徐啟蒙

【摘要】 目的：系統(tǒng)地研究在老年牙周病患者的修復(fù)治療中應(yīng)用烤瓷牙夾板的實際價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進行回顧性研究，所有患者在口腔修復(fù)治療中均使用烤瓷牙夾板，分析其治療有效率。結(jié)果：本組80例患者中，治療1個月后，治療有效率為95.0%，治療6個月后，其治療有效率為93.8%，治療12個月后，其治療有效率為91.3%。結(jié)論：在老年牙周病患者的修復(fù)治療中，烤瓷牙夾板的治療有效率較高，應(yīng)用價值顯著，可普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 牙周??； 烤瓷牙夾板； 修復(fù)效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0128-02

老年牙周病在臨床上的發(fā)病率較高，患者的癥狀主要是牙齒移位、松動甚至脫落，會嚴重影響患者的咀嚼功能，進而也會對患者的胃腸功能及營養(yǎng)狀態(tài)造成不利影響。在以往治療老年牙周病時，活動夾板比較常用，雖能夠在一定程度上改善患者的咀嚼功能，但是固定效果較差，修復(fù)治療后容易松動[1]。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，烤瓷牙夾板在老年牙周病患者中的應(yīng)用范圍逐漸地擴大，為了系統(tǒng)地研究在老年牙周病患者的修復(fù)治療中應(yīng)用烤瓷牙夾板的實際價值，本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進行回顧性研究，由于本次研究的結(jié)果初步實現(xiàn)了研究目標，所以現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2014年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例老年牙周病患者進行回顧性研究，其中，男45例， 女35例，年齡65～86歲，平均（72.1±3.5）歲，病程7個月～8年，平均（3.4±1.2）年。本研究中的患者均為中重度牙周炎患者，臨床檢查可見，患者的牙糟骨吸收度為其根長的1/3～1/2，并且患者的牙齒松動程度處于Ⅱ度與Ⅲ度之間；本組患者均存在非游離端缺牙情況，與此同時，患者的牙列主要呈間斷性分布，檢查中發(fā)現(xiàn)，患者的前牙區(qū)連續(xù)缺失的牙齒個數(shù)均小于3個，并且患者的后牙區(qū)連續(xù)缺失的牙齒個數(shù)小于2個。

1.2 方法

患者入院后，對其首先進行常規(guī)超聲齦上潔治，方法包括齦下刮治術(shù)或根面平整術(shù)，及時地給予患者濃度為0.9%的生理鹽水和濃度為3%的雙氧水進行徹底的含漱清洗，然后借助于棉捻將患者的牙周袋內(nèi)的液體吸干；圍繞牙齒1圈，治療者需要在患者的牙周袋內(nèi)注入適量的鹽酸米諾環(huán)素軟膏，牙周治療的頻率為1次/周，基礎(chǔ)治療后1～3個月進行全面評估，牙齦外形和齦緣位置基本穩(wěn)定時，可固定松動牙[2]，具體方法包括，

1.2.1 準備材料 本次研究中所使用的修復(fù)材料包括超硬石膏、藻酸鹽粉劑型印模、鈷鉻合金、烤瓷用鎳鉻合金及Vita瓷粉、自凝塑料及聚羧酸鋅水門汀等。

1.2.2 修復(fù)前準備 X線牙片檢查中重點觀察患者的牙周及牙槽情況，并要及時地掌握患牙及殘牙的基本情況，以便于制定治療方案；在牙周基礎(chǔ)治療的8周后才對患者行修復(fù)治療，若發(fā)現(xiàn)患者的基牙有明顯的移位情況或者其長軸已明顯傾斜，需要及時地對其行根管牙周治療，然后治療后需要觀察2 周，如果患者不存在異常情況，開始對其行修復(fù)治療[3]。

1.2.3 修復(fù)方法 將患者的伸長牙有效地磨短，同時針對患者的磨耗不均或高低不平的牙邊也要及時地修整，此外，患者的高尖牙、楔形牙尖及斜面等也要磨改，針對患者存在的移位、傾斜、扭轉(zhuǎn)情況要及時地予以糾正；然后需要預(yù)備基牙，針對患者的殘根冠，治療者需要借助于自凝塑料取樁核，同時需要使用鈷鉻或者鎳鉻合金進行常規(guī)鑄造，以便于修復(fù)樁核[4]，修復(fù)中要使患牙的頰舌徑盡量減少。與短橋聚合角相比，長橋基牙聚合角可以視患者的具體情況增加4°～6°，修復(fù)過程中，患者的個別前牙短橋邊緣部位可以位于患者的齦溝內(nèi)；結(jié)合患者的余留牙分析其上下凳牙關(guān)系，以確定全牙烤瓷夾板的長度，然后治療者需要模型上合架，并及時地制作金屬內(nèi)冠，制作成功之后需要引導(dǎo)患者試戴，如果不存在異常情況，則可以進行烤瓷處理。

1.2.4 修復(fù)后處理 告知患者要注意加強對烤瓷牙的保護，養(yǎng)成勤于清洗的好習(xí)慣；患者的日常飲食要以輕軟易嚼食物為主，避免食用堅果等硬質(zhì)食物；告知患者每3～6個月需要復(fù)查1次，治療1年后需要返院拍攝X片。

1.3 觀察指標

治療后，對患者均隨訪12個月，分析患者的治療有效率。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，牙齦的質(zhì)地和色澤均為正常，并且患者的牙周袋明顯變淺，與此同時，烤瓷牙夾板的形態(tài)及顏色均比較自然，與患者的基牙邊緣部位能夠密合，患者的咀嚼功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后，牙槽骨明顯緊密，并且患者的牙周膜腔明顯地變窄，與此同時，牙齦的質(zhì)地和色澤基本正常，患者的咀嚼功能明顯改善；無效：治療后，均未能達到上述標準。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

牙周病在臨床上屬于比較多見的口腔疾病，老年人由于其機體功能處于退化狀態(tài)，所以也是牙周病的高發(fā)人群。近些年來，伴隨著人口老齡化進程的不斷推進，老年牙周病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[6]。在臨床上，老年牙周病包括兩種類型，一種是牙齦病，另一種是牙周炎，其中，前者以牙齦組織為多發(fā)部位，而后者則屬于一種慢性感染性疾病，致使患者的牙周支持組織出現(xiàn)不同程度的炎性破壞情況。在臨床上，老年牙周病患者的癥狀包括牙周袋形成、牙齦炎癥、 出血、牙槽骨高度降低、牙槽骨吸收、牙齒以為或松動、咀嚼無力等，病情嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒自行脫落情況，會對其正常生活造成嚴重影響。

本研究中，筆者對80例老年牙周病患者應(yīng)用金屬烤瓷牙夾板，這一療法的基本原理是把患者的健康牙齒與多根患牙連成“多根巨牙”，以及時重建新的咀嚼單位，當牙齒受到各種外力的持續(xù)作用時， 借助于夾板，外力作用能夠有效地被分散到更多的牙齒上， 這就有助于個別牙的負荷得到有效緩解。此外，在傾斜外力的作用下， 金屬烤瓷牙夾板能夠使患者的牙列組織避免出現(xiàn)傾斜移動情況，能夠有效地實現(xiàn)整體運動，所以與牙周組織的生理特性更為貼近。與此同時，夾板的穩(wěn)定性也能夠?qū)h中向的傾斜外力起到抵御作用，可以使健康基牙的牙周組織潛力得到充分發(fā)揮，對于改善老年牙周病患者的牙齒代償功能有著顯著的作用， 進而能夠使患者的咀嚼功能得到有效改善[7]。

本組80例患者中，治療1個月后，治療有效率為95.0%；治療6個月后，治療有效率為93.8%；治療12個月后，治療有效率為91.3%，這就充分證實：在老年牙周病患者的修復(fù)治療中，烤瓷牙夾板的治療有效率較高，應(yīng)用價值顯著，可普及應(yīng)用。但是在應(yīng)用烤瓷夾板對老年牙周病患者進行治療的過程中也要高度重視以下幾個方面的問題：（1）在設(shè)計烤瓷牙夾板時，在固定范圍之內(nèi)需要具備一定數(shù)量的健康牙，但是若患者不存在健康牙，那么就要適當?shù)財U大固定的范圍，即患者的松動牙數(shù)量越多或患者的牙齒松動度越大，則適當?shù)卦黾庸潭ǖ难罃?shù)和固定的范圍。（2）針對Ⅱ°以上松動牙患者或者移位牙患者，要注意對其實施比較完善的根管治療，以有效地控制患者的牙周感染范圍，以免患者的感染物質(zhì)經(jīng)其根尖孔感染牙髓，從而能夠有效地降低牙髓-牙周聯(lián)合病變的發(fā)生率，確保修復(fù)效果。（3）由于老年患者的年齡特點，其牙齒的生理性磨耗情況比較嚴重，所以牙齒的垂直距離也明顯較低，所以在烤瓷牙固定夾板的制備和修復(fù)治療過程中， 需要結(jié)合患者的實際情況適當增加垂直距離，同時也要及時行咬合重建處理，以對患者的牙齒咬合關(guān)系進行有效調(diào)整，同時也能夠?qū)颊叩娘D下頜關(guān)節(jié)提供保護作用[8]。（4）部分老年牙周病患者會出現(xiàn)牙齦萎縮情況，所以為了有效地提高患者的牙周組織的健康水平，修復(fù)中要確保修復(fù)體的邊緣部位始終置于患者的牙齦上，這有助于治療過程中及時檢查修復(fù)后邊緣部位，同時也有利于對修復(fù)體和牙齒進行徹底的清潔。（5）烤瓷牙的冠邊緣部位需要與患者的基牙銜接處保持一個光滑且連續(xù)的面，要高度重視減少甚至避免任何微小肩臺現(xiàn)象。（6）要注意結(jié)合老年患者牙齒的色澤及外形等情況制備烤瓷牙，烤瓷牙的大小性狀及外形、顏色等需要最大限度地和患者的對側(cè)同名牙保持相近或者對稱，要注意和患者的口內(nèi)余留牙的顏色、性狀和位置等協(xié)調(diào)。（7）修復(fù)后，要反復(fù)告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，加強清洗，以減少口腔細菌含量，維持修復(fù)效果。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-17）