何春渝，劉 蕾，陳曉芳周 均，周海英，謝 艷，楊建華，景璐石，張紹蘭

1.成都醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院（成都 610083）；2.成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院（成都 610500）；3.成都醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院（成都 610500）；4.成都醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)院（成都 610500）；5.成都醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（成都 610500）

隨著我國(guó)老齡人口的增長(zhǎng)，腦卒中已逐漸成為對(duì)老年人群健康構(gòu)成重大威脅的疾病之一，目前我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者已超過200 萬人[1]。腦卒中是一種致殘率較高的疾病，即使在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和診療水平提高的背景下，仍然對(duì)患者的生活產(chǎn)生重大影響[2]?；颊咴诮?jīng)歷卒中后，常常面臨復(fù)雜的治療過程、未知的預(yù)后效果和可能的復(fù)發(fā)等不確定性因素，都會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感涉及到患者對(duì)疾病相關(guān)事項(xiàng)的理解和確定的能力，它不僅會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響，還可能降低他們的治療效果和生活質(zhì)量[3]。社會(huì)支持主要包括家庭、朋友等社會(huì)成員所提供的幫助，以及個(gè)人利用這些幫助的能力[4]。當(dāng)應(yīng)對(duì)方式為應(yīng)對(duì)疾病的壓力時(shí)，個(gè)體通常會(huì)采取特定思維觀念和行為策略[5]。既往研究[6]發(fā)現(xiàn)，慢性病患者的社會(huì)支持與其應(yīng)對(duì)方式的積極性、消極性呈正相關(guān)，而與屈服態(tài)度呈負(fù)相關(guān)。也有研究[7]證實(shí)，應(yīng)對(duì)方式的積極性與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，而與回避、屈服態(tài)度呈正相關(guān)。然而，目前的研究主要集中在腦卒中患者的社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感之間的二元關(guān)系，這三者之間相互關(guān)系的研究還較有限，對(duì)老年腦卒中患者的研究更少。因此，本研究探究老年腦卒中患者的疾病不確定感、應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)支持的現(xiàn)狀，并研究三者之間的關(guān)系，希望為醫(yī)護(hù)人員制定更有效的應(yīng)對(duì)干預(yù)措施，為降低患者的疾病不確定感提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取便利抽樣方法，選擇2016年7月至2017年12月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的208 例老年腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中；2）患者知情同意；3）年齡≥60 歲，且具備基本的閱讀理解和表達(dá)能力；4）既往無嚴(yán)重精神癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）意識(shí)不清和昏迷患者；2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 1）一般資料調(diào)查問卷。自行編制的一般資料調(diào)查問卷包括患者的基礎(chǔ)信息，如性別、年齡、民族、婚姻狀況、宗教信仰、居住地、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保等。此外，還采用了神經(jīng)功能缺損量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分情況分為：輕度缺損（0～15 分）、中度缺損（16～30 分）和重度缺損（31～45 分）。2）疾病不確定感量表（multidimensional inventory of uncertainty in illness scale，MUIS）。采用美國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜襇ishel等[9]設(shè)計(jì)的MUIS，該量表包括4 個(gè)維度：不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性，共32個(gè)條目，使用Likert 5點(diǎn)評(píng)分方法，其中有12 個(gè)問題需要進(jìn)行反向計(jì)分，總分32～160 分。3）社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）。采用肖水源[10]編制的SSRS，該量表包含3 個(gè)方面：客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度，共10 個(gè)問題，總分12～66 分，包括低（≤22 分）、中（23～44 分）、高（≥45 分）3 個(gè)水平。4）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）。采用Feifel等[11]制定，并由沈曉紅等[12]漢化的MCMQ，該問卷包括面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度，共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，總分20～80 分。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 在獲得患者同意參與研究后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查。在調(diào)查者統(tǒng)一的指導(dǎo)語言下，研究對(duì)象自行完成問卷，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)復(fù)核、檢查，并立即補(bǔ)充遺漏信息，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)檢查收回。本次問卷調(diào)查共發(fā)放問卷208 份，收回208 份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.1完成數(shù)據(jù)錄入，并應(yīng)用IBM SPSS Statistics 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。定性資料采用例數(shù)（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用（）描述。采用方差分析或t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，多重線性回歸分析篩選影響疾病不確定感的主要因素，采用Pearson相關(guān)分析法探討這些因素之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式及其各維度得分情況

在208 例老年腦卒中患者中，疾病不確定感得分47～129（90.79±14.60）分，顯示出中等程度的疾病不確定感。其中，11.54%的患者（24 例）表現(xiàn)出低水平的疾病不確定感，85.10%的患者（177 例）表現(xiàn)出中等水平的疾病不確定感，而3.37%的患者（7 例）顯示出高水平的疾病不確定感。應(yīng)對(duì)方式得分20～80（44.92±7.20）分（表1）。

表1 老年腦卒中患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式各維度得分情況（分，，n=208）

表1 老年腦卒中患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式各維度得分情況（分，，n=208）

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2.2 社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的相關(guān)性分析

通過Pearson相關(guān)分析，老年腦卒中住院患者疾病不確定感總分與應(yīng)對(duì)方式中的“面對(duì)”策略呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而與“屈服”策略呈正相關(guān)（P<0.05）。疾病不確定感總分與主觀支持、社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）（表2～3）。

表2 腦卒中患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

表3 腦卒中患者疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 老年腦卒中患者疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究中，患者的疾病不確定感總分47～129（90.79±14.60）分，這表明患者的疾病不確定感處于中等水平。腦卒中是一種病情嚴(yán)重且發(fā)病迅速的疾病，它對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。此外，許多腦卒中患者可能會(huì)存在不同程度的生理、心理和社會(huì)功能障礙，這對(duì)患者的生理和心理健康造成長(zhǎng)期且持續(xù)的影響[13-14]。疾病不確定感主要源自病程的不可預(yù)知性以及疾病對(duì)生理、心理和社會(huì)功能的長(zhǎng)期影響[15]。在老年患者中，由于他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解能力有限，因而更容易產(chǎn)生高度的疾病不確定感[16]，這種不確定感會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生明顯影響。因此，理解并盡可能降低患者的疾病不確定感，對(duì)于提高患者的治療依從性和改善患者康復(fù)結(jié)局有重要意義。

3.2 老年腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)和回避方式在老年腦卒中患者中較為常見，可能是由于他們?cè)诿鎸?duì)疾病時(shí)更傾向于回避疾病帶來的問題[17]。而屈服方式則比較少見，可能是由于老年人的生活經(jīng)驗(yàn)和對(duì)抗疾病的信心使他們不會(huì)直接選擇放棄[18]。這提示醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)盡可能地鼓勵(lì)患者采取積極的方式去應(yīng)對(duì)。

3.3 老年腦卒中患者社會(huì)支持現(xiàn)狀

本研究還發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者主要的社會(huì)支持來源于他們的家庭成員和朋友，這可能是因?yàn)榧彝ナ翘峁┥鐣?huì)支持的主要渠道[19]。然而，患者的社會(huì)支持總體水平仍然較低，可能是由于老年人的社交圈子較小，以及家庭成員的照顧能力有限。因此，需要在社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中構(gòu)建更多的支持網(wǎng)絡(luò)，提供更多的心理、物質(zhì)和信息支持，以幫助老年腦卒中患者降低他們的疾病不確定感，提高其生活質(zhì)量。

3.4 老年腦卒中患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

應(yīng)對(duì)方式在影響疾病不確定感的過程中起到關(guān)鍵作用?；贚azarus[20]提出的應(yīng)對(duì)理論，人在面對(duì)壓力事件（如疾?。r(shí)，會(huì)采取一系列應(yīng)對(duì)策略來緩解其影響。本研究結(jié)果進(jìn)一步證明，應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感部分維度（復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性）以及總分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。這種趨勢(shì)表明，當(dāng)患者更加積極地面對(duì)疾病時(shí)，其疾病不確定感通常會(huì)降低。由此可見，醫(yī)護(hù)人員需要向患者充分介紹疾病相關(guān)知識(shí)，激勵(lì)他們積極了解疾病的發(fā)展過程以及保健、康復(fù)的信息。只有當(dāng)患者接受疾病現(xiàn)實(shí)，積極參與治療，才能有效降低患者疾病不確定感[21]。另一方面，本研究還發(fā)現(xiàn)“屈服”應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的4 個(gè)維度及總分均呈正相關(guān)（P<0.05）。采用“屈服”應(yīng)對(duì)方式的患者常對(duì)恢復(fù)健康抱有悲觀態(tài)度，他們對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后情況并不關(guān)心，即便有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)進(jìn)行健康教育，他們獲取的信息也是有限的[22]。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)這類患者需要提供更多的支持，激勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們認(rèn)識(shí)到通過積極的治療和康復(fù)，能夠改善腦卒中帶來的負(fù)面影響。在這個(gè)過程中，可以通過介紹相關(guān)成功康復(fù)的案例，幫助他們建立信心，改變消極心態(tài)。

3.5 老年腦卒中患者疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持在降低老年腦卒中患者的疾病不確定感中發(fā)揮了明顯作用，老年腦卒中患者疾病不確定感總分與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。此外，疾病不確定感總分及部分維度（復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性）也與主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。研究結(jié)果表明，當(dāng)患者接受到更多的社會(huì)支持時(shí)，其疾病不確定感水平將會(huì)降低。此發(fā)現(xiàn)與王贊麗等[23]的研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證明了強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友和社區(qū)的支持，可以幫助患者更有效地應(yīng)對(duì)疾病，降低他們的疾病不確定感，提示在患者康復(fù)過程中，提供綜合、全方位社會(huì)支持的重要性。

綜上所述，本研究通過對(duì)老年腦卒中患者疾病不確定感的調(diào)查，強(qiáng)調(diào)了心理因素在老年腦卒中患者康復(fù)過程中的重要性。同時(shí)，疾病不確定感是一個(gè)多元化的概念，受到許多因素的影響。本研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了應(yīng)對(duì)策略在管理疾病不確定感中的關(guān)鍵作用，尤其是對(duì)于那些面對(duì)生命威脅疾病的患者，正確、積極的應(yīng)對(duì)策略能夠降低其不確定感，從而提高其生活質(zhì)量。本研究也存在一些局限性，首先，沒有深入探討減輕患者疾病不確定感的具體策略；其次，樣本可能無法完全代表所有的老年腦卒中患者。未來需要在更大、更多樣化的樣本中進(jìn)行研究，探索更多因素對(duì)疾病不確定感的影響，并尋求更具體的降低疾病不確定感的策略。