溫小飛,陳少華,付秋霞

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 河南平頂山467000)

全膝關節(jié)置換術是治療晚期單間室骨關節(jié)炎的有效手段之一,可緩解患者疼痛、改善運動功能、提高生活質量[1]。然而,術后膝關節(jié)屈曲度不足、肌力下降、跌倒風險增加等會影響患者日?；顒幽芰蜕鐣⑴c程度,降低患者康復自我效能。因此,提高全膝關節(jié)置換術后患者康復自我效能和促進患者積極參與康復鍛煉是當前全膝關節(jié)置換術后康復管理的重要課題。目前已有研究探討了不同類型的干預措施對全膝關節(jié)置換術后患者康復自我效能的影響,如健康教育、心理咨詢、社會支持、運動計劃等[2]。但是這些干預措施往往缺乏理論依據(jù)和系統(tǒng)性,難以有針對性地改變患者心理狀態(tài)和行為態(tài)度[3]。奧塔戈運動計劃是針對老年人跌倒預防的家庭運動計劃,主要包括平衡訓練、肌力訓練和步行訓練等內容[4]。IMB行為模式指導是基于健康信念模型和計劃行為理論的行為干預方法,主要通過提高患者健康信念、自我效能感和行為意向,促進患者健康行為改變[5]。本研究采用奧塔戈運動計劃和IMB行為模式指導作為干預措施,探討其對全膝關節(jié)置換術后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用隨機對照試驗設計,選取2020年1月1日～2023年2月1日在本院骨科收治的全膝關節(jié)置換術患者為研究對象。納入標準:①年齡60～80歲,男女不限;②診斷為單側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,符合全膝關節(jié)置換術指征;③術前膝關節(jié)屈曲度≤90°;④術前膝關節(jié)功能評分≤60分;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①有心、肺、腎等重要臟器功能不全或失代償;②有嚴重精神障礙或認知功能障礙;③有膝關節(jié)周圍感染或其他并發(fā)癥;④有其他影響康復訓練的因素。按照納入標準和排除標準篩選出符合條件的100例患者,隨機分為干預組和對照組各50例。干預組男25例、女25例,年齡45～75(65.3±7.2)歲;體質量60～85(72.4±8.9)kg;體質量指數(shù)(BMI)23.5～29.4(26.4±2.7);病程 7～12(8.6±3.4)年。對照組男24例、女26例,年齡46～76(66.1±6.8)歲;體質量63～86(73.2±9.3)kg;BMI 23.5～29.4(26.4±2.7);病程7～13(9.1±3.7)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準并通過,且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)骨科護理。包括術前健康教育、術后切口護理、鎮(zhèn)痛處理、預防感染和血栓形成等。

1.2.2 干預組 患者在對照組基礎上實施奧塔戈運動計劃和IMB行為模式指導。

1.2.2.1 奧塔戈運動計劃 患者入院后,由專業(yè)康復師指導和監(jiān)督患者運動,2次/d,每次30 min,主要包括以下幾種運動。①直腿抬高運動:患者取仰臥位,雙腿伸直,將患側腿抬高約30 cm,保持5 s后緩慢放下,重復10次。②屈膝滑行運動:患者仰臥,雙腿伸直,將患側足跟向臀部方向滑動,使膝關節(jié)盡可能屈曲,保持5 s后緩慢伸直,重復10次。③屈髖伸膝運動:患者仰臥,雙腿伸直,將患側腿屈髖90°,同時伸直膝關節(jié),保持5 s后緩慢放下,重復10次。④橋式運動:患者仰臥,雙腿彎曲,雙手放在身體兩側,用臀部和大腿的力量將骨盆抬起,使身體成一條直線,保持5 s后緩慢放下,重復10次。⑤踝泵運動:患者取仰臥位,雙腿伸直,將雙足盡量向自己方向勾起,然后盡量向外伸展,重復10次。以上運動鍛煉的目的是增強患者下肢肌力和血液循環(huán),為術后康復做好準備。

1.2.2.2 IMB行為模式 患者入院后開始,由專業(yè)心理咨詢師指導和監(jiān)督IMB行為模式,1次/d,每次20 min,主要包括以下幾個方面。①健康信念教育:向患者介紹全膝關節(jié)置換術的原理、目的、效果、注意事項等,增強患者對手術的認知和信心,消除患者疑慮和恐懼。②自我效能感提升:通過正面言語鼓勵、成功案例分享、模仿示范等方式,增強患者對自己參與康復訓練的能力和信心,使患者相信自己可以做到。③行為意向促進:通過制訂個性化康復目標和計劃,讓患者明確自己要達到的效果和需要做出的行動,增強患者對康復訓練的積極性。

1.3 觀察指標 比較兩組術后康復情況、康復自我效能、康復鍛煉依從性。①膝關節(jié)屈曲度:采用萬能測角器測量患者術前和術后第1、3、7、14、28天的膝關節(jié)最大屈曲度,以角度為單位。②膝關節(jié)功能評分:采用Harris膝關節(jié)功能評分表評價患者術后第28天的膝關節(jié)功能,該評分表包括疼痛、功能、活動度、穩(wěn)定性和畸形等5個方面,總分為100分,分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。③疼痛評分:采用視覺模擬評分法評價患者術后第1、3、7、14、28天的膝關節(jié)疼痛程度,該評分法以0～10 cm的水平線表示疼痛強度,0分表示無疼痛、10分表示最劇烈的疼痛,讓患者在水平線上標記自己感覺的疼痛程度,以厘米為單位。④并發(fā)癥發(fā)生率:記錄患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,如感染、切口愈合不良、深靜脈血栓形成等。⑤康復自我效能:采用由Lorig等編制并經過中文版信效度檢驗的康復自我效能量表評價患者術前和術后第28天的康復自我效能水平,該量表包括11個項目,每個項目有10個選項,分別代表從“完全沒有信心”到“非常有信心”的不同程度,總分0～100分,分數(shù)越高表示康復自我效能越高。⑥康復鍛煉依從性:根據(jù)文獻綜合編制康復鍛煉依從性量表評價患者術后第28天的康復鍛煉依從性水平,該量表包括5個項目,每個項目有5個選項,分別代表從“從不”到“總是”的頻率,總分0～20分,分數(shù)越高表示康復鍛煉依從性越高。

2 結果

兩組術后康復情況、康復自我效能、康復鍛煉依從性比較見表1。

3 討論

全膝關節(jié)置換術能夠解除患者膝關節(jié)疼痛問題,最大限度恢復膝關節(jié)功能,改善患者生活質量[6]。然而,術后康復是影響術后效果和預防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),需要患者進行規(guī)范運動鍛煉和心理調適。本研究的目的是探討奧塔戈運動計劃和IMB行為模式對行全膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)功能恢復和康復自我效能的影響。本研究的意義在于提供了基于理論和實踐證據(jù)的全面、個性化康復干預方案,旨在幫助患者更快更好地適應新的膝關節(jié),提高生活質量和滿意度。

本研究結果顯示,干預組膝關節(jié)功能恢復和康復自我效能均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因:首先,奧塔戈運動計劃是針對老年人跌倒預防的家庭運動計劃,主要包括平衡訓練、肌力訓練和步行訓練等內容[7]。以往研究表明,奧塔戈運動計劃可以改善老年人的身體功能、移動能力和生活質量[8]。在本研究中,我們將奧塔戈運動計劃應用于全膝關節(jié)置換術前患者,目的是通過增強患者的下肢肌力和平衡能力,為術后康復打下良好基礎。其次,IMB行為模式指導是基于健康信念模型和計劃行為理論的行為干預方法,主要通過提高患者的健康信念、自我效能感和行為意向,促進患者健康行為改變[9]。在本研究中,我們將IMB行為模式應用于全膝關節(jié)置換術后患者,目的是通過增強患者對康復訓練的認識,提高患者進行康復鍛煉的信心和能力,加強患者堅持康復訓練的意愿和動機。 第三,奧塔戈運動計劃和IMB行為模式結合,在提高干預組膝關節(jié)功能恢復和康復自我效能方面形成了協(xié)同效應。奧塔戈運動計劃提高了干預組身體狀況,使患者更容易接受和執(zhí)行術后康復訓練;IMB行為模式指導提高了干預組心理狀態(tài),使患者更愿意和自信地堅持術后康復訓練。身體和心理因素之間的相互作用增強了干預組康復自我效能,進而促進患者膝關節(jié)功能恢復。

綜上所述,本研究將奧塔戈運動計劃和術后IMB行為模式應用于全膝關節(jié)置換術患者中,有效提高了患者術后膝關節(jié)功能恢復和康復自我效能,為全膝關節(jié)置換術患者的術后康復管理提供了理論依據(jù)和實踐參考。