高珊 林玉真

【摘要】? 目的? ? 了解某三甲醫(yī)院靜脈藥物配置中心第三方工作人員工作狀態(tài)。方法? ? 按照相同的篩選條件，把廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院符合要求的第三方工作人員納為觀察組（n=12），符合要求的正式員工納為對照組（n=23），分別觀察2組2019年7—12月平均工作量、平均差錯數(shù)，進(jìn)而了解第三方工作人員工作狀態(tài)。結(jié)果? ? 2019年7—12月觀察組的平均工作量為54 848.67±1 514.97，對照組平均工作量為69 648.70±906.72，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2019年7—12月觀察組平均差錯數(shù)為（4.08±0.45）次，對照組平均差錯數(shù)為（1.70±0.18）次，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 某三甲醫(yī)院第三方工作人員的工作狀態(tài)與正式員工存在一定的差距，必須重視提升第三方工作人員的工作效率，提升他們的職業(yè)認(rèn)同感。

【關(guān)鍵詞】? 靜配中心； 第三方工作人員； 工作量； 差錯數(shù)

中圖分類號：R192? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）26-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.036

隨著醫(yī)藥改革的進(jìn)行，藥學(xué)服務(wù)從以保障藥品供應(yīng)為中心向服務(wù)患者為中心轉(zhuǎn)變，藥學(xué)人員從窗口經(jīng)驗(yàn)型向?qū)I(yè)服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1]。藥學(xué)人員工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的同時，醫(yī)院藥學(xué)人員編制有所減少，但是藥學(xué)人員的服務(wù)工作任務(wù)沒有減少， 藥學(xué)人員得不到及時的補(bǔ)充。為了藥學(xué)工作的順利開展，藥學(xué)部采取了以在編員工為主、第三方工作人員為輔的工作模式。藥學(xué)服務(wù)在保障患者合理安全用藥上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，而藥學(xué)服務(wù)工作的完成質(zhì)量主要取決于藥學(xué)工作人員的專業(yè)素質(zhì)。有必要對第三工作方人員與在編工作人員的工作狀態(tài)進(jìn)行對比考察，提高廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院提高第三方工作人員的工作的效率，以便藥學(xué)服務(wù)工作的高質(zhì)量展開。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈藥物配置中心（簡稱“靜配中心”）工作人員，把符合特定篩選條件的第三方工作人員納為觀察組，在編工作人員納為對照組。為了保證數(shù)據(jù)的有效性與準(zhǔn)確性，對比考察2組工作人員的真實(shí)工作狀態(tài)，設(shè)定了嚴(yán)格的篩選條件：2019年7月前入職超過6個月，排除由于工作流程不熟悉對觀察指標(biāo)的影響。2019年7—12月無妊娠，無產(chǎn)假，無病假，未發(fā)生離職；參加工作量統(tǒng)計。符合以上3個條件的觀察組人數(shù)為12人，對照組人數(shù)為23人。

1.2? ? 方法? ? 從靜配管理追溯系統(tǒng)中導(dǎo)出符合篩選條件的廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心工作人員2019年7—12月的工作量、 差錯數(shù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。靜配管理追溯系統(tǒng)設(shè)定了藥品配置流程中每個步驟的工作量因子，工作人員在完成該步驟后既取得相應(yīng)的工作量，并累計在其名下。在工作流程中，發(fā)現(xiàn)上一步驟出現(xiàn)差錯時即可進(jìn)行糾錯，并記錄在靜配管理追溯系統(tǒng)中。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2組工作人員工作狀態(tài)對比，觀察組平均工作量明顯低于對照組，平均差錯數(shù)卻高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? ? 討論

靜配中心承擔(dān)著全院所有科室靜脈用藥的配置，由于靜脈藥物配置涉及多個環(huán)節(jié)，集中配置的藥物量往往比較大[2]。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心的工作流程為處方審核→排藥操作→沖配操作或藥品打包（靜推）→空瓶核對分科→配送。靜配中心工作細(xì)節(jié)繁多，每一步驟都要保證輸液的質(zhì)量和安全[3]，且工作量非常大，需配備大量的工作人員。在醫(yī)藥改革之下，醫(yī)院需要盡力節(jié)約成本，藥學(xué)部成為醫(yī)院需要盡力控制人員成本的科室，以在編人員為主、第三方工作人員為輔成為一種比較經(jīng)濟(jì)可行的工作模式。而第三方工作人員的工作狀態(tài)自然成為此種模式能否高效運(yùn)行的至關(guān)重要因素。工作量與差錯數(shù)是最直接反映工作人員工作狀態(tài)的指標(biāo)，本研究從這兩方面入手，再輔以其他觀察的指標(biāo)，客觀觀察廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心第三方工作人員的工作狀態(tài)，找出影響第三方工作人員工作狀態(tài)的因素，從而提高第三方工作人員的工作效率。

有研究表明， 我國醫(yī)護(hù)人員工作滿意度普遍較低，較低的工作滿意度會影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作倦怠和離職意向[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2016年12月—2019年12月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心共招收第三方工作人員98人次，離職84人次，離職率達(dá)到85%。最長工作時間37個月，最短工作時間0.5個月，平均工作時間11.3個月。高離職率與短工作時間也從側(cè)面反映了第三方工作人員的工作狀態(tài)。而影響第三方工作人員工作狀態(tài)的因素主要有以下幾點(diǎn)。（1）薪資待遇。第三方工作人員工作資質(zhì)要求與在編工作人員基本無異，從事的工作也相同。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心招收的第三方工作人員要求藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，取得藥師資格證書。一般情況下醫(yī)務(wù)人員的薪資待遇主要是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及工作量決定的，這樣有助于提高員工對所從事工作的積極性。但是第三方工作人員的人事關(guān)系不屬于醫(yī)院管轄，薪酬也不是由醫(yī)院直接發(fā)放，而是由第三方服務(wù)公司每個月發(fā)放固定工資，人均薪資大概是在編工作人員薪資的70%，同工但不同酬。這樣的薪資差異易造成第三方工作人員心理的落差，減少對醫(yī)院的認(rèn)同感，進(jìn)而很容易打擊第三方工作人員的工作積極性。這在觀察組的工作量上也得到了驗(yàn)證。（2）福利方面。第三方工作人員與在編工作人員人事檔案關(guān)系不同，所享受的職工福利也不同。在編工作人員可以申請加入醫(yī)院工會，享受工會的基本福利，比如工會每年3 000元以內(nèi)的慰問品、工會活動、生育補(bǔ)貼、住院補(bǔ)貼、職工食堂優(yōu)惠套餐。第三方工作人員由于人事檔案不在醫(yī)院，無法享受這些福利。而這些福利又是跟員工每天的生活息息相關(guān)，就更加劇了第三方工作人員心理上的落差，讓他們更沒有歸屬感。福利在薪酬系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，福利水平的高低不僅關(guān)乎組織績效，更是調(diào)動員工積極性和提高忠誠度的重要保障[5]。（3）職業(yè)生涯。在編工作人員可以參加職業(yè)晉升考試，在職業(yè)生涯中，只要努力工作，積極參加培訓(xùn)，參加職稱考試，提升自己，就有機(jī)會得到晉升。而且醫(yī)院也會對在編人員定期開展相關(guān)教育活動，提高在編人員的參與積極性，努力為在編人員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)機(jī)會、增加學(xué)術(shù)交流機(jī)會，從而讓他們自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力得到提高。因?yàn)榈谌焦ぷ魅藛T人事關(guān)系不屬于醫(yī)院，醫(yī)院無法為他們提供證明，他們無法參加職稱考試，沒有取得相應(yīng)職稱對于他們以后的工作崗位調(diào)動造成重大負(fù)面影響。他們即使取得相應(yīng)的職稱也無法得到聘任，更無法得到外出學(xué)習(xí)機(jī)會與學(xué)術(shù)交流機(jī)會，對于職業(yè)生涯也是種打擊。所以第三方工作人員一般把廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心當(dāng)作一個平臺，積累工作經(jīng)驗(yàn)，一旦其他醫(yī)院有招聘立馬離職，這從他們的離職率、平均工作時間也得到驗(yàn)證。（4）工作強(qiáng)度。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心的工作強(qiáng)度非常大。每天配置的成品輸液約幾千袋。而成品輸液的配制流程又比較煩瑣，包括審核→排藥→消毒核對→配制→空瓶核對，靜配中心工作細(xì)節(jié)繁多[6]，工作量龐大。靜配中心工作特殊，工作時必須穿戴無菌服，進(jìn)入無菌室后再出來非常不方便，對工作人員的工余休息造成不利影響。醫(yī)務(wù)人員的流失率越來越高，而科室人員的離職導(dǎo)致了在職人員的工作量越來越大[7]。新招收的員工必須經(jīng)過1個多月的培訓(xùn)才能正式上崗，頂上離職人員的空缺，而且新員工剛獨(dú)立上崗時，由于熟練度不夠，完成的工作量有限，必須經(jīng)過半年時間才能完全跟上老員工的配藥速度，這段時間的工作強(qiáng)度變相加在老員工身上。（5）職業(yè)危害。靜配中心不僅要面對強(qiáng)大的工作量，還要面對一些特殊的職業(yè)傷害。廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院靜配中心承擔(dān)該院所有的靜脈輸液用藥的配置，其中包含了所有的抗生素與抗腫瘤藥物，而這些藥物一般具有細(xì)胞毒性，可通過吸入、膚接觸對人體造成一定傷害。在配置藥物過程中，注入溶媒、排氣、藥液振蕩搖勻、抽吸藥液等環(huán)節(jié)都可能形成氣溶膠，造成靜配人員職業(yè)暴露[8]，因此配置藥品時必須在生物安全柜里操作，而生物安全柜的風(fēng)機(jī)同樣容易產(chǎn)生噪音傷害。此外在靜配中心，最常見、最直接的傷害為銳器傷害[9]，例如針筒刺傷，玻璃割傷。在這些潛在傷害的影響下，也會打擊第三方工作人員的工作積極性。（6）上班時間。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜配中心工作時間比較特殊，大部分班次都是從凌晨6：00開始，因上班時間過早，醫(yī)院又未提供住宿，故第三方工作人員需要考慮路途時間，常常凌晨4：00就要做好出門準(zhǔn)備，晚上需要很早休息以保持第2天的工作狀態(tài)。而住處離醫(yī)院較遠(yuǎn)的第三方員工上班需要自己開車或者乘坐出租車，交通成本高昂，增加了生活開支，變相減少了第三方工作人員的收入，從而提高了第三方工作人員離職傾向，影響他們?nèi)硇耐度肽橙揍t(yī)院靜配中心的工作。（7）工作壓力。靜脈輸液是我國目前最普遍的給藥方式之一[10]，藥物起效快速，一旦出現(xiàn)差錯，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，確保用藥安全至關(guān)重要[11]。靜脈輸液用藥的配制需要精力非常集中，一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯，比如藥物劑量配置錯誤，則有可能對患者身體造成損害。且如今社會輿論對醫(yī)務(wù)人員的評價偏向于負(fù)面，輕微的差錯會被無限放大，這也給第三方工作人員帶來巨大的責(zé)任壓力，導(dǎo)致他們一旦遇到挫折，就更傾向于離職而不是解決問題。

4? ? 改進(jìn)措施與建議

給第三方工作人員營造良好的人文環(huán)境。舒適的工作環(huán)境有助于減輕工作壓力。由于靜配中心工作時間安排比較特殊，部門應(yīng)該申請獲得醫(yī)院的相關(guān)照顧，增設(shè)休息室，并保持休息室的干凈整潔，播放輕松音樂，讓第三方工作人員可以得到充分的休息，養(yǎng)足精神。醫(yī)院工會應(yīng)給予相應(yīng)的人文關(guān)懷，吸納他們進(jìn)入醫(yī)院工會，享受醫(yī)院工會相應(yīng)的福利待遇，對他們開放職工食堂，解決他們的用餐難、用餐貴問題。部門領(lǐng)導(dǎo)以及在編員工應(yīng)主動提供更多關(guān)心，幫助他們提高專業(yè)技能。在醫(yī)院有相關(guān)招聘考試的時候，鼓勵他們積極備考，請資深老師幫助他們復(fù)習(xí)，講解相關(guān)專業(yè)知識，在同等條件下優(yōu)先錄取，讓第三方工作人員獲得更多的醫(yī)院認(rèn)同感，從而激發(fā)內(nèi)心的工作熱情，全身心投入于靜配中心的工作，熱愛自己從事的醫(yī)療行業(yè)，為人民的健康事業(yè)保駕護(hù)航，為科室的建設(shè)添磚加瓦，增強(qiáng)職業(yè)自豪感。

強(qiáng)化人性化管理制度。靜配中心應(yīng)該根據(jù)患者的輸液量和科學(xué)的用藥原則，制定合理的批次管理，在不影響患者用藥的前提下，把患者的全部靜脈輸液用藥進(jìn)行分批次管理，根據(jù)時辰藥理學(xué)，序貫療法，分批次配置患者的靜脈輸液用藥，合理分配工作量，減輕工作強(qiáng)度。采用靈活的輪班制，需要結(jié)合靜配中心人員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理排班，考慮“新舊結(jié)合”的制度，才能更有效地降低工作強(qiáng)度，減輕第三方工作人員的工作壓力，提高工作效率。在薪資管理上，應(yīng)該把已經(jīng)列入預(yù)算的薪資總額全部發(fā)放下來，在有第三方工作人員離職時，空余出來的薪資預(yù)算平分給剩余的第三方工作人員，使變相增加的工作量得到應(yīng)有的補(bǔ)償，從而提高他們的薪資水平，減少第三方工作人員的流失。

加強(qiáng)心理護(hù)理管理。由于該醫(yī)院是一家綜合三甲醫(yī)院，編制床位數(shù)2 000多張，診治的患者數(shù)量多，導(dǎo)致靜配中心的工作任務(wù)相對繁重，工作人員壓力增大。所以，開展心理護(hù)理管理對在編人員以及第三方工作人員來說非常重要。醫(yī)院可以安排組織專門的心理護(hù)理管理隊伍，定期對在編員工與第三方工作人員的心理情況進(jìn)行評估，對他們心理出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行有效的疏導(dǎo)緩解，為在編員工和第三方工作人員工作以及生活方面提供適當(dāng)幫助，及時解決工作中出現(xiàn)的問題，減輕其心理壓力。幫助第三方工作人員樹立正確的醫(yī)務(wù)人員價值觀。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)自豪感，并準(zhǔn)確進(jìn)行個人定位，保持積極的工作狀態(tài)，學(xué)會轉(zhuǎn)移工作壓力，通過釋放和緩解工作壓力來提升工作質(zhì)量[12]。相信在一系列的努力下，第三方工作人員能感受到自己在靜配中心的重要性，獲得科室的認(rèn)同，在他們的職業(yè)生涯中添上精彩的一筆。

5? ? 小結(jié)

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)第三方工作人員在工作量、差錯數(shù)、離職率、工作時間等方面都與在編工作人員存在一定的差距，應(yīng)該重視這個問題，采取有效措施來提升他們的工作效率。給第三方工作人員提供切合實(shí)際的幫助，給他們更多的關(guān)心，提高他們的職業(yè)認(rèn)同感。在業(yè)務(wù)方面，給他們提供更多培訓(xùn)機(jī)會，努力提升他們的專業(yè)技能，從而也提高其個人的競爭力，讓他們明白在靜配中心這個平臺努力付出就能獲得同行業(yè)的高度認(rèn)可和更廣闊的職業(yè)前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳楠，徐玲，方圓，等.醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新服務(wù)探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（增刊1）：42-45.

[2] 何秀云，楊麗玲，黃衛(wèi)娟，等.靜脈藥物配置中心的運(yùn)行效果探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（6）：825-826，827.

[3] 邱杏桃，方水涼.某三甲醫(yī)院靜配中心出門差錯分析與防范措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（3）：15-18.

[4] 宋韋劍，焦明麗，劉穎，等.G省公立醫(yī)院員工薪酬滿意度分析[J].中國醫(yī)院，2021，25（10）：31-34.

[5] 方俊.鏈?zhǔn)搅鞒淘贗CU患者自備藥品管理中的應(yīng)用效果[J].海峽藥學(xué)，2020，32（10）：230-232.

[6] 鄭玉蘭，史道華，周錦，等.婦幼專科醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐與成效[J].中國藥房，2015，26（1）：90-92.

[7] 許春雁，趙洋，梁楓.新疆地區(qū)高級職稱醫(yī)務(wù)人員離職意愿現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（1）：74-77.

[8] 葉珠賽，吳春華，石崇愛.我院靜脈藥物配置中心細(xì)胞毒藥物配置的安全性探討[J].海峽藥學(xué)，2020，32（9）：186-188.

[9] 黃水湖，方水涼.靜配中心配置人員發(fā)生銳器傷害原因分析及防范措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（13）：9-12.

[10] 陳娟，佘晨歡，周曄等.中藥注射液成品輸液溶媒選擇穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（1）：175-177.

[11] 黃曉婷.靜脈用藥調(diào)配中心降低差錯事故的探討與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（25）：6-7.

[12] 路李.醫(yī)務(wù)人員工作壓力現(xiàn)狀的調(diào)查及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（21）：184-185.（收稿日期：2023-06-26）