雷英

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比分析剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用連續(xù)縫合與鎖邊縫合子宮切口的臨床效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年6月在資溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的135例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按子宮切口縫合方式劃分為2組，其中67例產(chǎn)婦應(yīng)用鎖邊縫合方式為對(duì)照組，另68例產(chǎn)婦應(yīng)用連續(xù)縫合方式為試驗(yàn)組，分析對(duì)比2組產(chǎn)婦圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、隨訪瘢痕憩室相關(guān)情況、術(shù)后不良事件發(fā)生情況和子宮切口愈合情況。結(jié)果? ? 2組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組瘢痕殘余肌層厚度、總肌層厚度均比對(duì)照組厚，瘢痕憩室容積較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月試驗(yàn)組子宮切口愈合優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用連續(xù)縫合方式縫合子宮切口相比鎖邊縫合方式效果更好，有助于改善產(chǎn)婦瘢痕憩室相關(guān)情況，減少術(shù)后不良事件發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐及推廣。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)； 子宮切口； 連續(xù)縫合； 鎖邊縫合； 瘢痕憩室； 不良事件

中圖分類號(hào)：R713.4+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.018

隨著我國三孩政策的出臺(tái)，近年來高齡產(chǎn)婦越來越多，使得剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的一種助分娩手術(shù)，相對(duì)于經(jīng)陰道分娩，行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦血栓形成率、再次妊娠子宮破裂率均較高，并且產(chǎn)后恢復(fù)較慢，存在子宮愈合不良情況，影響二次妊娠分娩[1]。國外有報(bào)道研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)中選擇何種子宮切口縫合方式對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)尤為關(guān)鍵，可影響到產(chǎn)婦的出血情況、產(chǎn)后瘢痕憩室發(fā)生情況等[2]。連續(xù)縫合、鎖邊縫合是婦產(chǎn)科常用的2種縫合方式，均有一定的止血效果，前者具有減少子宮蛻膜嵌入的作用，后者操作過程較簡單，兩者在剖宮產(chǎn)術(shù)中有著各自的優(yōu)勢[3]。但目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)具體選用何種方式縫合子宮切口并未有明確標(biāo)準(zhǔn)，仍存在一定爭議。鑒于此，本研究就剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用連續(xù)縫合與鎖邊縫合子宮切口的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年1月—2021年6月期間資溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接收的135例行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)子宮切口縫合方式分為2組。對(duì)照組67例，年齡21～43歲，平均年齡（33.25±2.09）歲；孕周35～41周，平均（37.69±1.53）周；體質(zhì)量43～88 kg，平均（65.68±3.25）kg。試驗(yàn)組68例，年齡21～44歲，平均年齡（33.52±2.07）歲；孕周36～42周，平均（38.85±1.08）周；體質(zhì)量44～86 kg，平均（65.54±3.33）kg。2組產(chǎn)婦各項(xiàng)一般資料（包括年齡、孕周和體質(zhì)量）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比價(jià)值。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且產(chǎn)婦及其家屬均知曉同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備剖宮產(chǎn)的條件且符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；（3）單胎妊娠；（4）妊娠前月經(jīng)正常且規(guī)律；（5）臨床資料真實(shí)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期合并糖尿病 、高血壓者；（2）有腫瘤疾病者；（3）近2年內(nèi)有重大子宮手術(shù)史者；（4）合并產(chǎn)前感染者；（5）伴認(rèn)知障礙或精神疾病者；（6）凝血功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? 2組產(chǎn)婦均予以椎管內(nèi)聯(lián)合阻滯麻醉，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，待胎兒娩出后，仔細(xì)清理附屬物及宮腔，對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組予以鎖邊縫合方式，采用0號(hào)可吸收線（美國強(qiáng)生公司）選擇在子宮切口左側(cè)約0.5 cm處進(jìn)針，完全穿透子宮全肌層后進(jìn)行打結(jié)，距離切口頂端1 cm、切口下緣0.5 cm處進(jìn)針和穿透切口下緣內(nèi)膜出針。選擇切口所對(duì)應(yīng)的上緣內(nèi)膜部位進(jìn)針，將縫線套過出針處縫針向下壓形成鎖扣。重復(fù)上述縫針手法直到完全縫合切口即可。試驗(yàn)組予以連續(xù)縫合方式，選擇由美國強(qiáng)生公司提供的1號(hào)可吸收線先對(duì)子宮切口肌層全層進(jìn)行橫向連續(xù)縫合，針間距保持1.5 cm，距離子宮內(nèi)膜切緣1.0 cm處；第1層，間斷且全層對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，針與切緣間距保持0.5 cm；第2層，于產(chǎn)婦子宮切口左側(cè)第1針與第2針之間，垂直于切緣，進(jìn)針選擇在切口下緣距切緣0.5 cm處，出針選擇在切緣0.1 cm處，再從切口上緣距切緣0.1 cm處進(jìn)針和距切緣0.5 cm處出針，打結(jié)，縫線拉緊，關(guān)閉膀胱返折腹膜，再次重復(fù)第2、第3針間的操作，直到連續(xù)縫合切口第2層即可。

2組產(chǎn)婦術(shù)后均予以常規(guī)抗感染、止血及營養(yǎng)支持等干預(yù)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月回院復(fù)診。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。記錄產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）瘢痕憩室相關(guān)情況。隨訪產(chǎn)婦術(shù)后3個(gè)月的瘢痕憩室表現(xiàn)，記錄瘢痕憩室發(fā)生情況，用宮腔鏡（珠海市司邁科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)SM-10）檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡下顯示子宮峽部前部切口瘢痕處有明顯的憩室結(jié)構(gòu)，內(nèi)有暗褐色黏液，伴少許的內(nèi)膜組織生長。同時(shí)采用陰道三維彩色超聲檢查儀（飛利浦超聲股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)EPIQ5）檢查，根據(jù)超聲圖像計(jì)算瘢痕憩室殘余肌層厚度、總肌層厚度和容積。（3）術(shù)后不良事件。記錄產(chǎn)婦術(shù)后1個(gè)月的產(chǎn)后出血、子宮血腫、切口感染等不良事件發(fā)生情況。（4）子宮切口愈合情況。隨訪并記錄產(chǎn)婦術(shù)后1個(gè)月子宮切口愈合情況，子宮切口處瘢痕與子宮肌層幾乎保持一致判定為優(yōu)，子宮切口處相比正常子宮肌層連續(xù)性不足或瘢痕堅(jiān)硬判定為良，子宮不完全破裂但僅存在子宮漿肌層判定為差。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)? ? 2組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間明顯更長，手術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 瘢痕憩室相關(guān)情況? ? 術(shù)后3個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組發(fā)生瘢痕憩室4例，發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組發(fā)生瘢痕憩室12例，發(fā)生率為17.91%，試驗(yàn)組較對(duì)照組瘢痕憩室發(fā)生率明顯更低（χ2=4.673，P<0.05）。試驗(yàn)組較對(duì)照組瘢痕憩室殘余肌層厚度、總肌層厚度明顯更厚，瘢痕憩室容積明顯更?。≒<0.05），見表2。

2.3? ?術(shù)后不良事件發(fā)生情況? ? 試驗(yàn)組較對(duì)照組術(shù)后不良事件總發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 子宮切口愈合情況? ? 試驗(yàn)組較對(duì)照組子宮切口愈合優(yōu)良率明顯更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科中常見的一種助分娩方式，當(dāng)前已成為解決難產(chǎn)或某些產(chǎn)科合并癥的重要手段，過去相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)我國剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢[5]。剖宮產(chǎn)后二次妊娠容易引起子宮破裂，為避免此類情況發(fā)生，臨床通常會(huì)在剖宮產(chǎn)術(shù)中選擇適宜的子宮切口縫合方式。近年來，臨床也逐漸關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口縫合方式的使用情況?，F(xiàn)階段，在剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合子宮切口的方式包括連續(xù)縫合、鎖邊縫合，兩者區(qū)別在于雙層與單層縫合，由于縫合方式的不同，兩者在剖宮產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用效果存在一定差異[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05），而在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間上2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示連續(xù)縫合與鎖邊縫合在子宮切口縫合時(shí)，對(duì)于手術(shù)切口止血效果基本一致，而連續(xù)縫合相對(duì)于鎖邊縫合子宮切口盡管手術(shù)時(shí)間更長，但產(chǎn)婦術(shù)后子宮解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)更快。這主要是因?yàn)檫B續(xù)縫合采用的是雙層縫合，其方式較為復(fù)雜，手術(shù)縫合線套扎時(shí)需要調(diào)整縫線張力，增加了手術(shù)時(shí)間，而鎖邊縫合不用雙層包埋縫合，節(jié)省了操作時(shí)間[7]。但連續(xù)縫合根據(jù)子宮血供特點(diǎn)進(jìn)行雙層縫合，不僅縫合了子宮切口全肌層，還對(duì)漿肌層進(jìn)行加固連續(xù)縫合，能夠在一定程度上減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及惡露排出量。有學(xué)者提出，在行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，由于產(chǎn)婦原解剖層次發(fā)生變化，其瘢痕組織向?qū)m腔突出，在進(jìn)行單層鎖邊縫合時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)翻，存在發(fā)生瘢痕憩室的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。本研究通過隨訪產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕憩室相關(guān)情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組瘢痕憩室發(fā)生率僅為5.88%，遠(yuǎn)比對(duì)照組的17.91%低，并且瘢痕憩室殘余肌層厚度、總肌層厚度均較對(duì)照組厚，瘢痕憩室容積較對(duì)照組?。≒<0.05），這與翟鳳姣[10]研究結(jié)果相符。由此可見，相比鎖邊縫合，連續(xù)縫合更能夠避免瘢痕憩室的發(fā)生。究其原因，鎖邊縫合切口存在對(duì)合不齊情況，子宮切口容易產(chǎn)生皺褶，影響愈合，并且裸露的創(chuàng)面組織粗糙面更大，增加了瘢痕憩室發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而連續(xù)縫合則將產(chǎn)婦子宮蛻膜和肌層進(jìn)行對(duì)位縫合，術(shù)后瘢痕平整，可以避免單層鎖邊縫合中的弊端，盡量使子宮下段恢復(fù)至原有狀態(tài)。此外，連續(xù)縫合較嚴(yán)密，更利于瘢痕愈合，并且無需進(jìn)行鎖邊縫合，能夠減少瘢痕的壓力和強(qiáng)度，減輕子宮切口周圍血管所受的壓迫，從而避免子宮瘢痕憩室的形成。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組術(shù)后不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，子宮切口愈合優(yōu)良率比對(duì)照組高（P<0.05）。由此可見，連續(xù)縫合比起鎖邊縫合更能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、切口感染及盆腹腔粘連等不良事件，并且更有助于子宮切口愈合。究其原因，鎖邊縫合方式的線頭與針眼外露，子宮肌層表面血管網(wǎng)與縫合面垂直，容易對(duì)術(shù)后子宮血液循環(huán)造成影響，不利于子宮切口愈合；而在連續(xù)縫合時(shí)切口端對(duì)合更準(zhǔn)確，縫合線松緊程度適宜，對(duì)血運(yùn)的影響較小，能夠有效避免切口積液、積血，消除不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的因素，以減少切口愈合不良、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生[11-12]。同時(shí)，連續(xù)縫合方式的切口更整齊，可避免組織缺血壞死，在縫合過程中將膀胱返折腹膜關(guān)閉，可減少膀胱筋膜損傷，避免子宮下段及膀胱出現(xiàn)粘連情況，從而降低了術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且在進(jìn)行連續(xù)縫合后，能夠保證子宮組織結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)內(nèi)部血流循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后切口愈合，繼而加快產(chǎn)婦的恢復(fù)。

綜上所述，將連續(xù)縫合法運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦子宮切口的縫合中，可在一定程度上提高肌層厚度，預(yù)防瘢痕憩室形成，并且降低產(chǎn)后相關(guān)不良事件的發(fā)生率，使產(chǎn)婦術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)獲得較好的恢復(fù)，提高子宮切口愈合率。但本研究也存在不足之處，如所選取的樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等，希望在后續(xù)臨床工作中加大研究樣本量和研究次數(shù)，以便提高研究的精準(zhǔn)性，為相關(guān)疾病治療提供更多可靠的經(jīng)驗(yàn)與參考。

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（收稿日期：2023-06-18）