張燕霞,王雪瑩,王昆卉,王婉鋆

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院 河南許昌461000)

隨著護(hù)理教育規(guī)模不斷擴(kuò)大,護(hù)生人數(shù)不斷增加,但護(hù)理人員的專業(yè)穩(wěn)定性水平仍有待提高[1]。肝膽胰外科收治的膽囊結(jié)石、膽囊炎、代謝綜合征等患者病情較復(fù)雜,具有手術(shù)難度相對(duì)較高、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。為確保臨床治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需從護(hù)理層面出發(fā),培養(yǎng)系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理人員[2-3]。為滿足臨床護(hù)理服務(wù)需求,2016年印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》要求新入職護(hù)士通過2年規(guī)范化培訓(xùn)能夠盡快勝任臨床護(hù)理工作、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和水平[4]。但傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)是以帶教教師講授和示范為主,新護(hù)士在學(xué)習(xí)中忙于各項(xiàng)操作,一方面新護(hù)士被動(dòng)接受知識(shí)灌輸,對(duì)疾病和護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)較淺薄;另一方面新護(hù)士在臨床實(shí)踐中多為模仿教師操作的模式,并不利于新護(hù)士掌握、應(yīng)用臨床?？浦R(shí)[5]。CDIO即構(gòu)思(conceive)-設(shè)計(jì)(design)-實(shí)現(xiàn)(implement)-運(yùn)作(operate),是強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”的一種能力本位教育模式,其強(qiáng)調(diào)通過有計(jì)劃的、系統(tǒng)的設(shè)計(jì),以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程間有機(jī)聯(lián)系的教學(xué)方式提高受教者的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí),將教、學(xué)、做統(tǒng)一結(jié)合,體現(xiàn)從實(shí)踐中求知識(shí)的教育思想[6]?；贑DIO理念指導(dǎo)下的教育模式引入后,在學(xué)校教育及工程教育的改革中得到應(yīng)用,有效提高了教育效果,在眼科、兒科等護(hù)士培養(yǎng)方面均取得良好效果[7-8]。本研究將CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式應(yīng)用于肝膽胰外科新入科護(hù)士帶教中,以期提高護(hù)士的臨床實(shí)踐能力,提升肝膽胰外科臨床護(hù)理工作水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月1日～2022年6月30日我院肝膽胰外科64名新入科護(hù)士。將2020年5月1日～2021年5月31日32名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組,男2名、女30名,年齡21～25(23.11±1.58)歲;中專6名,大專11名,本科14名,碩士研究生1名。將2021年6月1日～2022年6月30日32名護(hù)士設(shè)為觀察組,男1名、女31名,年齡21～25(23.24±1.74)歲;中專7名,大專11名,本科13名,碩士研究生1名。排除無故缺席2個(gè)學(xué)時(shí)以上或培訓(xùn)中途加入的護(hù)士。研究期間我院肝膽胰外科帶教教師無變動(dòng),兩組護(hù)士無脫落,帶教前對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行肝膽胰外科的理論知識(shí)、實(shí)踐操作、臨床綜合能力考核成績(jī)進(jìn)行均衡性監(jiān)測(cè),兩組性別、年齡、受教育程度、考核成績(jī)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)帶教模式。根據(jù)帶教教師情況合理分配新護(hù)士,保證公平性與協(xié)調(diào)性。帶教教師按照教學(xué)大綱及護(hù)理部、肝膽胰外科的具體要求完成對(duì)新護(hù)士的臨床護(hù)理教學(xué),教學(xué)形式包括理論講解、領(lǐng)班查房、模擬示教、推薦閱讀書目等,使新護(hù)士了解科室環(huán)境、疾病知識(shí)、常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容和流程、護(hù)理技能規(guī)范及相關(guān)注意事項(xiàng)等,并建立考核機(jī)制,定期考核,以了解護(hù)士學(xué)習(xí)情況。帶教周期為3個(gè)月,共96個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式。

1.2.2.1 制訂帶教方案 運(yùn)用文獻(xiàn)分析法了解CDIO研究現(xiàn)狀、教育要點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的相關(guān)指標(biāo)體系、新入職護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)、能力要求、考核評(píng)價(jià)方式和標(biāo)準(zhǔn)等,借鑒其他研究者的思路和方法,梳理本研究肝膽胰外科新護(hù)士臨床實(shí)踐護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并探究將該臨床實(shí)踐護(hù)理能力評(píng)價(jià)要求轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)過程的可實(shí)現(xiàn)方式。采用德爾菲法制訂CDIO理念指導(dǎo)下的帶教方案,進(jìn)行專家函詢,確定帶教方案。帶教周期為3個(gè)月,共96個(gè)學(xué)時(shí),其中理論教學(xué)72個(gè)學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué)24個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.2.2 帶教過程 ①構(gòu)思(16個(gè)學(xué)時(shí)):組織帶教教師根據(jù)CDIO理念指導(dǎo)下的帶教方案進(jìn)行集體培訓(xùn)、備課,根據(jù)帶教方案、教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)、往年帶教實(shí)際情況重新梳理帶教知識(shí)點(diǎn),制訂肝膽胰外科新護(hù)士帶教的階段化目標(biāo)和計(jì)劃,細(xì)化帶教計(jì)劃,明確帶教課時(shí),選擇典型性肝膽胰外科臨床案例進(jìn)行示范性教學(xué)。每個(gè)單元知識(shí)點(diǎn)教學(xué)前3 d將對(duì)應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)送至微信學(xué)習(xí)群。②設(shè)計(jì)(20個(gè)學(xué)時(shí)):提前將當(dāng)期新入職護(hù)士分組,5人為1個(gè)學(xué)習(xí)小組,各組推選設(shè)置1名小組長(zhǎng),小組成員進(jìn)行合理分工、安排、協(xié)調(diào),共同分析和討論學(xué)習(xí)內(nèi)容,以小組學(xué)習(xí)形式完成帶教階段化目標(biāo)和計(jì)劃;帶教分為理論課程和臨床實(shí)踐課程,課程內(nèi)容包括肝膽胰外科疾病基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)實(shí)踐能力知識(shí)、患者健康教育與心理護(hù)理、交流技巧等模塊。③實(shí)現(xiàn)(52個(gè)學(xué)時(shí)):理論課程采用集中授課形式,根據(jù)新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱、肝膽胰外科護(hù)士要求等合理安排課程,臨床實(shí)踐課程采用實(shí)踐性示范和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式;教學(xué)時(shí),各單元模塊課程選擇肝細(xì)胞癌、膽囊結(jié)石、胰十二指腸腫瘤等肝膽胰外科典型疾病病例,進(jìn)行小組討論和學(xué)習(xí);實(shí)踐教學(xué)時(shí)將其帶入實(shí)際溝通場(chǎng)景,每名護(hù)士分管2～3例患者,帶教教師從旁指導(dǎo),引導(dǎo)新護(hù)士將理論與實(shí)踐結(jié)合,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理,增強(qiáng)新護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)能力;各典型病例相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后,以小組為單位模擬手術(shù)流程,明確各典型疾病的手術(shù)方案、手術(shù)流程、手術(shù)室制度、圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)等,總結(jié)并分享體會(huì),帶教教師現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng),梳理重點(diǎn)和難點(diǎn)、糾正錯(cuò)誤點(diǎn),檢查學(xué)習(xí)效果。④運(yùn)作(8個(gè)學(xué)時(shí)):單元模塊學(xué)習(xí)結(jié)束后,學(xué)習(xí)成果以思維導(dǎo)圖、PPT、流程圖等形式進(jìn)行小組展示,對(duì)課程進(jìn)行總結(jié)、自評(píng),展示自己對(duì)肝膽胰外科護(hù)理工作的思考、護(hù)理難點(diǎn)處理、實(shí)現(xiàn)過程等;帶教教師根據(jù)小組模擬手術(shù)的照片、視頻進(jìn)行補(bǔ)充,對(duì)比小組展示成果,提出相應(yīng)意見與建議,適時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃,展示成果發(fā)送至微信群共同討論;開展過程中不斷改進(jìn)新護(hù)士理論知識(shí)和實(shí)踐技能結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)并提升其自主學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組帶教前后職業(yè)認(rèn)同感。本研究采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表[9],量表共30條目,涉及職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思5個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,總分30～150分,分值與護(hù)士認(rèn)同感水平呈正相關(guān)。②比較兩組帶教前后核心能力。采用劉明等[10]編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN),該量表共58個(gè)條目,涉及批判性思維及科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力等7個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,總分0～232分,分值與護(hù)士核心能力水平呈正相關(guān)。③比較兩組理論及實(shí)踐考核成績(jī)。由帶教教師根據(jù)肝膽胰外科新護(hù)士臨床實(shí)踐護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共同制訂理論考核和實(shí)踐考核內(nèi)容,于帶教結(jié)課后的最后一堂課進(jìn)行考核,理論考核采用試卷考核,實(shí)踐考核采用試卷和臨床操作演示2種考核形式,理論考核和臨床實(shí)踐考核總分均為100分。④比較兩組帶教滿意度。采用自制調(diào)查表評(píng)估新護(hù)士對(duì)帶教的滿意度,涉及教學(xué)形式、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果4個(gè)方面,各方面評(píng)分總分10分,分值與帶教滿意度水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教前后職業(yè)認(rèn)同感比較 見表1。

表1 兩組帶教前后職業(yè)認(rèn)同感比較(分,

2.2 兩組帶教前后核心能力比較 見表2。

表2 兩組帶教前后核心能力比較(分,

2.3 兩組理論及實(shí)踐考核成績(jī)比較 見表3。

表3 兩組理論及實(shí)踐考核成績(jī)比較(分,

2.4 兩組帶教滿意度比較 見表4。

表4 兩組帶教滿意度比較(分,

3 討論

護(hù)理帶教是新入職護(hù)士轉(zhuǎn)變成為合格護(hù)士的主要過渡階段。肝膽胰外科患者治療相對(duì)復(fù)雜,護(hù)理操作應(yīng)用較多,對(duì)臨床護(hù)士能力素質(zhì)要求高,需構(gòu)建完善的肝膽胰外科護(hù)理帶教體系,滿足現(xiàn)階段肝膽胰外科帶教工作的客觀要求,不斷提高對(duì)新護(hù)士的帶教質(zhì)量,使護(hù)理工作更加專業(yè)化、?？苹?、專家化,提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[4,11]。以往新護(hù)士臨床帶教主要采用“演示-練習(xí)-指導(dǎo)”和傳幫帶等模式,由帶教教師將知識(shí)點(diǎn)以“填鴨式”單向輸送至新護(hù)士,授課模式單一,存在新護(hù)士學(xué)習(xí)熱情不高、創(chuàng)新能力相對(duì)薄弱、后期能力提升受限等問題[12]。因此,采取有效臨床帶教方案,使新護(hù)士快速適應(yīng)肝膽胰外科護(hù)理工作,增強(qiáng)其專業(yè)能力,為后續(xù)護(hù)理實(shí)踐工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)具有重要臨床意義。

CDIO理念的教學(xué)模式按照構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)和運(yùn)作4個(gè)階段進(jìn)行,以需求為導(dǎo)向,強(qiáng)調(diào)教育始于理論、終于實(shí)踐,從實(shí)踐中求知識(shí),能夠?qū)崿F(xiàn)課程之間主動(dòng)性、實(shí)現(xiàn)性的良好結(jié)合,以學(xué)習(xí)者為中心,培養(yǎng)并提高其獲取、共享、應(yīng)用和傳播知識(shí)能力,也培養(yǎng)學(xué)習(xí)者獨(dú)立分析問題、解決問題的實(shí)踐和創(chuàng)新能力,達(dá)到提升整體教學(xué)效果、培養(yǎng)高質(zhì)量人才的要求[13-14]。本研究將CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式應(yīng)用于肝膽胰外科新護(hù)士護(hù)理帶教中,以CDIO理念為框架,以肝膽胰外科新護(hù)士臨床實(shí)踐護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為培訓(xùn)目標(biāo),將肝膽胰外科護(hù)理理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能設(shè)計(jì)為小組學(xué)習(xí)項(xiàng)目,選擇典型病例導(dǎo)入學(xué)習(xí)任務(wù)中,使新護(hù)士在學(xué)習(xí)項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)下有目的的學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、解決問題,并將學(xué)習(xí)成果通過多種形式進(jìn)行展示,同時(shí)設(shè)置情景模擬學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)和個(gè)人管理實(shí)踐,整合多種形式的教學(xué)法,使護(hù)理人員能夠善于發(fā)現(xiàn)問題,并尋找科學(xué)途徑解決,將知識(shí)學(xué)以致用,大大提高了學(xué)習(xí)的樂趣和自主性,在學(xué)習(xí)過程中能夠激發(fā)其判斷、分析、應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、創(chuàng)造等能力,不斷挖掘自身潛力,調(diào)動(dòng)工作積極性與使命感,提高其職業(yè)認(rèn)同感和核心能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組帶教后職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分、核心能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),提示CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式應(yīng)用于肝膽胰外科護(hù)理帶教中能夠有效促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的形成,提高其護(hù)理核心能力。

CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式通過整合案例教學(xué)法、情景模擬法、多媒體技術(shù)等多種形式構(gòu)建教學(xué)方案,利用臨床典型病例或模擬情景寓教于學(xué),創(chuàng)新了教學(xué)形式,突出了以肝膽胰外科新護(hù)士臨床實(shí)踐護(hù)理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系要求為導(dǎo)向的目的,以“用”導(dǎo)“學(xué)”,且教學(xué)以學(xué)生為中心,帶教教師作為引導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、反饋的客體,設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目讓護(hù)士進(jìn)行構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)踐、展示,從認(rèn)識(shí)中發(fā)展,在思考中學(xué)習(xí),拓開思路,促進(jìn)其自身發(fā)展,從中領(lǐng)悟?qū)W習(xí)過程中的合作精神、責(zé)任意識(shí)和成就感,實(shí)現(xiàn)最初的教學(xué)目標(biāo),并設(shè)立考核機(jī)制,獲得具體學(xué)習(xí)效果反饋,使新護(hù)士能夠有效提高臨床實(shí)踐能力,勝任肝膽胰外科護(hù)理工作。本研究結(jié)果還顯示,觀察組帶教后理論及實(shí)踐考核成績(jī)、帶教滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),提示CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式能夠提升肝膽胰外科新護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力,提高教學(xué)滿意度。

綜上所述,在肝膽胰外科新入科護(hù)士護(hù)理帶教中應(yīng)用CDIO理念指導(dǎo)下帶教模式能夠促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感形成,提高其核心能力和臨床護(hù)理實(shí)踐能力,有利于臨床帶教質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),值得推廣應(yīng)用。