葉共青

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比選用光固化樹(shù)脂與玻璃離子修復(fù)齲齒的效果及對(duì)菌斑數(shù)的影響。方法? ? 選取2019年8月—2021年8月清流縣總醫(yī)院收治的82例齲齒患者按照意愿分為2組，給予對(duì)照組（41例）患者玻璃離子水門汀充填，給予觀察組（41例）患者光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，觀察患者咀嚼功能、疼痛程度、牙齒相關(guān)指標(biāo)、修復(fù)效果及不良事件發(fā)生率等指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果? ? 治療后，觀察組患者咀嚼功能評(píng)分較對(duì)照組更高，觀察組患者VAS水平較對(duì)照組更低（P<0.05）；觀察組患者牙齦出血指數(shù)與菌斑指數(shù)水平均較對(duì)照組更低，觀察組牙齒松動(dòng)數(shù)水平較對(duì)照組更高（P<0.05）；2組修復(fù)優(yōu)良率分別為80.48%、95.12%，觀察組較對(duì)照組更高（P<0.05）；2組不良事件總發(fā)生率分別為24.39%、4.87%，觀察組較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論? ? 齲齒患者修復(fù)中選用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，可降低菌斑指數(shù)，提高修復(fù)效果，且不良事件發(fā)生率較小，可獲得更理想的臨床治療有效性。

【關(guān)鍵詞】? 齲齒；光固化樹(shù)脂； 玻璃離子水門??； 修復(fù)效果； 菌斑數(shù)

【Abstract】 Objective? ? To compare the effects of light-cured resin and glass ionomer cement on dental caries and plaque count. Methods? ? A total of 82 dental caries patients admitted to the QingLiu County General Hospital from August 2019 to August 2019 were divided into two groups according to their wishes. The patients in the control group （41 cases） were given cement glass ionomer filling， the patients in the Observation Group （41 cases） were filled with light-cured composite resin to observe the changes of masticatory function， pain degree， tooth related index， repair effect and adverse event rate. Results? ?After treatment， the masticatory function score of the observation group was higher than that of the control group， and the VAS level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The level of gingival bleeding index and plaque index in the observation group was lower than that in the control group， and the level of tooth looseness in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate of the two groups were 80.48% and 95.12% respectively， the total incidence of adverse events in the two groups was 24.39% and 4.87% respectively， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? ? The use of light-cured composite resin in dental restorations can reduce plaque index，improve the results of dental restorations， and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】? Light-cured resin； Glass ionomer cement； Dental caries； Rrestoration effect； Plaque count

中圖分類號(hào)：R781.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0009-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.003

牙齒屬于人體極為重要的器官之一，不僅影響著人們的咀嚼、發(fā)音等生理功能，還會(huì)影響個(gè)人形象。隨著人們?nèi)粘Ｉ攀辰Y(jié)構(gòu)與飲食的改變，齲齒發(fā)病率也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[1]。齲病患者如無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，其齲齒范圍有可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而影響牙髓甚至頜骨，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)于齲齒常給予充填修復(fù)治療，而較常使用的充填材料包括銀汞合金、玻璃離子水門汀、復(fù)合樹(shù)脂類等[2]。其中，銀汞合金雖具有良好的強(qiáng)度，但會(huì)致使牙齒環(huán)境遭受污染，在臨床使用上大大受限。玻璃離子水門汀雖具有易操作、低價(jià)格、顏色美等特征，但其耐磨性較差，無(wú)法獲得理想的治療效果。光固化復(fù)合樹(shù)脂是一種高分子復(fù)合材料，除具有黏接性能強(qiáng)、安全無(wú)毒、大密度、不易變色、固化快等諸多優(yōu)勢(shì)外，應(yīng)用也較為簡(jiǎn)便，在牙齒修復(fù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[3]，但在其對(duì)菌斑指數(shù)影響方面的報(bào)道還相對(duì)較少。基于此，本研究主要探討了對(duì)齲齒患者分別選用光固化樹(shù)脂與玻璃離子水門汀充填的效果及對(duì)菌斑數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取82例于2019年8月—2021年8月進(jìn)入清流縣總醫(yī)院接受治療的齲齒患者為研究對(duì)象，共246顆患牙，均屬于淺齲，并以按照患者意愿進(jìn)行分組。對(duì)照組41例123顆患牙，男性21例63顆患牙，女性20例60顆患牙；年齡13～65歲，平均年齡（35.25±2.63）歲；病程3 d～1年，平均（6.58±0.76）個(gè)月；患牙位置，前牙60顆、前磨牙30顆、磨牙33顆；上頜64顆、下頜59顆。觀察組41例123顆患牙，男性20例60顆患牙，女性21例63顆患牙；年齡14～65歲，平均年齡（35.54±2.48）歲；病程4 d～1年，平均（6.69±0.57）個(gè)月；患牙位置，前牙61顆、前磨牙31顆、磨牙31顆；上頜63顆、下頜60顆。將2組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均已知情并已簽署知情同意書(shū)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合齲齒

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；（2）需行口腔修復(fù)，且為首次接受口腔修復(fù)者；（3）臨床資料保存完整者；（4）牙髓活力正常，牙根牢固，牙周健康者；（5）齲齒程度累及牙本質(zhì)層。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病者；（2）存在重要臟器功能嚴(yán)重不全者；（3）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療配合度較差者；（4）妊娠、哺乳期的女性；（5）無(wú)牙髓和嚴(yán)重牙周炎癥者；（6）伴有竇道者。

1.3? ? 方法? ? 2組均根據(jù)病損部位預(yù)備窩洞，去凈患牙牙石、菌斑以及齲壞組織。對(duì)照組給予玻璃離子水門?。绹?guó)SpofaDental a.s.）充填。對(duì)窩洞進(jìn)行消毒，吹干、隔濕；按照合適比例調(diào)和玻璃子水門汀后填至窩洞內(nèi)，無(wú)氣泡后進(jìn)行調(diào)頜，并涂抹防水劑；打磨、拋光，完成修復(fù)。

觀察組實(shí)施光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，其中復(fù)合樹(shù)脂材料來(lái)源于北京古莎公司，固化機(jī)使用美國(guó)登士柏光固化機(jī)。將遠(yuǎn)近中壁與頰舌壁邊緣制成短斜面；對(duì)窩洞進(jìn)行消毒，吹干、隔濕，酸蝕患者牙本質(zhì)15 s后，涂抹布黏結(jié)劑，然后進(jìn)行光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，選擇自然光線下與原牙齒顏色一致或類似的樹(shù)脂，分層實(shí)施充填與光照，每層充填厚度為2～3 mm，光源需距樹(shù)脂表面1 mm左右，光照固化時(shí)間大約為20 s；充填完成后進(jìn)行調(diào)頜、打磨與拋光，完成修復(fù)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）咀嚼功能與疼痛程度。采用清流縣總醫(yī)院自制的“齲齒咀嚼功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（分值0～100分）評(píng)估2組患者治療前、治療后5個(gè)月患齒的咀嚼功能，患者的評(píng)分越高表示其患齒的咀嚼功能越佳。疼痛程度，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)分法評(píng)估患者治療前、治療48 h后的疼痛程度，總分為0～10分，其中疼痛劇烈、無(wú)法忍受計(jì)10分，無(wú)疼痛感計(jì)0，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。（2）牙齒相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前、治療5個(gè)月后評(píng)估患者牙齒相關(guān)指標(biāo)，包括牙齦出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)數(shù)以及菌斑指數(shù)。牙齦出血指數(shù)[6]分0～5個(gè)等級(jí)（0～5分），等級(jí)越高則出血越嚴(yán)重。牙齒松動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，牙齒左右或前后搖動(dòng)小于1 mm為一度，記2分；牙齒左右以及前后搖動(dòng)小于1 mm為二度，記1分；牙齒左右、前后以及上下?lián)u動(dòng)小于1 mm為三度，記0分。分?jǐn)?shù)越小，松動(dòng)度越大。菌斑指數(shù)[8]，結(jié)合菌斑多少，分為4級(jí)（0～3分），無(wú)菌斑計(jì)0分，刮出薄層菌斑計(jì)1分，中等沉積量的軟垢計(jì)2分，有大量軟垢計(jì)3分，分值越大，菌斑越多。（3）修復(fù)效果及不良事件發(fā)生情況。于治療5個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]如下。優(yōu)，即無(wú)繼發(fā)齲，修復(fù)體完整，邊緣完好且無(wú)著色；良，即無(wú)繼發(fā)齲，修復(fù)體邊緣具有輕微磨損，但無(wú)需再次充填；可，即牙齒存在輕微齲壞，修復(fù)體有部分脫落或磨損，且需要再次進(jìn)行修補(bǔ)；差，即修復(fù)體完全脫落，發(fā)生繼發(fā)齲，并合并有牙周炎、牙髓炎。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄2組邊緣著色、磨損、繼發(fā)齲、脫落等不良事件發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療前后咀嚼功能與疼痛程度比較? ? 治療前，2組患者咀嚼功能與VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者咀嚼功能與VAS評(píng)分均明顯改善，且觀察組均更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后牙齒相關(guān)指標(biāo)比較? ? 治療前，2組牙齦出血指數(shù)、牙齒松動(dòng)數(shù)及菌斑指數(shù)等指 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組牙齦出血指數(shù)及菌斑指數(shù)等水平均有明顯下降，且觀察組均小于對(duì)照組；2組牙齒松動(dòng)數(shù)水平均明顯上升，且觀察組均更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組修復(fù)效果比較? ? 觀察組修復(fù)優(yōu)良率為95.12%，相較于對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組不良事件發(fā)生情況比較? ? 觀察組不良事件總發(fā)生率為4.87%，相較于對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

口腔齲齒是細(xì)菌類疾病。大多數(shù)齲齒患者均有可能合并根尖周炎、牙髓炎等情況?？谇积x齒發(fā)病多與食物滯留存在一定的關(guān)聯(lián)。該疾病如無(wú)法得到及時(shí)合理治療，牙齒炎癥有可能會(huì)加劇，進(jìn)而引發(fā)眾多疾病，且會(huì)影響牙齒美觀度與咀嚼功能。臨床多給予玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹(shù)脂等填充修復(fù)。其中，玻璃離子水門汀填充材料因其性價(jià)比高、操作簡(jiǎn)單，且顏色亮麗、美觀等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛使用。但由于該材料遇水后容易出現(xiàn)水化現(xiàn)象，導(dǎo)致其強(qiáng)度大幅度降低，因此較難達(dá)到理想的治療效果，臨床使用中受到一定的限制。

光固化復(fù)合樹(shù)脂的顏色較多，臨床應(yīng)用時(shí)能靈活選擇修復(fù)色澤，且其理化性能較為優(yōu)越，可最大程度地滿足臨床醫(yī)生與患者對(duì)牙齒修復(fù)的需求。有研究指出，光固化復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用于齲齒修復(fù)中，可獲得顯著的修復(fù)效果，且治療后并發(fā)癥相對(duì)較少[10]。分析本研究結(jié)果可知，觀察組患者經(jīng)治療后，咀嚼功能與牙齒松動(dòng)數(shù)等指標(biāo)水平均更高于對(duì)照組，且牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、VAS評(píng)分及不良事件發(fā)生率等均小于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明口腔齲齒修復(fù)中給予光固化復(fù)合樹(shù)脂，能降低患者疼痛度，提升咀嚼功能，同時(shí)該治療方式對(duì)牙齒組織的影響度較小，治療后不良事件發(fā)生率較低，修復(fù)效果更為顯著，此結(jié)果與以往研究結(jié)果相近。分析原因可能是玻璃離子水門汀拋光性能較一般，且表面粗糙，易著色；其機(jī)械強(qiáng)度較低，易發(fā)生松動(dòng)、磨損、斷裂等現(xiàn)象，進(jìn)而致使齲洞復(fù)發(fā)；且其耐磨較差、黏結(jié)性較弱，較易出現(xiàn)菌斑堆積現(xiàn)象，牙體齲壞后，會(huì)對(duì)患者咀嚼功能造成一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致其進(jìn)食困難。光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)齲齒時(shí)，使用的是分層固化方式，其固化時(shí)間較快，固化程度更加均勻，可預(yù)防修復(fù)體因咬合受力不均所致的折斷現(xiàn)象，有效提升咀嚼功能。光固化復(fù)合樹(shù)脂屬于超微填料類型的復(fù)合樹(shù)脂，品質(zhì)較為柔軟，可進(jìn)行準(zhǔn)確塑形與反復(fù)雕刻，能確保恢復(fù)牙齒生理解剖形態(tài)，進(jìn)而提升修復(fù)效果。光固化復(fù)合樹(shù)脂拋光性能良好，治療后患牙菌斑附著量較少，菌斑指數(shù)低，還能減小治療對(duì)牙周組織的刺激，降低患者疼痛感，且其色彩多樣，能結(jié)合患者牙齒情況選擇適當(dāng)?shù)念伾?，修?fù)后顏色與患者牙齒顏色更為協(xié)調(diào)，外觀美觀自然，且不容易出現(xiàn)內(nèi)源性染色，能有效降低邊緣著色發(fā)生率。光固化復(fù)合樹(shù)脂主要是由有機(jī)樹(shù)脂、經(jīng)表面處理的有機(jī)填料及引發(fā)體系組成的修復(fù)材料[11]，機(jī)械物理性能較高，對(duì)患者牙周組織的影響度微小，能有效降低牙齦出血指數(shù)，提升牙齒松動(dòng)指數(shù)，且可與酸蝕后的牙釉質(zhì)形成優(yōu)越的機(jī)械性嵌合，能有效降低微滲漏發(fā)生率，進(jìn)而減小繼發(fā)齲與脫落等不良事件的發(fā)生率。谷春妍等[12]研究顯示，使用玻璃離子水門汀修復(fù)齲齒，不良事件發(fā)生率為39.7%，顯著高于光固化復(fù)合樹(shù)脂，與本研究結(jié)果相似。復(fù)合樹(shù)脂無(wú)需備洞，僅需除凈齲壞的部分，極大程度減少了健康牙齒的損失，減小了對(duì)牙髓組織的損害，進(jìn)一步降低了疼痛感。

綜上所述，光固化復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用于齲齒修復(fù)中，對(duì)牙周組織的影響較小，能有效降低牙齦出血指數(shù)與菌斑指數(shù)，改善患者咀嚼功能，降低不良事件發(fā)生率，可獲得良好的修復(fù)效果。

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（收稿日期：2023-06-06）