康萍 許夢苗

【摘 要】目的 探討血液指標(biāo)及18F-FDG PET/CT在惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院2020年7月-2023年5月收治的17例惡性黑色素瘤患者的血液指標(biāo)，分析6種血液指標(biāo)在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組之間的差異性及PET/CT檢查結(jié)果，并運(yùn)用Pearson相關(guān)分析SUVmax值與差異性血液指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 轉(zhuǎn)移組LDH水平高于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05）；兩組余白蛋白、球蛋白、CRP、NLR、PLR指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組LDH與SUVmax值呈正相關(guān)（r=0.417，P<0.05）。結(jié)論LDH及18F-FDG PET/CT對診斷惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】惡性黑色素瘤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；正電子發(fā)射斷層成像/計(jì)算機(jī)斷層成像；血液指標(biāo)

中圖分類號：R73-3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0074-03

Value of Blood Indexes and 18F-FDG PET/CT in Lymph Node Metastasis of Malignant Melanoma

KANG Ping1， XU Meng-miao2

（Department of Laboratory1， Department of Nuclear Medicine2， Changzhou No.2 Peoples Hospital， the Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the value of blood index and 18F-FDG PET/CT in lymph node metastasis of malignant melanoma. Methods The blood indexes of 17 patients with malignant melanoma admitted to our hospital from July 2020 to May 2023 were collected. The differences of 6 blood indexes between lymph node metastasis group and non-metastasis group and the results of PET/CT examination were analyzed. Pearson correlation was used to analyze the correlation between SUVmax value and differential blood indexes. Results The level of LDH in the metastasis group was higher than that in the non-metastasis group（P<0.05）， while there was no significant difference in albumin， globulin， CRP， NLR and PLR between the two groups （P>0.05）. There was a positive correlation between LDH and SUVmax in lymph node metastasis group （r=0.417， P<0.05）. Conclusion LDH and 18F-FDG PET/CT have a certain value in the diagnosis of lymph node metastasis of malignant melanoma.

【Key words】Malignant melanoma； Lymph node metastasis； Positron emission tomography/computed tomography； Blood index

惡性黑色素瘤（malignant melanoma）是來源于黑色素細(xì)胞的一種侵襲性極強(qiáng)的惡性腫瘤[1]。近年來，惡性黑色素瘤發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且惡性黑色素瘤惡性程度高，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。既往的研究表明[3]，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對惡性黑色素瘤分期及預(yù)后非常關(guān)鍵，但針對惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)血液指標(biāo)的變化研究仍存在少許不足。正電子發(fā)射斷層成像/計(jì)算機(jī)斷層成像（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）現(xiàn)已成為惡性黑色素瘤患者術(shù)前評估、術(shù)后檢測的最重要的影像學(xué)檢查之一[4]。既往的研究大多基于18F-FDG PET/CT對惡性黑色素瘤的診斷及分期，而18F-FDG PET/CT與血液指標(biāo)的相關(guān)性研究鮮見?；诖?，本研究旨在探究血液指標(biāo)及18F-FDG PET/CT在惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值，并探尋差異性血液指標(biāo)與SUVmax的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院2020年7月-2023年5月收治的17例惡性黑色素瘤患者臨床資料。其中男9例，女8例；年齡38～75歲，平均年齡（43.20±10.80）歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例；發(fā)病部位：頭頸部2例，上肢3例，軀干7例，下肢5例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確診惡性黑色素瘤；②完成淋巴結(jié)活檢，經(jīng)病理明確有無轉(zhuǎn)移；③具有完整的血液指標(biāo)結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)合并其他惡性腫瘤性疾病；②患者年齡>80歲。

1.3 方法 所有患者均在治療前晨起空腹采取靜脈血2 ml，行血常規(guī)及生化檢查。記錄患者乳酸脫氫酶（LDH）、白蛋白、球蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）的結(jié)果。乳酸脫氫酶正常范圍為120～250 U/L，白蛋白正常范圍為40～55 g/L，球蛋白正常范圍為20～40 g/L，CRP正常范圍為0～10 mg/L。另記錄所有患者中性粒細(xì)胞、血小板及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，然后計(jì)算中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板淋巴細(xì)胞比值（PLR）。所有患者行18F-FDG PET/CT檢查，均使用西門子PET/CT檢查儀（Biograph mCT Flow 40）掃描，回旋加速器生產(chǎn)放化純度>90%的18F-FDG。所有患者在檢查前禁食4～6 h，空腹血糖須<11.1 mmol/L，18F-FDG顯像劑經(jīng)靜脈注射，劑量按3.7～5.55 MBq/kg計(jì)算。所有受檢患者先掃描體部圖像，采集范圍均為顱頂至股骨中上段。然后采集頭部圖像，雙上肢平放于身體兩側(cè)。另外加掃雙上肢及雙下肢圖像。上述檢查均先行CT掃描，然后采集PET代謝圖像。經(jīng)過處理（衰減矯正、迭代法重建）后得到最終掃描圖像，發(fā)送到工作站進(jìn)行融合和重建。由一名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在西門子PET/CT后處理工作站中根據(jù)病灶位置勾畫3D感興趣區(qū)（ROI），并由工作站自動(dòng)計(jì)算出最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PET/CT結(jié)果分析 7例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，均可在18F-FDG PET/CT圖像中看到糖代謝異常增高的淋巴結(jié)，SUVmax范圍為4.9～30.0，SUVmax的平均值為（7.58±5.23）。此外，這7例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中有4例伴有實(shí)質(zhì)臟器（肝臟、肺、腎上腺）、骨骼、皮下轉(zhuǎn)移，見圖1。

2.2 血液指標(biāo)分析 惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組LDH表達(dá)高于非轉(zhuǎn)移組（P<0.05）；兩組白蛋白、球蛋白、CRP、NLR、PLR指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 SUV與LDH相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，7例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的SUVmax值與LDH存在正相關(guān)（r=0.417，P<0.05）。

3 討論

惡性黑色素瘤發(fā)病率雖然較低，但惡性程度居所有皮膚惡性腫瘤之首[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，全世界每年估計(jì)有超過近30W新發(fā)惡性黑色素瘤患者，死亡患者高達(dá)6萬多例。惡性黑色素瘤患者初期并沒有明顯的全身癥狀，有不少患者甚至是因“胎記增大”就診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，4.3%的惡性黑色素瘤患者會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，尤其是淋巴結(jié)及血液轉(zhuǎn)移，因此，準(zhǔn)確診斷惡性黑色素瘤患者是否已發(fā)生轉(zhuǎn)移對決定治療方法、評估預(yù)后至關(guān)重要。日常臨床工作中，評判有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往會(huì)選擇使用前哨淋巴結(jié)活檢，但淋巴結(jié)活檢屬于有創(chuàng)操作，且部分惡性黑色素瘤淋巴結(jié)活檢陰性患者在活檢前已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移。此外，依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，厚度≥4 mm的惡性黑色素瘤患者前哨淋巴結(jié)陽性率只有30%～40%。因此，術(shù)前/治療前尋找評估患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)變得尤為重要。

LDH是一種糖酵解過程中的重要酶類，主要分布在動(dòng)物胞質(zhì)液內(nèi)，其中以肺及心臟細(xì)胞內(nèi)含量最高，對細(xì)胞代謝狀態(tài)敏感。本研究顯示，惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中LDH水平高于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P<0.05），在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中血清中LDH高表達(dá)可能是因?yàn)椴≡顚︵徑＝M織浸潤、增殖，并不斷釋放LDH入血。既往王茂[9]的研究結(jié)果同樣證實(shí)，在下肢皮膚惡性黑色素瘤患者普遍存在LDH高表達(dá)情況，且LDH與高分期存在正相關(guān)，與本研究結(jié)果相似。張順等[10]的研究表明，傳統(tǒng)的超聲、CT等影像學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)無癥狀惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移中的敏感性及特異性都較低。而PET/CT是一種將解剖結(jié)構(gòu)及功能代謝相融合的全身顯像，可以識別出高活性的轉(zhuǎn)移病灶，是評估惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一種重要方法。SUVmax反映攝取最高部分腫瘤組織代謝活性，是臨床中使用最廣泛的半定量評價(jià)指標(biāo)。但基于惡性黑色素瘤探討SUVmax與LDH兩者之間的相關(guān)性報(bào)道少見。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，LDH與18F-FDG PET/CT SUVmax值之間存在正相關(guān)性。這可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞生長通過無氧酵解提供能量，進(jìn)而導(dǎo)致LDH升高。而SUV值反映了組織代謝活躍程度，與腫瘤細(xì)胞增殖有相關(guān)性。惡性腫瘤細(xì)胞增殖越強(qiáng)，相應(yīng)細(xì)胞內(nèi)代謝越旺盛，血清LDH越升高，病灶SUVmax值越高，因此LDH與SUVmax值存在正相關(guān)性，SUVmax與LDH存在正相關(guān)在牛奔等[11]關(guān)于淋巴瘤的應(yīng)用研究中也得到驗(yàn)證。

綜上所述，LDH對診斷惡性黑色素瘤患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的意義，且LDH與18F-FDG PET/CT SUVmax值存在正相關(guān)性，為臨床診斷惡性黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供依據(jù)，值得進(jìn)一步探索。

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編輯 張孟麗