郭惠玲,鄧明星,李超杰

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧224400)

臨床調(diào)查顯示,急診胸痛發(fā)病率不斷增高,病死率亦呈整體上升趨勢[1]。對急診胸痛患者,臨床上應優(yōu)先、快速評估生命體征,排除高危疾病,給予針對性藥物或搶救措施,幫助患者快速脫離生命危險。由于急診搶救時間可直接影響患者治療質(zhì)量,因此,當患者出現(xiàn)急性胸痛時應及時治療[2]。危機管理是企業(yè)為應對各種危機情境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工問題等活動過程,其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅和損失。危機管理模式即護理人員對急診胸痛患者搶救過程中的危險進行分析評估,并結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂合理的管理規(guī)范,以達到及時處理突發(fā)事件的目的。根據(jù)趙小英等[3]研究結(jié)果可知,對急診顱腦損傷患者實施危機管理模式聯(lián)合外傷急救模式干預,可改善美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。本研究將急診胸痛患者作為研究對象,探討危機管理模式的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月 31日急診科收治的80例胸痛患者為研究對象。納入標準:①患者符合《2016版NICE胸痛指南解析》[4]中胸痛診斷標準;②患者發(fā)病12 h內(nèi)于本院接受急診治療;③患者胸痛時間≥5 min;④患者意識良好,可進行正常交流。排除標準:①病情突發(fā)變化(如心搏驟停等);②合并肝、腎疾病(如腎衰竭等);③存在血液疾病(如急性白血病等),且對造影劑過敏。按入院時間分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年齡(57.38±4.15)歲;發(fā)病時間(6.65±1.31)h;疾病種類:肋間神經(jīng)炎10例(25.00%),肺栓塞7例(17.50%),心包炎7例(17.50%),急性冠狀動脈綜合征16例(40.00%)。對照組男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年齡(57.44±4.21)歲;發(fā)病時間(6.66±1.34)h;疾病種類:肋間神經(jīng)炎9例(22.50%),肺栓塞8例(20.00%),心包炎8例(20.00%),急性冠狀動脈綜合征15例(37.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 本研究中,護理人員將兩組患者區(qū)分于病區(qū)兩側(cè),且于研究開始前,已如實告知患者,兩組患者互不影響、不可互相交流溝通。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。護理人員密切觀察患者的生命體征變化,并進行動態(tài)記錄,及時處理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況,如胸痛部位、程度等,發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報主治醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、心肌生化標志物、血氣分析等檢查指標;詢問患者及家屬病史,包括此次胸痛發(fā)作的時間、既往胸痛病史、既往心臟疾病病史及使用藥物等。護理人員應在院前完成心電圖檢查,聯(lián)系接收醫(yī)院,并與院內(nèi)醫(yī)護人員溝通確定治療方案、急診室啟動心導管室等。建立靜脈通路后,及時查明病因,立即通過綠色通道進行針對性治療。安排患者在搶救區(qū)就診,保持呼吸道通暢。及時安撫患者焦慮、煩躁情緒,減輕其對疾病的恐懼,避免因情緒波動加重病情。保證患者絕對臥床休息,避免不必要的搬動,減少心肌耗氧。護理人員應向患者家屬普及急性胸痛等相關知識,使其明確治療方案及注意事項,增強治療配合度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施危機管理模式。①院前急救干預:建立緊急搶救預警系統(tǒng),當醫(yī)護人員接到急救電話時,應在5 min內(nèi)出診,并在途中安排院內(nèi)護理人員做好準備工作,給予胸痛患者綠色安全通道。院內(nèi)相關護理人員均經(jīng)本院統(tǒng)一培訓學習,且具備豐富的應對突發(fā)風險的經(jīng)驗,能精準處理轉(zhuǎn)運過程中急性心力衰竭或心搏驟停等突發(fā)事件。同時,定期對護理人員進行考核審查,合格者方可參與后續(xù)治療任務。②院內(nèi)急救干預:院內(nèi)醫(yī)護人員需分工明確,秩序穩(wěn)定,于患者入院5 min內(nèi)給予氧氣吸入、輸液、心電圖監(jiān)護及抗休克治療。嚴密監(jiān)測患者神志、心率及血壓等體征變化,一旦明確胸痛病因,立即通過綠色通道給予針對性的治療,并通知各科室醫(yī)護人員做好相應準備,避免轉(zhuǎn)運過程中的損傷。同時,護理人員應為患者家屬詳細講解疾病相關知識,認真回復其問題。及時給予心理安慰和指導,增強患者家屬的信任和配合。③交接工作護理:轉(zhuǎn)運過程中,護理人員應著重保護患者的頭部,防止患者出現(xiàn)磕碰或墜床等不良事件,同時重點監(jiān)測心電監(jiān)護變化,以防惡性心律失常發(fā)生。如患者無需接受手術(shù)治療,則應送往相應科室進行治療,認真完成交接工作,及時將患者資料轉(zhuǎn)交給主治醫(yī)生,以提升治療效率。

1.3 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生率:包括心律失常(參照《ESC室性心律失常治療和心源性猝死預防指南》[5]中心律失常的診斷標準,患者早期可出現(xiàn)心悸、出汗、乏力等癥狀,若進一步發(fā)展可導致頭暈、黑朦,甚至猝死等)、心力衰竭(參照《2015年急性心力衰竭指南解讀》[6]中心力衰竭的診斷標準,患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀)及感染性休克(參照《循證與認知:感染性休克指南2012更新》[7]中休克的診斷標準,患者全身組織微循環(huán)灌注量急劇減少,且細胞受損)。②臨床指標:包括搶救時間、開始治療時間、治療時間。③生活質(zhì)量:干預前后采用生命質(zhì)量指數(shù)(QWB)進行評估,包含生理活動、社會活動及移動3項評定指標,每項評定指標以1～20分計分,總分20分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.876,分半系數(shù)為0.875,信效度較好[8]。④疼痛情況:干預前后采用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(CPOT)進行評估,該量表分為面部表情、肢體活動、肌肉緊張程度、發(fā)聲及活動時疼痛情況5個維度,每項評價維度各包含10個題目,每個題目以0～10分計分,分數(shù)越高表明疼痛感越強烈。量表Cronbach′s α為0.882,信效度較好[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組干預前后QWB評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QWB評分比較(分,

2.4 兩組干預前后CPOT評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CPOT評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)與科學水平的不斷發(fā)展,人們對急診關注度日漸提升?，F(xiàn)階段,臨床急診胸痛治療的關鍵即為急救措施的安全性和及時性,快速明確患者發(fā)病因素,辨別疾病類型,及時給予相應的治療,促進患者快速康復。但由于大部分患者病情危急且多變,常導致干預工作出現(xiàn)漏洞[10-11]。危機管理模式將急救過程中高危因素作為干預核心,通過優(yōu)化干預流程,達到快速解決不良事件的效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高救護效果[12]。鑒于此,本研究對急診胸痛患者實施危機管理模式,觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療指標、QWB量表評分及CPOT量表評分的改善效果。

心力衰竭為急診胸痛治療后常見并發(fā)癥之一,多由于治療延誤,致使心肌大面積壞死,導致心室舒縮功能與心臟泵血能力受損,嚴重危及患者生命安全。因此,搶救期間降低治療風險、減少并發(fā)癥發(fā)生是改善救護質(zhì)量的最佳方法。危機管理模式通過提前制訂搶救預警系統(tǒng),對搶救過程中可能發(fā)生的危險因素進行統(tǒng)計分析,根據(jù)不同情況制訂針對性干預方案,確保護理人員能積極、冷靜地面對治療過程中突發(fā)的不良事件,意在縮短搶救時間,摒棄常規(guī)救治中的先診斷、后會診的流程,從而提高搶救連續(xù)性和護理人員的工作能力及臨床反應能力。通過對護理人員進行綜合性培訓學習,使其具備應對突發(fā)風險的能力,熟練掌握急診胸痛的搶救措施,保證護理人員在實施治療時,使整體急救流程銜接更加流暢順利[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組搶救時間、開始治療時間、治療時間均短于對照組(P<0.05)。表明實施危機管理模式對患者并發(fā)癥的改善效果更佳,同時還可縮短治療時間,降低風險系數(shù)。

本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組QWB各項評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。在危機管理模式干預下,護理人員分工明確,在患者入院5 min內(nèi),即可完成一系列的搶救工作(包括氧氣吸入、查看心電圖及建立靜脈通路等),將患者送往綠色通道實施針對性治療方案。通過及時查看患者的病程進展,評估威脅生命健康的危險因素,確?；颊吣芗皶r接受合理的搶救,早日脫離生命危險,間接提升生活質(zhì)量。危機管理模式的實施,一方面可通過對危險因素進行提前了解判斷,預測短期內(nèi)潛在風險事件,幫助護理人員快速、冷靜地做出反應,將事件惡化的損傷性降至最低;另一方面,通過為患者及家屬詳細講解治療方法及注意事項,及時給予心理護理,幫助患者身心始終處于放松狀態(tài),可有效緩解機體疼痛,樹立正確的鎮(zhèn)痛認知。干預后,兩組CPOT各項評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明實施危機管理模式不僅能夠有效減輕患者的疼痛感,促使其積極配合治療工作,同時還可改善生命質(zhì)量,降低患者痛苦及家庭負擔。

綜上所述,對急性胸痛患者實施危機管理模式不僅能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短治療時間,還可緩解患者疼痛,提升生命質(zhì)量,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。