對(duì)血管平滑肌中磷酸二酯酶起到調(diào)整作用，同時(shí)可以促使環(huán)磷酸腺苷水平提高，擴(kuò)張血管并有效抑制血小板的聚集，對(duì)紅細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)整，從而調(diào)節(jié)血液黏稠度，促進(jìn)耳內(nèi)微循環(huán)[11，12]。鼓室注射地塞米松藥效的濃度是靜脈注射的100倍，因靜脈注射會(huì)被胃腸吸收，雖然藥物濃度較高，但是和鼓室注射相比濃度較低[13，14]；而鼓室注射可保障藥效擴(kuò)散到患病位置，有利于改善病況。地塞米松對(duì)體內(nèi)的皮素合成起到抑制作用，可快速改善耳內(nèi)水腫等，對(duì)患者內(nèi)耳的毛細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)整，改變患者內(nèi)耳的微循環(huán)，從而有效改善臨床癥狀，提高患者康復(fù)速度和質(zhì)量，同時(shí)局部給藥的不良反應(yīng)較少，應(yīng)用安全性更高，有利于患者預(yù)后恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05），表明鼓室內(nèi)注射地塞米松的不良反應(yīng)較小。分析原因在于該藥效直接作用于病灶位置，同時(shí)藥量較小，無(wú)需經(jīng)腸胃吸收代謝，因此相比于靜脈注射大量藥物，不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性更高。試驗(yàn)組治療后0.5 kHz、1.0 kHz及2.0 kHz的純音聽(tīng)閾值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組眩暈消失時(shí)長(zhǎng)、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、耳鳴消失時(shí)長(zhǎng)和耳悶消失時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P<0.05），表明鼓室內(nèi)直接注射地塞米松能夠快速改善突聾患者的臨床癥狀，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。鼓室內(nèi)直接注射藥物起效快，可快速恢復(fù)患者聽(tīng)力水平，改善患者的純音聽(tīng)閾值，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活。NO屬于多種生物活性物質(zhì)，其產(chǎn)生于血管內(nèi)皮細(xì)胞，是機(jī)體多種代謝過(guò)程的重要參與者，NO水平的提高，可以改善血管，同時(shí)對(duì)ET-1的釋放進(jìn)行抑制。而ET為內(nèi)皮素，主要為縮血管物質(zhì)，因此該指標(biāo)水平過(guò)高，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間作用會(huì)誘發(fā)多種疾病，影響心功能，導(dǎo)致血管張力改變。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后ET水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示鼓室內(nèi)注射地塞米松治療能夠有效達(dá)到舒張血管目的，可改善ET和NO水平，維持機(jī)體穩(wěn)定。

綜上所述，針對(duì)突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者給予鼓室內(nèi)注射地塞米松治療的效果良好，可有效改善患者的純音聽(tīng)閾值，減輕其臨床癥狀，有利于縮短恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，安全性較高。

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編輯 扶田