張 勇，魯 曉，李 昕，丁博淵，邱 邐，羅 燕

（四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，四川成都 610041）

超聲是醫(yī)學(xué)影像的重要組成之一，具備無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、快速、方便等特點(diǎn)，是目前臨床醫(yī)學(xué)尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療中應(yīng)用最廣泛和最基本的影像學(xué)手段。世界衛(wèi)生組織的有效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查量在醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查總量中占到三分之一以上[1]。醫(yī)院的績效分配在人力資源合理利用及人員積極性激勵(lì)中起到重要作用[2-4]。醫(yī)院的績效分配采用崗位分類、系數(shù)調(diào)配等制度，具體到科室內(nèi)部的績效分配，多數(shù)醫(yī)院采用科主任負(fù)責(zé)下的二次分配方式[5-6]。科主任根據(jù)科室內(nèi)部崗位分類、職稱等級、工作量完成情況等進(jìn)行分配，其中崗位分類和職稱等級相對固定，工作量完成情況變化較大。超聲科工作量的評定也有相關(guān)研究，目前多數(shù)醫(yī)院以檢查部位作為工作量依據(jù)[7-10]。目前的超聲檢查得到了全方位的應(yīng)用，涉及的醫(yī)囑、檢查類型眾多，超聲系統(tǒng)中只能列出一段時(shí)間內(nèi)某醫(yī)師完成的檢查列表，不能計(jì)算上班個(gè)數(shù)，對醫(yī)囑工作量的計(jì)算也難以適應(yīng)不同檢查類型的差異性計(jì)算，不能滿足科室實(shí)際需求[11-13]。目前大多采取各自人工統(tǒng)計(jì)工作量再上報(bào)管理員的方式，一套能自動(dòng)完成工作量、上班個(gè)數(shù)、超量數(shù)計(jì)算的靈活統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)將會(huì)極大提升工作量統(tǒng)計(jì)的工作效率。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 需求分析

超聲信息系統(tǒng)（Ultrasound Information System，UIS）集合了患者超聲檢查所有相關(guān)信息，包括檢查號(hào)、住院號(hào)、姓名、檢查時(shí)間、檢查類型、檢查醫(yī)師、醫(yī)囑等。超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)需要能直接獲取到UIS 系統(tǒng)的檢查列表并直接輸出各類超聲檢查工作量統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。詳細(xì)的需求如下：

1）能夠?qū)︶t(yī)囑進(jìn)行工作量計(jì)算，超聲檢查的醫(yī)囑分類眾多、組合形式多樣，需要能對單條醫(yī)囑及組合醫(yī)囑的工作量自動(dòng)計(jì)算；

2）自動(dòng)對每位檢查醫(yī)師所完成的檢查醫(yī)囑進(jìn)行分類，主要分類包括體檢超聲、腹部、淺表、血管、造影、穿刺、床旁、術(shù)中等；

3）超聲科工作量統(tǒng)計(jì)通常以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，系統(tǒng)需自動(dòng)對每位檢查醫(yī)師一個(gè)月內(nèi)每一天、某幾個(gè)時(shí)間段的工作量進(jìn)行細(xì)分統(tǒng)計(jì)；

4）自動(dòng)完成上班個(gè)數(shù)的計(jì)算以及工作量超量數(shù)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)；

5）自動(dòng)完成對不計(jì)算工作量的檢查類型的剔除等其他功能；

6）完成特殊檢查類型的單獨(dú)工作量計(jì)算。

1.2 系統(tǒng)構(gòu)架

超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)框架如圖1 所示，患者的超聲醫(yī)囑信息存于HIS 中，超聲檢查時(shí)，UIS 從HIS中獲取患者的基本信息并最終生成超聲檢查原始數(shù)據(jù)總表，其中包含了患者姓名、檢查時(shí)間、醫(yī)囑信息等。超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)完成對原始數(shù)據(jù)總表中的單條醫(yī)囑的工作量計(jì)算、醫(yī)囑分類、每日分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)、上班個(gè)數(shù)計(jì)算、特殊檢查類型單獨(dú)計(jì)算等，最后生成超聲科月統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)表，并作為科室績效考評依據(jù)。

圖1 系統(tǒng)框架

1.3 關(guān)鍵技術(shù)

超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)安裝于管理員電腦中，其設(shè)計(jì)基于客戶機(jī)與服務(wù)器(Client-Server,C/S)架構(gòu)，充分發(fā)揮客戶端電腦的處理能力，把數(shù)據(jù)處理好后再提交給服務(wù)器，減輕科室服務(wù)器運(yùn)行數(shù)據(jù)負(fù)荷。C/S 結(jié)構(gòu)采取點(diǎn)對點(diǎn)的機(jī)構(gòu)模式，數(shù)據(jù)安全性高、數(shù)據(jù)處理速度快。系統(tǒng)的用戶界面采用Visual C#窗體應(yīng)用程序技術(shù)，接收用戶數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)有效性校驗(yàn)等，向后臺(tái)數(shù)據(jù)庫發(fā)請求，接收返回結(jié)果并處理，最后可視化顯示，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫采用Microsoft 開發(fā)的SQL Server 完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與管理[14-17]。

2 系統(tǒng)功能模塊

2.1 月統(tǒng)計(jì)表模板管理模塊

超聲科工作量統(tǒng)計(jì)以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并能列出當(dāng)月中每天分時(shí)間段的工作量情況，所以月統(tǒng)計(jì)表模板中以醫(yī)囑分類為行，以日期為列，每天分為“上午”、“下午”、“晚上”3 個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.2 醫(yī)囑分類管理模塊

超聲科工作量統(tǒng)計(jì)結(jié)果總表中需要列出不同醫(yī)囑分類的工作量情況，故需對每條醫(yī)囑進(jìn)行分類。在本系統(tǒng)中主要按以下方法進(jìn)行分類。

2.3 工作量計(jì)算模塊

1）單列醫(yī)囑工作量計(jì)算：超聲科的工作量以醫(yī)囑作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)囑的檢查復(fù)雜程度、檢查時(shí)間、難易程度都存在差異，需要對科室所有醫(yī)囑進(jìn)行工作量標(biāo)準(zhǔn)化。超聲醫(yī)生的工作量基于（Resource-Based Relative Value Scale，RBRVS）體系，以“腹部普通彩超”為基準(zhǔn)，其工作量設(shè)置為1[18-20]。其余醫(yī)囑的勞動(dòng)量由科室討論統(tǒng)一決定。如判斷“下肢靜脈彩超”的勞動(dòng)量是“腹部普通彩超”的2倍，則該醫(yī)囑的工作量設(shè)置為2；判斷“超聲學(xué)造影”和“超聲引導(dǎo)下穿刺”的勞動(dòng)量及難易程度相當(dāng)，是“腹部普通彩超”的6 倍，則超聲造影和穿刺的工作量設(shè)置為6。綜合來看，體檢超聲的檢查比門診住院患者檢查的難度更低、時(shí)間更短，所以設(shè)置體檢超聲“腹部普通彩超”的工作量為0.8。超聲科門診/住院超聲檢查和體檢超聲檢查的常用單列醫(yī)囑工作量如表2、表3所示。

表1 醫(yī)囑分類方法

表2 門診/住院超聲檢查單列醫(yī)囑工作量

表3 體檢超聲檢查單列醫(yī)囑工作量

2）組合醫(yī)囑工作量計(jì)算：超聲科的醫(yī)囑除了上述的單列醫(yī)囑，還有部分組合醫(yī)囑。有的組合醫(yī)囑的工作量是單列醫(yī)囑工作量的累加，但少部分組合醫(yī)囑不需要累加，如由“腹部普通彩超”、“婦科普通彩超”、“女性泌尿系彩超”組成的組合醫(yī)囑的工作量也為1，而不是3。

3）特殊檢查類型工作量計(jì)算：依據(jù)超聲科的特殊情況，還存在特殊檢查類型工作量計(jì)算，如床旁超聲，主要針對不能下床的住院患者，此類患者通常都需要查上下肢動(dòng)靜脈及其他超聲檢查，超聲醫(yī)生需要攜帶便攜式超聲機(jī)到醫(yī)院各個(gè)住院大樓進(jìn)行超聲檢查，工作強(qiáng)度大，所以床旁超聲檢查的工作量不按醫(yī)囑進(jìn)行計(jì)算，而按人數(shù)進(jìn)行計(jì)算，一人次的工作量為8。工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)需要完成對所有醫(yī)囑的工作量和特殊檢查類型的工作量自動(dòng)計(jì)算。

2.4 其他功能模塊

1）特殊檢查類型刪除：超聲科檢查類型眾多，除了常規(guī)的門診/住院超聲檢查、體檢超聲檢查，還有急診超聲檢查、術(shù)中超聲檢查等。這類超聲檢查工作強(qiáng)度大，其醫(yī)師的工作量均按基本工作量計(jì)算。在UIS 的超聲檢查原始數(shù)據(jù)總表中包含這些類型的檢查，工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)需對該類檢查類型識(shí)別并刪除。

2）上班個(gè)數(shù)自動(dòng)計(jì)算：工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)要求自動(dòng)計(jì)算工作量超量數(shù)。超量數(shù)=工作總量-上班個(gè)數(shù)*每個(gè)班的基本工作量。超聲科以每半天算一個(gè)班，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)曾開展過調(diào)研，結(jié)果顯示半數(shù)以上的超聲醫(yī)師每半天的檢查人次為30～40 人，依據(jù)華西醫(yī)院超聲科的實(shí)際情況，設(shè)定每個(gè)班(半天)的基本工作量為40，其數(shù)值可通過系統(tǒng)界面進(jìn)行設(shè)置。所以要得到超量數(shù)，需計(jì)算每位醫(yī)師該月的上班個(gè)數(shù)。

3 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)

超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)采用Visual Studio 的窗體應(yīng)用程序進(jìn)行用戶界面設(shè)計(jì)，后臺(tái)采用微軟公司開發(fā)的SQL Server 數(shù)據(jù)庫，編程語言為C#，C#通過System.Data.SqlClient 命名空間下的SqlConnection 類連接數(shù)據(jù)庫，通過調(diào)用SqlConnection 對象的Open 方法打開數(shù)據(jù)庫。

月統(tǒng)計(jì)表模板如圖2 所示。醫(yī)囑分類作為首列，以日期為列，每日中列出上午、下午、晚上3 個(gè)時(shí)間段，最后列為各行的總計(jì)。C#提供的DateTime 類用于表示時(shí)間，系統(tǒng)對數(shù)據(jù)庫中的檢查時(shí)間字段進(jìn)行轉(zhuǎn)換可獲得檢查的日期以及相應(yīng)的時(shí)間段，進(jìn)而獲得當(dāng)前醫(yī)囑工作量應(yīng)屬于統(tǒng)計(jì)表模板的哪一列。

圖2 月統(tǒng)計(jì)表模板

超聲檢查醫(yī)囑工作量采用累加的方式計(jì)算，制作單列醫(yī)囑工作量表，系統(tǒng)把數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)囑字段轉(zhuǎn)換為字符串，在單列醫(yī)囑工作量表中去查詢是否存在該單列醫(yī)囑，如果存在則該醫(yī)囑的工作量累加上單列醫(yī)囑的工作量。考慮到腹部超聲檢查、泌尿超聲檢查和婦科超聲檢查醫(yī)囑工作量統(tǒng)算為1 的情況，在單列醫(yī)囑工作量表中，把其工作量設(shè)置為0.1，待醫(yī)囑工作量累加完成后再做向上取整，從而獲得醫(yī)囑的累加工作量。

超聲科以半天為一個(gè)班，如圖2 所示，每天分為上午、下午、晚上3 個(gè)班次。上班個(gè)數(shù)計(jì)算前，先對月統(tǒng)計(jì)表模板的每列數(shù)據(jù)進(jìn)行累加求和，把每個(gè)班次的總工作量寫入最后的“合計(jì)”行。系統(tǒng)界面中設(shè)置有上班個(gè)數(shù)計(jì)算的工作量下限。統(tǒng)計(jì)“合計(jì)”行中大于工作量下限的累計(jì)數(shù)即為本月的上班個(gè)數(shù)。

3.2 系統(tǒng)工作流程

系統(tǒng)工作流程如圖3 所示。

圖3 系統(tǒng)應(yīng)用流程圖

系統(tǒng)工作步驟如下：

1）原始數(shù)據(jù)獲?。涸紨?shù)據(jù)包括門診/住院檢查數(shù)據(jù)總表、體檢檢查數(shù)據(jù)總表，工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)依據(jù)用戶選擇的年份和月份，查詢SQL Server 數(shù)據(jù)庫，獲得包含患者姓名、住院號(hào)、檢查號(hào)、檢查時(shí)間、醫(yī)囑等信息的原始數(shù)據(jù)；

2）數(shù)據(jù)模板獲?。簲?shù)據(jù)模板包括月統(tǒng)計(jì)模板表、醫(yī)囑分類表、單列醫(yī)囑工作量表、人員名單表、工作量系數(shù)表、不計(jì)工作量的檢查類型表；

3）人員名單中各醫(yī)生的檢查列表提?。韩@取到原始數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)模板表后，按人員名單表順序，依次提取出各醫(yī)生的檢查列表存入臨時(shí)表待處理；

4）刪除不計(jì)工作量的檢查類型：依據(jù)不計(jì)工作量表中的檢查類型，查詢臨時(shí)表中是否包含這些檢查類型，有則刪除，查詢完成后，臨時(shí)表中剩余的項(xiàng)目均需進(jìn)行工作量計(jì)算[21-22]；

5）醫(yī)囑分類：依據(jù)醫(yī)囑分類表，對臨時(shí)表中每條醫(yī)囑進(jìn)行匹配分類，從而獲得該工作量應(yīng)存于月統(tǒng)計(jì)表中的行數(shù)；

6）醫(yī)囑工作量計(jì)算：依據(jù)超聲科的工作量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、組合醫(yī)囑工作量的計(jì)算方法制作單列醫(yī)囑工作量表，把患者的醫(yī)囑與單列醫(yī)囑工作量表進(jìn)行匹配，結(jié)合工作量計(jì)算方法從而獲得患者醫(yī)囑的工作量，對于特殊檢查類型進(jìn)行工作量單獨(dú)計(jì)算；

7）上班日期時(shí)間段計(jì)算：臨時(shí)表的檢查時(shí)間字段中包含檢查日、檢查時(shí)分秒信息，通過時(shí)分秒信息可知該醫(yī)囑的工作量應(yīng)屬于上午/下午/晚上哪個(gè)時(shí)間段，從而獲得該工作量應(yīng)存于月統(tǒng)計(jì)表中的列數(shù)；

8）上班個(gè)數(shù)計(jì)算：完成某位醫(yī)師該月的所有超聲檢查工作量計(jì)算后，把每天每個(gè)時(shí)間段的工作量進(jìn)行累積計(jì)算，如果總和大于系統(tǒng)界面設(shè)置的工作量下限，則計(jì)一個(gè)班，從而獲得本月該醫(yī)師的上班個(gè)數(shù)；

9）生成工作量統(tǒng)計(jì)總表：完成所有醫(yī)師的工作量統(tǒng)計(jì)后，依據(jù)人員名單，羅列出各位醫(yī)師完成各類醫(yī)囑的工作量情況、總工作量、上班個(gè)數(shù)、超量數(shù)，生成超聲科工作量統(tǒng)計(jì)總表，如圖4 所示[23-24]；

圖4 工作量統(tǒng)計(jì)總表

10）結(jié)果分類展示：對統(tǒng)計(jì)結(jié)果可進(jìn)行分類展示，如圖5 所示為超量數(shù)排行榜，同樣也可以選擇顯示各醫(yī)囑分類的工作量排行榜，如圖6 所示為超聲檢查整體工作量分布，同樣也可以選擇顯示某個(gè)醫(yī)師的超聲檢查工作量分布等。

圖5 超量數(shù)排行榜

圖6 超聲檢查整體分布

3.3 系統(tǒng)應(yīng)用效果

超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)建立一年來，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定有效。超聲科目前約150 人，原采用醫(yī)生各自每日手動(dòng)分類統(tǒng)計(jì)自己工作量并上報(bào)的方式，每日用時(shí)約3 min，科室每月總用時(shí)約225 h（3*30*150 min）。工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)建立后，只需管理員進(jìn)行系統(tǒng)操作后直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，總共用時(shí)約5 min，效率提升2 700倍。同時(shí)，也避免了同事之間工作量統(tǒng)計(jì)方式不一致導(dǎo)致的分歧。

4 結(jié)束語

綜上所述，該文基于C/S 架構(gòu)、Visual C#窗體應(yīng)用程序技術(shù)、SQL Server 數(shù)據(jù)庫技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)的超聲科工作量統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)能自動(dòng)生成月統(tǒng)計(jì)工作量總表，包含每位醫(yī)師的各類超聲檢查的工作量情況、上班個(gè)數(shù)、超量數(shù)等信息，統(tǒng)計(jì)工作量用時(shí)從225 h 降到5 min，效率提升2 700 倍，證明了該系統(tǒng)的有效性。同時(shí)，系統(tǒng)中月統(tǒng)計(jì)模板、醫(yī)囑分類表、單列醫(yī)囑工作量表的設(shè)計(jì)具有靈活性，可適應(yīng)不同工作量計(jì)算方法的需求，工作量統(tǒng)計(jì)結(jié)果可直接分類顯示到系統(tǒng)界面，是一個(gè)靈活、科學(xué)、可視化的系統(tǒng)。